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甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2 一糖尿病的临床观察.pdf

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甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2 一糖尿病的临床观察.pdf

论著医学信息MEDI1ALINFORMAT10NNO.42010737甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2一糖尿病的临床观察吴志兰黄盘冰江苏省南通市通州区第三人民医院,江苏南通226311【摘要】目的评价甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2一型糖尿病的疗效及安全性。方法收集我院2009年5月2009年11月间诊治的2一型糖尿病患者38例,观察应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗前后空腹血糖FBG、餐后2H血糖P2HBG、糖化血红蛋白HBA,C情况。结果3个月后患者空腹血糖、餐后2H血糖及HBA,C较治疗前显著下降P0.O1。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2一型糖尿病血糖控制效果好.低血糖发生率低【关键词】甘精胰岛素;瑞格列奈;2一型糖尿病;糖化血红蛋白HBACDOI10.39690.ISSN.10061959.2010.04.001文章编号100619592010一04073702THERAPEUTICEFFECTSOFINSULINGLARGINECOMBINEDREPAGLINIDEOFTYPE2DIABETES【,ZBJANG,HUA』VGPANBINGDEPARTMENTOFMEDICINE,THETHIRDPEOPLESHOSPITALOFTONGZHOU,NANTONGJIANGSU226311,CHINA.【ABSTRACTOBJECTIVEEVALUATIONTHETREATMENTOFEFFICACYANDSAFETYOFINSULINGLARGINECOMBINEDREPAGLINIDEOFTYPE2DIABETES.METHODSCOLLECTEDINOURHOSPITALFROMMAY2009TONOVEMBER2009OUTOF38CASESWITHTYPE2DIABETESMELLITUS.APPLICATIONOFINSULINGLARGINECOMBINEDREPAG【INIDETREATMENT.OBSERVINGTHEFASTINGBLOODGLUCOSE,2一HOURPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSE,GLYCOLATEDHEMOGLOBINCHANGES.RESULTS3MONTHSAFTERTREATMENTINPATIENTSWITHFASTINGBLOODGLUCOSEAND2一HOURPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSEGLYEATEDHEMOGLOBINDECREASEDSIGNIFICANTLYPO.01.CONCLUSIONSTHETREATMENTOFINSULINGLARGINECOMBINEDREPAGLINIDEOFTYPE2DIABETESISBETTERATBLOODGLUCOSECONTROLEFFECT,LOWERBLOODSUGARINCIDENCE.【KEYWORDSINSULINGLARGINE;REPAGLINIDE;TYPE2DIABETES;GLYCOLATEDHEMOGLOBINHBA1C2一型糖尿病是以胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致血糖浓度升高为特征的代谢病。随着中周人13老龄化,平均寿命的延长。饮食条件改善,体力活动减少及诊断水平的提高,糖尿病发病率在逐年增加.但糖尿病的治疗现状却很不乐观,很大原因在于口服药物继发性失效.药物副作用、依从性差等。我科采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2一型糖尿病38例,取得良好的疗效,且病人依从性好,不良事件发生率低,HBAC达标,现报告如下1.资料和方法1.1对象本组38例均为2009年5月一2009年11月在我院内科采用饮食、运动及口服降糖药血糖控制不佳且无并发症的2一型糖尿病患者,多次测空腹血糖在1016MMOL/L,HBA1C8.5%。年龄4O一75岁,男18例.女20例,病程1一】O年,有3例曾用诺和灵30R治疗一年以上,因多次发生低血糖反应后自行停用。1.2方法本组38例均接受甘精胰岛素商品名来得时每晚睡前皮下注射,三餐时口服瑞格列奈商品名孚来迪,甘精胰岛素初始剂量1012U.治疗期间要求患者每周测2次5点血糖空腹、餐后2H、晚10点.根据血糖情况调整甘精胰岛素及瑞格列奈的用量每3个月测一次HBA1C,出现低血糖症状或监测血糖3.0MMOL/L时按低血糖处理,并予于记录。血糖监测均用13本京都Ⅱ型血糖仪,HBAC样本采用免疫比浊法测定。1I3统计学处理所有资料用SPSS13.0软件分析,数据采用均数标准差又士S表示,均数比较采用配对资料T检验。2.结果2.1治疗结果。38例入选患者均完成观察,治疗后FBG、P2HBG、HBAC均较治疗前显著下降190.01,详见表1。表1甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗前后血糖等指标变化XS注与治疗前比较,P0.01。2.2不良反应。无严重不良反应。发生低血糖反应共5次,血糖在3.03.5MMOL/L.且症状轻微.无意识改变.自己进食后症状即缓解。1例出现注射部位发痒,】例体重增加3KG,严格控制饮食,适当增加运动强度,并同时加服二甲双胍缓释片1.0QN后,体重未在增加。3.讨论传统的阶梯式药物增加治疗模式是过去5O年中2一型糖尿病患者最为常用的方法,但循证医学研究结果显示,这种治疗方式不能长期有效的维持正常血糖。且病人依从性差、低血糖发生率高。2005年欧洲糖尿病研究协会EASD年会上,IDF首次颁布了第一个全球性的2一型糖尿病治疗指南【L其中特别强调在糖尿病确诊6个月内应尽早药物治疗.尽早联合治疗,尽早启动胰岛素治疗,以稳定、有效地控制血糖。临床实践中发现2一型糖尿病患者空腹血糖已控制达标,但HBAC仍不够理想,这主要与患者早期胰岛分泌缺失导致的餐后高血糖有关。而降低餐后高血糖对减少血糖波动,HBA.C达标及防止糖尿病并发症至关重要。ADA将HBAC的检测的重大影响和胰岛素问世相提并论。将其作为血糖控制的金标准。提出持续性的降低HBA,C能显著减少糖尿病各种慢性并发症的发生。本组采用每晚睡前注射甘精胰岛素,增加基础胰岛素,控制空腹血糖,餐时加用瑞格列奈控制餐后血糖,联合使用减少血糖波动,使HBAC逐步达标健康人HBALC为3%一6%。甘精胰岛素是利用重组DNA技术产生的、第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的一种新型长效人胰岛素类似物。它在PH4。0的环境下呈澄清溶液状态,注射到皮下PH为7.4后形成细小的胰岛素微沉淀,持续稳定的释放胰岛素单体,注射后的作用呈一平稳、24小时无峰值的曲线,能有效平稳降低患者的血糖口引,但对于餐后血糖控制不佳,是一大缺点,临床很少单独应用。目前使用经验显示睡前注射甘精胰岛素效果要优于白天注射同等剂量。有研究显示对于那些初始HBAC8.5%患者,单独使用基础胰岛素很难使HBAC水平降至7.0%以下.原因可能与餐后血糖没有控制好有关。本组在三餐前加用非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈控制餐后血糖,可改善早期胰岛素分泌。瑞格列奈,降血糖作用快而短,服药1分钟起效,达血药高峰时间为1小时,代谢迅速51,主要用于餐后高血糖,另外,进餐时服药,不进餐时不服药,对饮食不规则的患者更方便。瑞格列738NO.42010医学信息MEDI、ALINF0R蜘0N论著奈主要从胃肠道排泄,伴肾功能损害者也可使用,副作用小,但血糖不稳定,尤其是夜间及空腹血糖控制不理想61。将这两药联合应用可互相取长补短,更好的控制血糖,使HBAC达标。在联合使用甘精胰岛素及瑞格列奈治疗2一型糖尿病,有效降低血糖,使血糖平稳,HBA。C达标,达到良好的整体代谢控制,不会加速胰岛细胞的功能耗竭,减少低血糖发生,每天仅需注射一次,减少了患者的痛苦,提高了患者的依从性。疗效肯定,使用方便,宜在神区推广使用。参考文献【1】IDFCLINICALTASKFORCE.GLOBALGUIDELINEFORTYPE2DIABETES;RECOMMENDATIONSFORSTANDARD,COMPREHENSIVE,ANDMINIMAL,CARE【J】.DIABETMED,2006,236579593.【21MCKESGEK,GOAKL.IUSULINGLARGINEAREVIEWOFITSTHERAPEUTICUSEASELONGACTINGFORTHEMANAGEMENTOFTYPE1AND2DIABETESMELLITUS.DURGS.2001,611115991624.【3HAMANNA,MATTHAEIS,ROSAKC,ETA1.ARANDOMIZEDCLINICALTFICAL,C0MPARINGBREAKFAST,DINNER,ORDEDTIOME,ADMINISTRATION0FINSULINGLARGININPATIENTSWITHTYPE1.DIABETESCARE,2003,2661738174_4.4】吴万龄.快速胰岛素促泌剂降糖作用的评价.国外医学.内分泌分册,2002,223153156.5】石,刑小燕,王娜,等.长效胰岛素联合口服降糖药物治疗的疗效与安全性.中国循证医学杂志,2004,47464467.【6】许青.新型降血糖药物瑞格列奈.中国新药与临床杂志,2009,196502503.通讯作者黄盘冰,主任医师,江苏省南通市通州区第三人民医院副院长、内科主任。中华医学会南通市分会糖尿病学组委员。宫颈妊娠的研究进展邓兴书重庆市高新区人民医院妇产科,重庆4OOO39【摘要】受精卵着床于子宫体腔内膜以外时称异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急症之一,若不及时诊断和抢救,可危及患者生命。官颈妊娠是一种极其罕见且病情凶险的异位妊娠,早期诊断、早期治疗对于改善患者的预后具有重要意义。该文对宫颈妊娠的发病原因、诊断及鉴别诊断、治疗方案等方面的研究进展予以综述。【关键词】宫颈妊娠;异位妊娠;早期诊断;综述DOI10.3969/J.ISSN.10061959.2010.04.002文章编号100619592010一04073803【ABSTRACTECTOPICPREGNANCYISTHEIMPLANTATIONOFAFERTILIZEDOVUMANYWHEREOUTSIDETHECENTRALPORTIONOFTHEENDOMETRIALCAVITY.ITPRESENTSACOMMONMEDICALEMERGENCYINDEPARTMENTOFGYNAECOLOGYANDOBSTETRICSANDCANENDANGERTHEPATIENTSLIFEIFITISFAILEDTOMAKETIMELYDIAGNOSISANDTREATMENT.CERVICALPREGNANCYISANEXTREMELYRAREANDDANGEROUSFORMOFECTOPICPREGNANCY,SOEARLYDIAGNOSISANDTREATMENTCANIMPROVETHEPROGNOSISOFPATIENTSWHICHISOFGREATSIGNIFICANCE.INTHISPAPER,THERESEARCHPROGRESSONCAUSES,DIAGNOSIS,DIFFERENTIALDIAGNOSISANDTREATMENTOFCERVICALPREGNANCYISREVIEWED.宫颈妊娠是指受精卵着床并发育在宫颈管内的异位妊娠,其发生率文献报道不一,为11000~112000,平均约为19000”,不足异位妊娠的1%,近年来有上升趋势。多见于经产妇。宫颈主要由血管丰富的结缔组织构成,有收缩功能的平滑肌纤维约占15%,当宫颈妊娠流产或刮宫时宫颈收缩弱,妊娠产物不能迅速排出,血窦开发不能及时闭合,引起大出血不止,甚至危及患者生命,因此宫颈妊娠的早期诊断及适当治疗尤为重要。近年来.随着医疗水平的不断提高,不断有学者提出新的治疗方案。结合国内外文献资料,我们对宫颈妊娠的病因分析、诊断及鉴别诊断、治疗方案的选择等的研究现状报道如下。1.病因宫颈妊娠的病因尚不清楚,目前认为可能与下列因素有关1.1子宫内膜病变及损伤产褥感染、多产、人工流产、中孕引产、剖宫产或宫内节育器的放置引起的子宫内膜瘢痕形成、粘连或损伤,使子宫蜕膜生长不全,受精卵不能在子宫腔内着床,可能是导致富颈妊娠的重要原因之一。1.2子宫发育异常、子宫畸形、子宫肌瘤、内分泌失调以及其他原因引起的子宫内膜理化性质改变,均不利于受精卵正常着床。13受精卵发育正常而游走速度过快.通过官腔时子宫内膜未完全处于接受状态或受精卵游走速度正常而滋养层发育迟缓,通过官腔时尚无种植能力,从而种植并分裂在宫颈管。受精卵游走或发育异常可能与染色体异常有一定关系。1.4近年来,随着助孕技术的广泛应用.宫颈妊娠的发病率也有所增加。可能与移植过多或母体的排异反应有关。2.诊断以往宫颈妊娠术前诊断率极低.多在切除子宫病检后明确诊断。近年来,随着妇产科医师对宫颈妊娠的认识及各种辅助检查特别是高分辨率超声技术的应用,使早期诊断率明显提高,病死率由过去的4O%一5O%降至06%RI。目前。宫颈妊娠的临床诊断主要依据以下几方面2.1I临床表现多为经产妇或有宫腔操作手术史。患者有停经史及早孕反应,妊娠早期发生无痛性阴道出血为宫颈妊娠的主要症状。由于宫颈管狭窄且缺乏平滑肌纤维组织,受精卵发育受限使胎盘附着部位胎盘绒毛分离出血,血液直接外流,不刺激宫缩,往往出血为无痛性偶有因宫颈扩张迅速出现轻微下腹坠痛及腰痛。出血多在68孕周,与胚胎植入活跃期相吻合。胚胎因宫颈粘膜薄弱,常常植人宫颈肌层,形成植入性胎盘,流产或刮宫时,因宫颈收缩力弱,不能迅速排除妊娠组织,血窦开放不能闭合,临床上常出现无法控制的大出血。2.2妇科检查①宫颈膨大,变薄变软,外观极度充血呈紫蓝色,无触痛,有时可扪及子宫动脉搏动;宫颈外口扩张,内口紧闭,呈内陷小孑L状;宫颈口有时可见妊娠组织或血凝块。②子宫体可因内膜蜕膜样改变而稍大或正常,硬度正常.故与宫颈形成葫芦状。③双侧附件无异常。④分段刮宫,官腔内未见任何妊娠产物。因此,有多次人工流产史、妊娠合并肌瘤、妊娠早期阴道少量持续出血者,更应仔细观察宫颈变化,尤其是清官后仍阴道大出血的患者,应该考虑官颈妊娠的可能。2_3B超检查随着B超的常规应用,宫颈妊娠的早期确诊率明显提高。USHAKOV等【1报道超声检查可使宫颈妊娠的术前诊断率由50%提高到81.1%。宫颈妊娠的声像图特征有①子宫体正常大

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