黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察.pdf

脑死亡综合征表现［6］，病情进展急剧，尤需警惕。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的中大分子多肽和蛋白质，包括α/β神经毒素、磷脂酶A、蛇毒蛋白酶、直接溶血因子、促凝因子、类凝血酶、透明质酸酶、膜毒素等，可引起神经传导阻滞、出血、DIC、细胞坏死等，但更为关键的是蛇毒持续作用导致的脏器功能衰竭以及免疫细胞介导的全身炎症反应综合征。以血液灌流为基础的血液净化技术通过吸附等方式清除体内毒素、细胞因子以及炎症介质等，遏制损伤进展，恢复脏器功能，即使在毒蛇咬伤后期进行血液净化干预仍有重要意义。本组病例中有3例在血液净化治疗前已出现MODS，其中1例仅3岁，经血液灌流联合持续性静脉－静脉血液滤过，成功挽救2例。10例因呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸，经治疗后除1例死亡外，其余均成功脱机。对于危重型血循毒类毒蛇咬伤，在血液净化前往往出现血小板重度减少，本组中有4例患者血小板计数＜1109/L，其中1例仅0．2109/L，此时若畏惧治疗风险，很可能失去救治机会，果断进行血液净化治疗可避免重要脏器出血、DIC、肢体坏死，挽救患者生命，本组4例中有1例因一侧下肢坏死行截肢术，其余3例经治疗后血小板计数均升至安全范围。本组病例中4例银环蛇咬伤，其中2例行床边血液灌流，病情好转回当地继续治疗，2例给予血液灌流联合血浆置换，治愈出院。血液净化对咬伤局部症状的改善并不理想，而传统中医药在毒蛇咬伤引起的局部肿胀、疼痛方面疗效肯定，能加快咬伤局部肿痛消退，促进伤口愈合，缩短住院时间。我院自制外敷中药蛇肿散，具有清热解毒、凉血止血等功效，在血液净化基础上联合中药外敷，能达到从整体上快速清除蛇毒及有害因子，迅速控制局部症状的效果。总之，以血液灌流为基础的血液净化技术联合中药外敷是救治危重型毒蛇咬伤的重要手段，在毒蛇咬伤病情危重期积极干预能减少致残率，提高治愈率，挽救患者生命。参考文献1．程骏章，胡守亮，卢宏柱，等．杂合肾脏替代治疗救治重症蛇咬伤患者疗效的研究．中国血液净化，2011，10116－17．2．张远新，黄伟青，郭锻强，等．血液灌流法对重危型神经毒毒蛇咬伤的疗效评价．中国现代药物应用，2010，4921．3．李俊生，夏梨萍，陆莲英．血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭疗效比较．中国危重病急救医学，2009，214244．4．寇霄，罗维丹，杨柳．中西医结合治疗蝮蛇咬伤93例临床体会．中国中医急症，2008，17121768－1769．5．中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组．毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准．中国中西医结合急救杂志，2002，91181．6．林俊敏，苏雪娥．银环毒蛇咬伤综合救治40例．实用医学杂志，2001，175428．收稿2011－12－10黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察①辽宁医学院附属第一医院肾内科沈阳121001高利丽①〔摘要〕目的探讨黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾炎的临床疗效。方法将60例肾功能正常的慢性肾炎患者随机分为厄贝沙坦组对照组和黄葵胶囊联合厄贝沙坦组治疗组，对照组主要是在对症治疗基础上采用厄贝沙坦治疗，治疗组为在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊治疗，观察时间为12周，分别检测两组治疗前后24h尿蛋白定量、血压、血肌酐等。结果治疗12周后治疗组临床疗效总有效率86．67显著高于对照组56．67P＜0．05，治疗组的24h尿蛋白定量低于对照组P＜0．05两组血压、血肌酐差异无统计学意义P＞0．05。结论黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗可有效地降低慢性肾炎患者蛋白尿。〔关键词〕黄葵胶囊厄贝沙坦慢性肾炎蛋白尿慢性肾小球肾炎临床上以蛋白尿、血尿、水肿及高血压等为特征，蛋白尿是影响慢性肾炎预后的独立危险因素，降低蛋白尿是延缓肾衰竭的重要治疗措施之一。本研究采用黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾炎患者，取得较为满意的疗效，现报道如下资料与方法1一般资料选择我院2008年～2011年门诊及住院患者共60例，其中男38例，女22例，年龄15岁～54岁，平均38±13．5岁。入选标准均符合2000年美国肾脏病协会制定的慢性肾脏病2～3期标准。所有患者均符合慢性肾小球肾炎诊断标准，具有以下特点1病史1年以上2持续蛋白尿，尿蛋白～，24h尿蛋白定量＜3．0g3伴有水肿或高血压之一4血肌酐正常。经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署药物临床试验知情同意书。排除标准1系统性红斑狼疮、小血管炎等继发性肾脏病者2合并肝脏、肺脏、循环系统等疾病者3过敏体质者4不签署知情同意书者。2分组与治疗方法将60例肾功能正常的慢性肾炎患者随机分为厄贝沙坦组对照组和黄葵胶囊联合厄贝沙坦组治疗组各30例，对照组主要是在对症治疗基础上采用厄贝632中国中西医结合肾病杂志2012年3月第13卷第3期CJITWN，March2012，Vol．13，No．3沙坦治疗，口服厄贝沙坦150mg/d治疗组为在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊治疗，黄葵胶囊每次5粒，3次/d。如果患者的血压仍≥140/90mmHg，用拜新同等其他降压药物。两组间病例年龄、性别、病程、基础血压及血尿、蛋白尿均差异无统计学意义P＞0．05。观察时间为12周。3检测指标患者在治疗前和治疗12周末，观察患者血压变化，监测24h尿蛋白定量、血肌酐，观察不良反应。4疗效判定标准遵照中药新药临床研究指导原则［1］中尿蛋白疗效标准。临床控制尿常规检查蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常显效尿常规检查蛋白减少或24h尿蛋白定量减少≥40有效尿常规检查蛋白减少，或24h尿蛋白定量减少＜40无效尿蛋白无减少或增加。5统计学方法所有数据均采用SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料采用珋x±s表示。治疗前后比较用配对t检验，组间比较用t检验，率的比较用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。结果1两组临床疗效比较经过治疗12周后，治疗组的临床疗效总有效率明显高于对照组。见表1。表1两组临床疗效比较［例］组别n临床控制显效有效无效总有效对照组30413．33620．00723．331343．331756．67治疗组301136．701033．33516．67413．332686．67＊＊注与对照组比较，P＜0．012两组治疗前后血压变化治疗12周后，ARB组与联合组血压较治疗前均有所下降，但差异无显著性P＞0．05。见表2。表2两组治疗前后SBP、DBP变化珋x±s组别nSBPmmHgDBPmmHgARB组30治疗前139．4±8．1295．5±6．38治疗后127．3±7．1483．9±5．64联合组30治疗前147．5±10．2296．2±6．31治疗后125．8±12．0181．7±6．833两组治疗前后尿蛋白、血肌酐以及血浆白蛋白指标变化治疗12周后，对照组和治疗组的尿蛋白均有下降P＜0．05，且治疗组的尿蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义P＜0．05血肌酐无明显升高，差异无统计学意义P＞0．05血浆白蛋白亦有升高，差异有统计学意义P＜0．05。见表3。4不良反应对照组出现轻咳1例，症状轻微未退出治疗，约1周后缓解，无其他不良反应。两组治疗前后均无胃肠道、四肢关节等明显变化。表3两组治疗前后生化指标的变化比较珋x±s组别24h尿蛋白g血肌酐μmol/L血浆白蛋白g/L对照组治疗前1．88±0．4685．9±15．625．7±4．8治疗后0．93±0．3286．4±16．528．9±5．0△治疗组治疗前1．97±0．4284．5±16．725．6±5．1治疗后0．84±0．2682．9±14．134．5±3．7注与治疗前比较，△P＜0．05与对照组比较，P＜0．05讨论慢性肾小球肾炎是以水肿、血尿、蛋白尿、高血压等为主要特征的一组疾病。目前认为慢性肾小球肾炎肾性血尿和蛋白尿的发生机制是由于免疫反应致肾小球基底膜电荷屏障和或肾小球基底膜结构损伤所致。此外与免疫反应进一步引起血小板聚集、血栓形成等因素有关［2］。厄贝沙坦为新型的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。研究结果表明，厄贝沙坦具有改善血流动力学，能选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压，增加肾血流量和肾小球滤过率，减轻肾血管阻力，减少蛋白尿，改善肾功能，延缓肾衰竭的进展。目前虽然不少研究表明厄贝沙坦类药物确实能有效地降低慢性肾脏病的蛋白尿，但是完全缓解率不是很高，且有时候为了进一步增加降尿蛋白而加大厄贝沙坦的剂量后容易出现低血压反应。本研究通过60例病人的临床对比观察，发现安博维联合黄葵胶囊可以加强慢性肾炎患者降低尿蛋白。两组治疗前后均无胃肠道、四肢关节等明显变化，且无其他不良反应。黄葵胶囊的主要成分为黄蜀葵花，中药辞海［3］谓其微甘、凉，功效清热利湿，拔毒排脓。现代医学证明黄葵的主要化学成分为黄酮类，其有抗炎、消除尿蛋白的作用，且能解聚已聚集的血小板，减轻高凝状态，及改善肾小球系膜增厚减轻水肿作用。因而黄葵胶囊能显著减轻蛋白尿、水肿、改善肾脏病理，减轻肾小管间质病变［4］，消除氧自由基，还有明显的降低血尿素氮和血肌酐，保护肾功能。本研究结果提示黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗可有效地降低慢性肾炎患者蛋白尿，延缓了病情进展，值得进一步深入研究。参考文献1．郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京中国医药科技出版社，2002．156－162．2．孙珉丹，王桂英，陈志．黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察．吉林医学，2008，29151285－1286．3．夏璐，夏丽娟．黄葵胶囊治疗慢性肾脏病42例疗效观察．中国医疗前沿，2007，21374－75．4．尹莲芳，刘璐，弓玉祥，等．黄蜀葵花对肾脏病综合征模型大鼠肾小管损伤保护作用的研究．首都医科大学学报，2000，213209－210．收稿2010－09－30修回2010－11－08732中国中西医结合肾病杂志2012年3月第13卷第3期CJITWN，March2012，Vol．13，No．3