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格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察.pdf

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格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察.pdf

内蒙占医学杂出INERMONGOJIAMEDJ2010年第42卷第8期一一一一一一.一一一一一一一格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察赵明,秦树国,哈斯,刘森,周颖中国人民武装警察部队内蒙古总队医院麻醉科。内蒙古呼和浩特030040摘要】目的探讨预防性应用格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐POSTOPERATIVENAUSEAANDVOMITING,PONV的效果。方法选择120例ASA1~2级择期行腹腔镜手术病人,随机分为3组,每组40例。地塞米松10MG组A组;格拉司琼3MG十地塞米松10MG组B组;对照组C组生理盐水1OML,在麻醉诱导前给予。地塞米松10MG均在麻醉诱导后5MIN时静注,格拉司琼3MG在手术结束前静注。观察手术结束后24H内病人恶心、呕吐的程度。结果各实验组术后恶心呕吐发生率与对照组相比均降低P0.05;地塞米松格拉司琼组低于地塞米松组P0.05。结论地塞米松单独使用或与格拉司琼联合使用均能预防术后恶心呕吐,联合使用效果更佳。关键词腹腔镜手术;恶心呕吐;地塞米松;格拉司琼【中图分类号R782.054文献标识码B论文编号10040951201008096802腹腔镜手术由于创伤小,术后恢复快等优点已在临床上广泛应用。但腹腔镜技术的CO2气腹,全麻药物及麻醉手术操作刺激等因素导致腹腔镜胆囊切除LC术后恶心、呕吐POSTOPERATIVENAUSEAANDVOMITING,PONV发生率高达53%~72%。PONV可导致伤口张力增加、静脉压增高,水、电介质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症【2J,是延长手术患者住院时间的重要因素,也影响患者的术后恢复。因此,应当以满足病人需要和经济的方式,力求最好的办法预防和治疗PONV。地塞米松亦可降低腹腔镜手术术后PONV的发生率,5一HT。受体拮抗药格拉司琼是预防和治疗PONV的有效药物。本文对比观察格拉司琼3MG合用地塞米松10MG组与单用地塞米松10MG组在预防腹腔镜手术后PONV的疗效及经济实用性方面。总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料120例ASA1~2级行腹腔镜手术病人,男50例,女7O例;年龄19~60岁;术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常。术前所有患者无眩晕症、酗酒史及恶心、呕吐病史,术前3D内未服用吐药,手术时间均在2H内。随机将病人分为两组。采用双盲法观察,全部病人均采用气管内全麻.术浦15RAIN静点阿托品0.5MG,诱导用异丙酚2~2.5MG/KG、芬太尼2T,G/KG、氯化琥珀胆碱1.5MG/KG。麻醉诱导插管后吸人异氟醚维持麻醉,纯氧控制呼吸,维库溴铵间断静注维持肌松。术中监护病人心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、呼末二氧化碳分压PETCO2、血氧饱和度SPO2。CO2气腹时腹内压维持15MMHG以内,术毕新斯的明、阿托品21拮抗肌松,病人清醒拔除气管导管回病房。1.2研究方法随机分成3组,地塞米松10MG组A组;格拉司琼3NG地塞米松10MG组B组;对照组C组生理盐水1OML,在麻醉诱导前给于。地塞米松LOMG均在麻醉诱导后5RAIN时静注,格拉司琼3MG在手术结束前静注。观察手术结束后24H内病人恶心、呕吐的程度。PONV的评定采用3点评分法,0表示无恶心呕吐.1表示仅有恶心,2表示呕吐或严重恶心伴呕吐。1.3统计学方法以SPSS14.0进行分析,计数资料采用0检验,计量资料数据以均数标准差表示,采用T检验,P0.05认为差异具有显著性。2结果各组病人的性别、体重、年龄、手术时间,比较差异无显著性P0.05见表1。内蒙占医IF’上。’IS,NNERMONGOLIAMEDJ2】0辱第42卷第8期表13组病人一般资料比较”年龄岁体重KG手术时闻RAIN4049.3】6.762.58.775634.540452I171631I10.3793132.24047.3116.561.3I9.677113503组病人PONV发生率见表2。表23组病人PONV发生率,96注与A组比较’P0.05;与C组比较P0.05表2显示,术后24H内两种药物合用B组的PONV发生率为17.5%,显著低于单用地塞米松A组35.0%P0.05,A组和B组的PONV发生率均明显低于对照组C组P0.05。3讨论腹腔镜技术由于其创伤小、手术后疼痛轻、恢复快等优点已经在多种手术中应用。但术后较高的恶心、呕吐发生率严重影响病人的恢复和休息。如何降低PONV,成为人们关注的焦点之一。引起腹腔镜手术PONV发生的因素很多,患者情况、人工气腹、腹腔内手术刺激、麻醉因素等。徐康清等报道上腹部手术吸入全麻患者术后恶心、呕吐的发生率分别为40.0%和26.7%J,阿片类药物是引起PONV的主要麻醉药,在芬太尼家族中瑞芬太尼引起的PONV比其它芬太尼明显增多HJ。腹腔镜手术PONV的发生都是各种刺激因素激活了体内几种受体或兴奋迷走神经刺激呕吐中枢产生恶心呕吐。格拉司琼是一种新的5一羟色胺5一HQ、受体特异性拮抗药,具有强大的止吐作用,已被用于治疗和预防PONV_5,引。其作用机制为高度选择性地阻断外周和中枢呕吐化学受体敏感区的5一HT3受体达到外周和中枢的双重作用L7J。地塞米松抑制恶心呕吐机制目前尚不明确,其作为非传统型的止吐药在化疗后恶心呕吐的防治中取得成功。有文献_1认为地塞米松可预防儿科斜视矫正、扁桃体切除术、增殖体切除术和较大妇科手术的术后PONV。BISWAS等L联合应用地塞米松和恩丹西酮预防腹腔镜下胆艇切除术后PONV取得较好效果。地塞米松对巾枢神经系统有多种影响,腑内许多抗恶心969一一一一一一一一呕吐部位已被实存在糖皮质激素受体,地塞米松可通过调整信使水平、受体浓度、信号传导等在这些部位起作用_8J,亦有研究表明地塞米松能改变血脑屏障的通透性,可降低血液中5一羟色胺作用于脑干后区和孤束核的浓度。本观察结果显示腹腔镜手术后恶心、呕吐的发生率高达7O%,与文献报道一致_9J。单独应用地塞米松能够明显降低腔镜手术后PONV的发生率,但仍然较高,为35.0%,且呕吐率为2O.0%。而格拉司琼合用地塞米松,二者具有协同作用L6J,PONV的发生率仅为20.0%,显著低于对照组和地塞米松组,呕吐患者只有2例。由此我们认为单独应用地塞米松可降低PONV的发生率且经济有效;联合应用格拉司琼与地塞米松能够更高效的降低腹腔镜手术PONV的发生率,与文献报道一致J,效果较单用地塞米松更佳。参考文献1金钰,江维娜,于布为。等.地塞米松复合恩丹西酮预防胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果J.中华麻醉学杂志,2005,25943944.2COHENMM,CRNERONGB,DUNCANPG.PEDIATTICANESTHESIAMOTBIDITYANDMORTALITYINTHEPERIOPERATIVEPERIODJ.ANEESTHANALG,1990,70160167.3徐康清,王彪,黄文起,等.不同剂量5一HT3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究J.国外医学麻醉与复苏分册,2005,2613.4刘学胜,曾因明,张睦.手术后恶心呕吐的研究进展J国外医学麻醉学与复苏分册,2005.26286288.E5胡兴国,熊清甫.5~HI、3受体与术后恶一,01K吐的相关性J.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16158159.6H祥梅,戚晓良.地塞米松和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐比较的研究【J.中国现代普通外科进展,2008,1142872897杭燕南,主编.当代麻醉与复苏M.上海上海科学技术出版社,1994620【8JYUNHL,LIMJ,WANGPC,ETA1.USEOFDEXAMETHASONEONTHEPROPHYLAXISOFNAUSEAANDVOMITINGAFTERTYMPANOMASTOIDSURGERYLJJLARYNGOSCOPE,2001,11L12711274.【9JMOUSSAAA,OREGANPJ.PREVENTIONOFPOSTOPERATIVENAUSEAANDVOMITINGINPATIENTSUNDERGOINGLAPAROSCOPICBARIAIRICSURGERYGRANISETRONALONEVSGRANISETRONCOMBINEDWITHDEXAMETHASONE/DROPERIDOLJJ.MIDDLEEASTJANESTHESIO,2007,192357367收稿日期2010~060L【作者简介赵明1980一,男,内蒙古托克托县人。医学学士,医师。ABC

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