黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察.pdf

“脑死亡综合征”表现［6］，病情进展急剧，尤需警惕。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的中大分子多肽和蛋白质，包括Α/Β神经毒素、磷脂酶A、蛇毒蛋白酶、直接溶血因子、促凝因子、类凝血酶、透明质酸酶、膜毒素等，可引起神经传导阻滞、出血、DIC、细胞坏死等，但更为关键的是蛇毒持续作用导致的脏器功能衰竭以及免疫细胞介导的全身炎症反应综合征。以血液灌流为基础的血液净化技术通过吸附等方式清除体内毒素、细胞因子以及炎症介质等，遏制损伤进展，恢复脏器功能，即使在毒蛇咬伤后期进行血液净化干预仍有重要意义。本组病例中有3例在血液净化治疗前已出现MODS，其中1例仅3岁，经血液灌流联合持续性静脉－静脉血液滤过，成功挽救2例。10例因呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸，经治疗后除1例死亡外，其余均成功脱机。对于危重型血循毒类毒蛇咬伤，在血液净化前往往出现血小板重度减少，本组中有4例患者血小板计数＜1109/L，其中1例仅0．2109/L，此时若畏惧治疗风险，很可能失去救治机会，果断进行血液净化治疗可避免重要脏器出血、DIC、肢体坏死，挽救患者生命，本组4例中有1例因一侧下肢坏死行截肢术，其余3例经治疗后血小板计数均升至安全范围。本组病例中4例银环蛇咬伤，其中2例行床边血液灌流，病情好转回当地继续治疗，2例给予血液灌流联合血浆置换，治愈出院。血液净化对咬伤局部症状的改善并不理想，而传统中医药在毒蛇咬伤引起的局部肿胀、疼痛方面疗效肯定，能加快咬伤局部肿痛消退，促进伤口愈合，缩短住院时间。我院自制外敷中药蛇肿散，具有清热解毒、凉血止血等功效，在血液净化基础上联合中药外敷，能达到从整体上快速清除蛇毒及有害因子，迅速控制局部症状的效果。总之，以血液灌流为基础的血液净化技术联合中药外敷是救治危重型毒蛇咬伤的重要手段，在毒蛇咬伤病情危重期积极干预能减少致残率，提高治愈率，挽救患者生命。参考文献1．程骏章，胡守亮，卢宏柱，等．杂合肾脏替代治疗救治重症蛇咬伤患者疗效的研究．中国血液净化，2011，10116－17．2．张远新，黄伟青，郭锻强，等．血液灌流法对重危型神经毒毒蛇咬伤的疗效评价．中国现代药物应用，2010，4921．3．李俊生，夏梨萍，陆莲英．血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭疗效比较．中国危重病急救医学，2009，214244．4．寇霄，罗维丹，杨柳．中西医结合治疗蝮蛇咬伤93例临床体会．中