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腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统开腹手术麻醉管理比较.doc

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腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统开腹手术麻醉管理比较.doc

腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统开腹手术麻醉管理比较夏氢1陈伟1李卫1蒋岚杉2崔驰2(1绵阳市中心医院麻醉科,2绵阳市中心医院血管外科,四川绵阳621000)【摘要】目的探讨肾下型腹主动脉瘤行覆膜支架腔内隔绝术与传统开腹人工血管置换术的麻醉管理特点。方法对我院23例肾下型腹主动脉瘤患者采用腔内隔绝术和传统开腹手术治疗的麻醉管理进行回顾性分析。比较两组患者麻醉时间、手术时间、出血量、输血量、术中严重低血压次数、ICU停留时间、术后住院时间及围术期严重并发症发生情况。结果腔内组麻醉时间、手术时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于开腹组(P0.013讨论覆膜支架腔内隔绝术是近年来发展非常迅速的新型治疗方法,具有创伤小、恢复快、技术操作可行等优点,越来越广泛地应用于治疗主动脉瘤患者[1]。从两组患者的统计分析结果来看,采用腔内隔绝术的麻醉时间、手术时间更短,术中出血量更少,循环更稳定,恢复更快,且发生严重并发症的病例更少,说明腔内修复术较开腹手术更有优势,麻醉管理更容易维持平稳。但是腔内隔绝术并不能完全替代开腹手术,一些腹主动脉瘤患者尚不能通过腔内修复术得到治疗,因此掌握两类手术的麻醉特点对保障患者围术期安全非常重要。对全身情况较好、估计手术难度较小的腹主动脉瘤腔内手术可考虑选择椎管内阻滞麻醉,其他情况选择全身麻醉较妥。对术中突然大量失血的防范措施和放置支架时控制性低血压是腔内手术麻醉管理的核心[2]。为预防术中突然大量出血,除加强监测外,同时准备好快速补液通路非常重要。在支架释放瞬间,血压应控制较低,SBP低于80mmHg,MAP低于50~60mmHg,选择硝酸甘油或硝普钠均可,其间务必维持一定的麻醉深度,防止麻醉过浅。支架植入前需进行必要抗凝,可静脉注射肝素0.6~1.0mg.kg-1,术中不需测激活的全血凝固时间,术毕亦不必中和肝素。在血管造影时短暂关闭呼吸机,可减少伪影的产生,提高标记和测量的准确性。腔内手术属微创手术,患者有快速高质量恢复的基础,丙泊酚、瑞芬太尼及七氟烷是实现患者快速苏醒的理想药物选择[3]。同时尚需注意导管室内麻醉管理特点,介入手术台据手术步骤需随时调整位置,避免各种管道、导线及电源脱落,保证患者安全。对开腹主动脉瘤手术最好选择全身麻醉,常规气管内插管控制通气。术中维持适当的麻醉深度和稳定的血流动力学是保障手术顺利进行的关键。在进行气管内插管等强刺

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