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格列美脲对2 型糖尿病有效性和安全性临床观察.pdf

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格列美脲对2 型糖尿病有效性和安全性临床观察.pdf

958河北医药2010年4月第32卷第8期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32APRNO.8格列美脲对2型糖尿病有效性和安全性临床观察李美英【摘要】目的探讨格列美脲对2型用糖尿病T2DM治疗的有效性及安全性。方法60例T2DM患者给予格列美脲L一8MG降糖治疗,疗程为12周,比较治疗前后患者血糖指标变化情况。结果空腹血糖、餐后2H血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前显著变化P0.05或0.01,血浆胰岛素、总胆固醇水平较治疗前无显著变化P0.05,未对患者肝肾功能、电解质等指标产生不良影响。结论格列美脲治疗T2DM临床疗效良好,安全性高,不良反应小,患者服药依从性高,可作为T2DM的首选降糖药。【关键词】格列美脲;糖尿病,2型;胰岛素【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】10027386201008095802格列美脲是新一代安全有效的磺脲类降糖药,具有起效快、作用时间长、用药量小、耐受性好等优点,本研究对6O例2型糖尿病T2DM患者应用格列美脲进行临床观察,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年4月至2008年4月我院门诊和住院T2DM患者60例,全部患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,其中男27例,女33例;年龄4672岁,平均年龄636岁;病程6个月~12年,本组患者空腹血糖≥7.0MMOL/L,餐后2H血糖11.1~16.7MMOL/L,均排除严重心、肝、肾、胃肠道功能障碍。1.2给药方法格列美脲亚莫利,赛诺菲安万特制药有限公司1MG/D为起始剂量,8MG/D为最大剂量,总疗程12周,前4周为剂量调整期,根据随访结果调整用药,每次增减剂量为1MG,后8周持续规律用药至疗程结束。用药期间其他降压、降脂等药物治疗继续不变,饮食控制、运动方式等如前。1.3观察指标检测治疗前及用药12周后患者糖化血红蛋白HBA1C、空腹血糖FBG、餐后2H血糖2HBG、空腹胰岛素FNS指标,注意患者血压、血清总胆固醇CHO、体重指数BMI等变化情况。1.4统计学分析计量资料以表示,采用T检验,P0.05为差异有统计学。2结果2.1治疗前后各指标变化情况治疗L2周后患者HBA1C较治疗前明显下降P0.05,FBG、2HBG较治疗前显著下降P0.01,见表1;患者BMI较治疗前有所下降,血压、CHO较治疗前轻微降低,但差异无统计学意义P0.05,治疗前后心率变化差异无统计学意义P0.05。见表2。2.2不良反应发生情况用药期间患者出现轻微一过性低血糖反应5例,表现为头晕、心悸、出汗,均于少量饮食或休息后缓解,无感染病例发生,未见药物对患者肝肾胃肠功能、血尿常作者单位102401北京市房山区良乡医院药剂科规、电解质等指标产生不良影响。论著表1格列美脲治疗前后血糖指标变化IS注与治疗前比较,PO.05,0.O1表2格列美脲治疗前后其他指标变化IS3讨论T2DM占本病群体的95%左右,主要的病理生理改变为从胰岛素抵抗IR为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。IR是指机体对一定量胰岛素的生物化学反应低于预计正常水平的一种现象。格列美脲具有胰内和胰外双重作用,可以有效的改善T2DM患者因IR引起的代谢紊乱状态。格列美脲1995年在瑞典上市,1996年经FAD批准进入美国市场,是唯一可以同胰岛素联合应用于T2DM的治疗的药物。格列美脲降糖机制主要是通过与65KDA受体蛋白结合,作用于ATP敏感型钾通道,引起钾通道闭合钙通道开放,刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,同时通过胰外作用,增加周围组织对胰岛素的敏感性以达到降糖的目的。与其他的磺脲类药物相比具有结合快,解离也快的特点J。服用格列美脲23H血药浓度达峰值,但其作用时间较长降糖活性达24H之久,因此,只需每日服用一次,很大程度上避免了漏服的可能,提高了患者用药的依从性一。本组结果显示格列美脲降糖效果良好,可以有效的降低空腹和餐后血糖,又避免了降糖药物导致低血糖反应的发生,对患者体重、血压、心率等无不良影响,不增加心血管事件的发生,对肝肾能无损害,ROBERT曾在文献中报道过感染的发生,本组未见。格列美脲即可以单独用于糖尿病治疗,也可与其他降糖药物联合应用,因此可作为糖尿病治疗的常规用药,在临床广泛推广。本组未对患者进行远期随访,故无法对格列美脲治疗T2DM远期疗效进行评价,因此,格河北医药2010年4月第32卷第8期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32APRNO.8列美脲能否降低糖尿病合并症发生率、减小死亡率、阻止心血管事件、改善血糖的长期控制尚待进一步大样本实验,参考文献I叶任高主编.内科学.第6版.北京人民卫生出版社,2006.788.2张永莲.格列美脲治疗2型糖尿病4O例临床观察.首都医药,2005,L230.3丁鹤林,傅祖植.口服抗糖尿病药的临床应用.国外医学内分泌分册,2004,24356.4RIDDLEMC.GLYCEMICMANAGEMENTOFTYPE2DIABETESALLEMERGINGSTRATEGYWIT}LORALAGENTS,ANDCOMBINATIONS.ENDOCRINOLMETABCLINNOAHAM,2005,347798.5杨华竞,陈亮,裴建浩,等.格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察.中959国糖尿病杂志,2006,14121122.6张永明,李奕贵,项亚娟.格列美脲对2型糖尿病有效性与安全性的临床观察.安徽医药,2007,11309310.7柳汝明,贾萍,唐尧.格列美脲治疗2型糖尿病有效性及安全性系统评价.中国循证医学杂志,2009,910941098.8ROBERTVL,STEWARTJ,ISSAM,ETA1.TRIPLETHERAPYWITHGLIMEPIRIDEINPATIENTSWITLLTYPE2DIABETESMELLITUSINADEQUATELYCONTROLLEDBYMETFORMINANDATHIAZOLIDINEDIONERESULTSOFA30一WEEK,RANDOMIZED,DOUBLEBLIND,PLACEBOCONTROLLED,PARALLELGROUPSTUDY.CLINTHER,2005,2715351547.收稿日期2009一L113基层医院后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床对比分析郭世弘赵英占陈立牛胡金卫任永利【摘要】目的评价后腹腔镜下肾囊肿去顶术在基层医院泌尿外科的使用价值。方法对68例经后腹腔镜肾囊肿去顶术和29例开放性肾囊肿去顶术的临床资料进行回顾性分析,比较2组手术时间、出血量、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后抗生素应用时间、住院时间、住院总费用等指标。结果两种术式均能达到良好的肾囊肿去顶效果,后腹腔镜手术组在出血量、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后抗生素应用时间、住院时间、住院总费用等方面优于开放手术组P0.05,2组手术时间比较无统计学意义P0.05。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、效果好、恢复快、花费低的优点,治疗单纯性肾囊肿明显优于开放性手术。【关键词】基层医院;后腹腔镜;肾囊肿去顶术【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】10027386201008095902我院2002年11月至2008年LO月采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿68例,并与29例开放性肾囊肿手术进行比较,报告如下。,1资料与方法1.1一般资料腹腔镜组A组68例中,男43例,女25例;年龄2872岁,平均年龄48岁。肾囊肿位于左侧35例,右侧33例,囊肿直径4。011.8CM。有腰部不适症状24例,体检发现肾囊肿44例,病史2D一3年。开放手术组B组29例中,男I8例,女11例;年龄3265岁,平均年龄45岁。肾囊肿位于左侧15例,右侧14例,囊肿直径4.8~12.0CM。2组均无肾脏手术史,术前均经过B型超声B超、腹平片KUB静脉尿路造影IVP或CT检查,证实为单纯性肾囊肿,并明确囊肿部位。1.2治疗方法后腹腔镜手术使用STORZ腹腔镜手术器械,手术前常规检查,术前晚灌肠。全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥。常规三点法穿刺,IUPU法建立腹膜后腔,打开脂肪囊,于。肾表面游离至囊肿,腹腔镜下囊肿呈蓝色,完全显露囊壁,用作者单位053200河北省冀州市医院论著电钩或电剪剪开囊壁,吸尽囊液,距肾实质0.5CM处切除壁囊,囊肿边缘电凝止血。静脉注入美蓝2ML,观察510MIN证实囊腔无排蓝,结束手术。根据情况决定是否放置引流管。开放手术一般作第L2肋下或第11肋间切口,游离肾囊肿,距肾实质0.5~1.0CM处切除囊壁。边缘用可吸收线锁边缝合止血,腹膜后置引流管。1.3观察项目记录手术时问、术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、抗生素应用时间、住院时间、总住院费用、术后复发等指标。1.4统计学分析计量资料以元S表示,采用T检验,P0.05为差异统计学意义。2结果2组手术均获得成功,无1例出现并发症,术后病理证实均为肾囊肿。A组和B组的手术时间分别为75.420.3MIN、67.611.5MINT1.427,P0.05。出血量分别为39.511.3RNL、82.421.8MLT6.716,P0.01;术后下床活动时间分别为19.67.2H、62.315.3HT9.180,P0.O1;术后肠功能恢复时间分别为16.211.5H、35.313.9HT3.495,P0.01;术后抗生素应用时间分别为4.52.6D、7.33.8DT2.685,P0.01;术后住院时间分

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