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氟哌啶醇治疗蛛网膜下腔出血伴躁动精神症状患者的疗效观察与护理.pdf

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氟哌啶醇治疗蛛网膜下腔出血伴躁动精神症状患者的疗效观察与护理.pdf

临床合理用药2010年8月第3卷第15期CHINJOFCLINICRATIONAIDRUGUSE,AUGUST2010,VO1.3NO.1547用药研究氟哌啶醇治疗蛛网膜下腔出血伴躁动精神症状患者的疗效观察与护理雷学英【摘要】目的观察氟哌啶醇治疗蛛网膜下腔出血SAH伴躁动精神症状患者的疗效与护理。方法将36例SAH患者随机分为氟哌啶醇组、地西泮组和苯巴比妥钠组组各12例。氟哌啶醇组采用氟哌啶醇肌内注射,地西泮组采用地西泮静脉推注,苯巴比妥钠组采用苯巴比妥钠肌内注射,观察3组镇静维持时间及嗜睡发生率情况。结果氟哌啶醇组镇静作用维持时间长于地西泮组和苯巴比妥钠组,嗜睡发生率低于地西泮组和苯巴比妥钠组,差异均有统计学意义均P0.01。结论氟哌啶醇治疗SAH伴躁动精神症状患者镇静抗兴奋躁动作用明显,嗜睡发生率低,程度轻,镇静维持时间长,便于临床观察与护理。【关键词】氟哌啶醇;蛛网膜下腔出血;躁动;精神症状;疗效观察;护理【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】16743296201015004702蛛网膜下腔出血SAH是指脑的表面或底部的血管自发性破裂,血液直接流人蛛网膜下腔,占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的20%。其常见的病因为先天性脑动脉瘤,其次是脑血管畸形和高血压、脑动脉粥样硬化,较少见于脑底异常血管网病、脑动脉炎、脑肿瘤、血液病、抗凝治疗并发症等;其诱因多为情绪激动、用力过度、过度疲劳,任何年龄均可发病,以青壮年多见。由于出血后淤积的血液对大脑局部的压迫及刺激出现意识障碍、躁动等精神症状。我科自2006年以来使用氟哌啶醇对SAH伴躁动精神症状的患者36例进行治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者36例,均经颅脑CT检查确诊为SAH,并均具有躁动精神症状,其中男20例,女16例;年龄14~78岁,中位年龄47岁。随机分为氟哌啶醇组、地西泮组和苯巴比妥钠组各12例,3组性别、年龄、病程及并发症等方面比较差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法3组患者均采用脱水降颅压、防止脑血管痉挛、抗纤溶、维持水、电解质和酸碱平衡、调节血压等对症支持治疗。氟哌啶醇组在此基础上给予氟哌啶醇5MG肌内注射,地西泮组给予地西泮10MG缓慢静脉推注,苯巴比妥钠组给予苯巴比妥钠0.1G肌内注射。1.3观察指标观察3组用药后镇静作用维持时间及嗜睡发生率情况。1.4统计学方法计量资料以S表示,组间比较采用T检验;计数资料以率%表示,组问比较采用X检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果氟哌啶醇组镇静维持时间长于地西泮组和苯巴比妥钠组,嗜睡发生率低于地西泮组和苯巴比妥钠组,差异均有统计学意义P0.05,见表1。3护理体会3.1绝对卧床休息对有躁动等精神症状患者,嘱其绝对卧床休息,护理人员应根据患者病情建议医师选择合理的镇静、抗兴奋躁动药物及脱水剂等。有效地与患者家属沟通,讲解卧作者单位422700湖南省新宁县人民医院表13组镇静作用维持时间及嗜睡发生率比较注与地西泮组及苯巴比妥钠组比较,P0.05床休息的重要意义,以取得合作同时做好基础护理,应保持病室环境安静,尽量减少搬动,卧床休息4~6周,以利于自然止血,使破裂的血管得以充分修复。3.2严密观察病情变化对有躁动精神症状的患者,除观察体温、脉搏、呼吸和血压外,还应观察有无头痛、呕吐、抽搐以及瞳孔等变化,要与镇静药物的治疗作用及病情造成的意识障碍相区别。在护理工作中细致观察,提高警惕,通过与患者接触观察其特殊反应,以判断病情进展情况,必要时可通过对话、呼唤疼痛刺激及角膜反射等观察患者意识障碍的程度,如有特殊变化要及时报告医师。3.3防止再出血的护理SAH出血后1个月发生再出血危险性最大,2周内再出血率占54%~80%【。应按时执行医嘱,应用有效浓度的止血剂,以防止凝血块由于酶的作用分解而导致再出血,从而使血块溶解推迟,利于动脉壁修复。同时还应镇静、镇痛,保持大便通畅,避免情绪激动和突然用力,加强营养支持治疗,增加抵抗力,以利于机体的修复。3.4心理护理保持情绪稳定及良好的心理状态,对该病的治疗、康复有着重要的作用,护理人员应根据患者的文化程度及个体情况,加强心理疏导,使患者及家属了解疾病的病因、临床表现、诊断治疗及减轻、控制症状的方法,让家属与医护人员共同配合,为患者创造良好的治疗环境,使患者保持轻松愉快的心情,树立战胜疾病的信心。3.5保持大便通畅患者绝对卧床休息,因其活动减少,饮食不能摄人足够的粗纤维,易发生便秘,往往在排便时用力,从而发生继发性出血。护理人员要每天询问患者排便情况,并记录。指导患者进食清淡、易消化饮食,每天可补充果汁或者菜泥、香蕉泥等,也可用温开水冲服适量蜂蜜,每天12次,避免刺激性食物,每次餐后1~2H按摩腹部数分钟,以促进肠蠕动。便秘者可根据医嘱给予开塞露或缓泻剂,若便秘时间长,大便干结,应戴上手套,用肥皂水清洗肛门后,自肛门掏取粪便。48临床合理用药2010年8月第3卷第15期CHINJOFCLINICRMIONMDRUGUSE,AUGUST2010,VOL3NO.154讨论我科通过对36例SAH伴躁动精神症状患者的观察与护理,认为氟哌啶醇镇静、抗兴奋躁动作用明显,护嘱能达到预期目标,无任何护理并发症,患者嗜睡发生率低,程度轻,有利于交流与沟通,利于患者的思维表达,可及时满足患者的各项需呋塞米治疗支气管哮喘疗效观察潘伟求,为患者保持良好的心态提供了有利条件,值得临床推广。参考文献1冯梅,张静平.内科护理学M.长沙湖南科学技术出版社,20038.2王维治.神经病学M.北京人民卫生出版社,2001150.收稿日期20100602用药研究【摘要】目的观察雾化吸入呋塞米速尿治疗支气管哮喘的临床疗效。方法95例喘息性支气管炎患者分成治疗组50例和对照组45例。对照组给予吸氧、氨茶碱、沙丁胺醇、地塞米松等综合治疗,治疗组在对照组基础上给予超声雾化吸入呋塞米20~30RAG。观察2组临床疗效。结果治疗组有效率为98.0%高于对照组的73.3%,差异有统计学意义P0.05。结论在综合治疗基础上联合雾化吸人呋塞米治疗支气管哮喘疗效显著。【关键词】支气管哮喘;呋塞米;雾化吸入【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】16743296201015004801支气管哮喘简称哮喘一般由气道慢性炎症病变引起的支气管高反应,在外源性和或内源性刺激因素触发下而导致广泛的、可逆的气道狭窄所产生的临床综合征。哮喘的临床表现是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷,伴有咳嗽,多与接触变应原、病毒或细菌、运动及某些刺激物相关,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。我科于20082009年应用呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘50例,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月一2009年12月在我院门诊及住院的支气管哮喘患者95例,均为中、轻度患者。中度46例,轻度49例;男50例,女45例,中位年龄45岁。全部病例均符合1992年全国哮喘病会议制订的支气管哮喘定义,诊断,严重度分级及疗效判定标准修正方案。按其发作程度随机分为治疗组50例和对照组45例,2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法对照组根据患者的具体情况分别给予吸氧、氨茶碱、沙丁胺醇、地塞米松。使用量为氧流量351MMIN;氨茶碱每天0.20.7G,静脉滴注;雾化吸人沙丁胺醇每天750MG,分2次吸取;地塞米松每天10~20MG静脉滴注。治疗组在对照组基础上给予超声雾化吸入呋塞米2O~30RAG,同时配有生理盐水5~10ML。1.3疗效判定标准有效治疗5D内咳嗽消失,气促喘憋缓解,哮鸣音及干湿性哕音减少或消失;无效治疗后7D咳嗽气促,喘憋无缓解,哮呜音和干湿性哕音无好转。1.4统计学方法计数资料以率%表示,组问比较采用Z检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组有效49例98.0%,对照组有效33例73.3%,2组比较差异有统计学意义P0.05。作者单位466300河南省沈丘县人民医院3讨论治疗哮喘常用药物主要包括糖皮质激素、B受体激动剂、氨茶碱等。但持续应用糖皮质激素会有很多不良反应,如视敏度改变、青光眼、生长抑制、骨质疏松,甚至骨折;氨茶碱用药剂量个体差异较大,且有效剂量与中毒剂量接近,临床监测非常必要,用药不方便,故当今已不属于首选治疗药物;而长期应用P受体激动剂,可抑制P受体的反应性,使药效降低。呋塞米是一种常用的袢利尿剂,静脉注射并无平喘作用。其对多种刺激引起的喘息,支气管收缩均有防治作用,可抑制呼吸道对各种刺激和抗原的反应J,抑制气道上皮细胞的离子转运,抑制哮喘患者的非特异性气道高反应性,它可减少一些炎性介质及细胞因子的释放,又可同时作用于细胞因子,减少对炎性细胞的影响,发挥强大的抗炎作用。由于呋塞米利尿作用迅速、强大,因此要注意掌握开始剂量,防止过度利尿,引起脱水和电解质失衡。应用呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘,可使药物直接作用于呼吸道,具有局部药物浓度高,起效迅速,全身不良反应小,使用方便的优点。并能缩短疗程,提高治疗,有报道称呋塞米与山莨菪碱联合应用时,临床疗效更显著,起效快,可获局部有效血药浓度,为哮喘治疗开辟了新途径。参考文献1钟南山,府军,朱元珏.现代呼吸病进展MJ.北京中国医药科技出版社,1994613614.2陈传英.支气管哮喘药物治疗进展J.广西医学,1997,105819.3周尔祥,张乾忠,傅文芳.实用儿科疾病诊治进展M.沈阳辽宁科学技术出版社,1992135.4任刚,魏丽.呋塞米吸入治疗支气管哮喘46例临床观察J.现代实用医学,2002,147393.5江山平,李建国,曾志勇,等.吸人呋塞米对支气管哮喘患者气道反应的影响J.中国新药与临床杂志,2000,196475576.收稿日期20100506

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