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机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].pdf

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机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].pdf

虫国哩噬皇危重篮塑盘查垫!!笙!旦筮!Q鲞筮!翅堡h垫』垦婴i!鱼堕垦型丛鲤,丛型垫!!,丛!Q,坠i机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察洪永青朱蓉孟自力南京医科大学附属淮安第一医院呼吸科(江苏淮安223300)【摘要】目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)防污染毛刷(PSB)取痰液标本培养在机械通气重症肺部感染患者病原学诊断中的价值,探讨机械通气联合纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的安全性及I临床效果。方法选取74例重症肺部感染应用有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组。对照组机械通气37例使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,治疗组37例在机械通气下接受纤支镜PSB取得患者下呼吸道标本,两组标本均进行病原菌分离培养鉴定及药敏试验,并行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术。结果对照组与治疗组采样培养的阳性率分别为70.27%和75.68%(P>0.05),联合纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗前后,患者pH改善、Pa02升高、PaC02下降、SaPO:升高、心率和呼吸平稳;纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗组总有效率明显提高;机械通气时间及住院时间明显缩短(P0.05).ThePa02ofthetreatmentgroupincreasedandPaC02decreasedobviouslyaftersputumaspirationandbronchiallavagebybronchofibroscopo(P35cmH20者(1cmH20=0.098kPa)。原则上不在上呼吸机的当天做支气管肺泡灌洗(BAL),以使患者充分休息减少做功。二、方法将74例患者分为治疗组和对照组。两组患者均行常规综合治疗,包括使用敏感抗生素,祛痰剂,支气管舒张剂,纠正水、电解质、酸碱平衡,营养支持,建立人工气道,主要是经鼻或经口气管插管,极少数为气管切开,尽可能选用内径较大的气管导管或气管切开套管。外接呼吸机(美国鸟牌8400型呼吸机)机械通气,通气模式为辅助一控制通气(A/C)或容量控制或压力控制、同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)、PSV等,潮气量6~10mL/kg,频率12~20次/min。吸入氧浓度(FiO,)0.3—0.5,呼气末正压(PEEP)3一10cmH20。根据患者的病情,调节呼吸机参数,至撤机前逐渐降低各项参数,尽早脱机、拔管。若患者在通

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