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国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用.doc

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国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用.doc

国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用第四军医大学唐都医院麻醉科(陕西,西安710038)于代华柴伟姚立农彭德民【摘要】目的将依托咪酯应用于全麻诱导和术中维持,探讨依托咪酯应用于全麻诱导和维持的可能性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ,年龄20~70岁,需要全身麻醉行腹部手术、开胸手术或开颅手术的患者100例。随机分成依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导:提前5min静脉注射咪唑安定0.075mg/kg,预注维库溴铵总量(0.1mg/kg)的1/4,然后静脉注射芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.4mg/kg(E组)或丙泊酚2mg/kg(P组)、最后注射维库溴铵总量的3/4。麻醉维持:瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg/min,依托咪酯0.6~1.2mg/kg/h(E组)或丙泊酚4~10mg/kg(P组),维库溴铵酌情追加。记录入室、插管前、插管即刻、插管后1min、3min、5min、10min及切皮时的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。并记录诱导期BP和HR的最高和最低值、麻醉时间、手术时间、患者清醒时间、拔管时间。麻醉前、插管后和术后24h分别经桡动脉抽血2ml,采用放免法测定血浆皮质醇浓度。观察有无肌颤、注射痛、恶心、呕吐、血栓性静脉炎等不良事件。结果1)两组患者的麻醉时间、手术时间、手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等比较无统计学差异;2)血流动力学变化:与入室时相比,插管前两组SBP、DBP、MAP等均显著降低(P0.01讨论依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药,具有较好的镇静作用,无镇痛作用;依托咪酯起效甚快,病人可在一次臂-脑循环时间内迅速入睡,诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎,且有遗忘现象。易保持心血管系统稳定是依托咪酯的突出优点之一。依托咪酯诱导能获得稳定的血流动力学,尤其适用于老年、体弱、心功能较差的病人,但对于普通患者,是否也可以将依托咪酯作为首选的麻醉药物应用于全麻的诱导尚存争议[3,4]。本实验结果证实,静脉注射依托咪酯0.4mg/kg,可使动脉压轻度下降,在插管后很快恢复至术前水平,而注射2mg/kg丙泊酚后动脉压显著下降,并且在插管后3、5、10min时仍然维持在低于术前的水平。依托咪酯对心率的影响轻微,本实验中仅表现为插管后1min、3min时升高,而丙泊酚组在插管后1min时HR升高,插管后3min、5min、10min时降低

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