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改良式体位引流治疗肺脓肿的临床观察与护理.pdf

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改良式体位引流治疗肺脓肿的临床观察与护理.pdf

护士进修杂志2010年9月第25卷第17期改良式体位引流治疗肺脓肿的临床观察与护理贾可湖北省武汉市中心医院心胸外科,湖北武汉430014摘要目的探讨采用改良式体位引流治疗肺脓肿的护理干预方法及效果。方法将我科2006年9月~2009年9月收治的66例肺脓肿患者随机分为改良体位组A组和常规组B组,均常规应用抗生素抗感染。一周后,比较两组患者24h痰量、血气氧分压、病灶吸收情况及痰培养阳性率。结果两组间疗效差异有显著意义P0.05,具有可比性。1.2方法为了操作简便且患者易于接受,在体位作者简介贾可1977一,女,本科,主管护师,从事临床护理工作引流前30min采用生理盐水10m1及氨溴索60mg雾化吸入10mi。体位引流每日进行3次,分别于晨起7时,午后3时及晚8时,选择患者进食前或进食后2h左右进行。在CT明确脓肿部位后,脓肿位于上肺的患者采用半卧位约45。,臀腰后垫以厚枕,身体偏向健侧6o。,患侧下肢弯曲松弛腹肌。脓肿位于右下肺的患者取头低脚高位约30。,胸腹向左侧旋转6O。,颈下垫枕,腰后垫被固定,患侧下肢弯曲。脓肿位于左下肺的患者取头低脚高位约30。,俯卧位,双手垫于额下,髋部予以约束带固定,腹下垫软枕,下肢伸直。所有患者均予弹力腹带绑缚上腹部,以利咳嗽。引流5min后,辅以自下往上叩背,手似杯状,在胸背部有力的叩击,叩击部位垫薄毛巾,叩击频率、力度及时间以患者可以耐受为宜。嘱患者深呼吸2~3次后用力咳嗽1次,操作持续1O~15min。操作过程中,应备漱口液漱口。部分病例痰液呈倾倒样涌出,为避免造成窒息,嘴边应备吸引器吸痰,及时清除口腔内的痰液。同时予便携式氧饱和度测试仪监测。操作过程中,予以大流量9L/min氧气双管置于上唇,开口朝向口唇并予胶布固定。若患者在操作过程中出现头晕、恶心、心悸等不适,应及时停止并给予对症处理。1.3评价方法观察一周后治疗效果。有效POz明显上升,PCO下降痰培养结果阴性血像白细胞计数及中性粒细胞比值下降全天体温正常痰量明显增加复查CT病灶缩小。1.4统计学方法采用X检验,P0.05为差异有显著意义。护士进修杂志2010年9月第25卷第l7期2结果表1表1两组患者一周后各指标比较例3讨论传统体位引流方式多采用头低脚高位,且需患者反复翻身。我科选择身体下垫软枕等方式保证患者颈、胸、腰椎处于自然弯曲姿势,有利于体位引流操作时间延长,提高治疗有效率。同时,腿部弯曲及上腹部予以腹带加压,便于患者用力咳嗽,促进膈肌上抬,增加胸腔内压,能有效挤压脓腔,促进痰液排出。行体位引流时,多数患者均采用口腔呼吸,单纯采用鼻导管给氧无法完全满足患者的氧供。应在患者口鼻处制造局部高浓度的氧环境,并双人配合及时辅以吸痰器清除患者口腔内粘痰,保证气道通畅。操作前嘱患者多饮水,保证休息充分,利于痰液稀释易咳出口。以往很多无法耐受体位引流的老年病人,均可在密切监控下完成上述操作并取得较好的治疗效果。肺脓肿的手术选择应在慢性肺脓肿经内科治疗3个月、脓腔仍不缩小、感染不能控制时,或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血等急症时。手术原则包括清除病灶及尽可能保留患者肺功能。我们的研究表明,术前体位引流能有效促进脓腔吸收,缩小病灶范围,患者PO明显提高,可减轻全身中毒症状,改善患者身体状况,避免患者手术或为患者争取手术机会。若患者有高血压、咯血未控制,或头昏、发绀、呼吸困难等情况,应慎重考虑是否选择体位引流。方式的选择及具体操作应与医师共同商榷,以患者的主观感受为标准,不要强行机械进行操作,避免发生意外。参考文献1岑小浴,李赛梅,李珍.沐舒坦雾化吸人对全麻开胸术后患者排痰的影响J.临床护理杂志,2008,52728.2钟南山,府军,朱元玉.现代呼吸病进展M7.北京中国医药科技出版社,1995150158.3姚福弟.体位引流结合雾化吸入对慢性阻塞性肺病患者的疗效观察EJ.广东医学院学报,2006,4398399.收稿日期20100311肠内营养在胃癌患者两种术式中的应用效果探讨杜映吴晓玲江苏省苏北人民医院普外科,江苏扬州225001摘要目的总结早期肠内营养治疗在腹腔镜胃癌D2根治术及剖腹胃癌手术中的临床应用及效果。方法将3O例胃癌病人随机分为两组,一组为腹腔镜手术,一组为剖腹手术。两组病人均为术后第一天给予同样肠内营养,辅以肠外营养,一周后观察肠功能恢复时间、肝肾功能、电解质、血脂、前清蛋白和各种相关并发症的发生情况。结果腹腔镜组较剖腹组术后肠功能恢复时间显著提前,PO.O1涪0腹组营养支持后前清蛋白和总蛋白显著低于腹腔镜组,P0.05。结论腹腔镜胃癌术后EEN支持治疗下的营养状况和肠功能恢复较剖腹组有明显优势。关键词腹腔镜胃癌D2根治术肠内营养护理KeywordsLaparoscopicResectionofgastriccancerD2EnteralnutritionNursing中图分类号R473.6,R472文。献标识码B文章编号10026975201017157702作者简介杜映1975一,女,中专,护师,从事临床护理工作腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗早期的进展期胃癌,即完全清除第一站和第二站淋巴结,是目前公认的治疗早期进展期胃癌的标准性术式,其有如下

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