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吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察.pdf

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吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察.pdf

30医学创新2010年3月第7卷第8期MEDICALINNOVATIONOFCHINA,MARCH.2010,VO1.7NO.8论著吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察李志斌杜驰祝朝富【摘要】目的观察吉西他滨治疗老年肺癌的疗效及毒性反应。方法60例老年晚期非小细胞肺癌患者同期分为治疗组与对照组。治疗组3O例采用吉西他滨1000MG/M,第1、8、15天静脉滴注,每28D为一周期,共2周期。对照组3O例采用中药艾迪注射液每1340~60ML连续15D静脉滴注。结果治疗组30例非小细胞肺癌有效率为.26.7%,对照组3O例非小细胞肺癌有效率为6.7%,两组比校,有显著性差异P0.05。KPS评分治疗组有效率为73.3%,对照组为36.7%,治疗组的KPS评分明显提高,有显著性差异P0.05。毒副反应治疗组血小板下降Ⅱ~Ⅲ度53.3%,白细胞下降Ⅱ~Ⅲ度33.3%,均无Ⅳ度发生;恶心呕吐,Ⅱ~M度占23.3%,程度较轻,与对照组比较有明显差异P0.05。其他副反应轻微。结论吉西他滨单药治疗老年非小细胞肺癌疗效确切,毒副反应可以耐受,可作为常用治疗方案之一。【关键词】老年TP4,细胞肺癌;化疗;吉西他滨;艾迪注射液CLINICALSTUDYOFGEMDTABINEINELDERLYPAFIENWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERZHIBING,DUCHI,ZHUCHAO一丘.NEIJIANG2NDPEOPLESHOSPITAL,NEANG641003,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVEEFFICACYANDTOXICITYOFTHEGEMCITABINEINTREATMENTOFADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERINTHEELDERLY.METHODS60ELDERLYPATIENTSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCEROVERTHESANLEPERIODWEREDIVIDEDINTOTREATMENTGROUPANDCONTROLGROUP.INGROUP,30PATIENTSTREATEDWITHGEMEITABINE1000MG/M,IVGTT,DL、8、15,EVERY28DAYSFORACYCLE,ATOTALOF2CYCLES.INCONTROLGROUP,30CASESTREATEDWITHTRADITIONALCHINESEMEDICINEAIDIINJECTION,406OMLADAYFOR15DAYS.RESULTSTREATMENTGROUP,30PATIENTSWITHNONSMALLCELLLUNGCANCERRATEWAS26.7%INTHECONTROLGROUPOF30PATIENTSWITHNONSMALLCELLLUNGCANCERRATEWAS6.7%.COMPAREDWITHSCHOOLGROUPSP0.05,THEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCES.KPSSCORETHETREATMENTGROUPWAS73.3%,36.7%INTHECONTROLGROUP,TREATMENTGROUPKTX5SCOREWASSIGNIFICANTLYINCREASEDP0.05,SIGNIFICANTDIFFERENCE.TOXICITYOFTHETREATMENTGROUPDECREASEDPLATELETII一ⅢDEGREE53.3%,WBC11一MFDEGREE33.3%,NOGRADE1VOCCURRED;NAUSEAANDVOMITING,II一ⅢDEGREEACCOUNTEDFOR23.3%,TOALESSEREXTENT,COMPAREDWITHTHECONTROLGROUPSIGNIFICANTLYDIFFERENCEP0.05.OTHERMINORSIDEEFFECTS.CONCLUSIONGEMCITABINEINTREATMENTOFELDERLYNONSMALLCELLLUNGCANCERISEFFECTIVEANDTOXICITYCOILBETOLERATED.ITCANBEONEOFTHECOMMONLYUSEDTREATMENTOPTIONSFORELDERLYPATIENTSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCER.【KEYWORDS】ELDERLYNONSMALLCELLLUNGCANCER;CHEMOTHERAPY;GEMEITABINE;AIDIINJECTION近年来肺癌的发病率呈逐年上升的趋势,非小细胞肺癌发病率占肺癌的75%一80%,60%~70%的患者确诊时已经属于中晚期,患者中约有50%的年龄在65岁以上;作为老年患者因属于异质性群体,化疗的耐受性难以预料,如何来提高老年肺癌的治疗疗效,成为临床工作中一重要问题。吉西他滨健择,GEMCITABINE作为老年肺癌常用的药物之一,对老年肺癌的治疗有较肯定的疗效。笔者所在科2006~2008年共收治老年肺癌60例,经吉西他滨及中药艾迪注射液治疗,现将近期的疗效与副反应报告如下。作者单位641003四川省内江市第二人民医院通讯作者李志斌1资料与方法1.1一般资料60例老年非小细胞肺癌患者同期分为治疗组与对照组。治疗组3O例男23例,女7例,经病理、CT或MRI等确诊为ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌,其中鳞癌2O例,腺癌8例肺泡细胞癌3例,腺鳞癌2例;年龄7O~79岁,中位年龄73岁;无心、肝、肾等重要疾病的化疗禁忌。对照组30例男26例,女4例,亦经病理、CT、或MRI等诊断为ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌,其中鳞癌24例,腺癌2例肺泡细胞癌1例,腺鳞癌4例;年龄70~78岁,中位年龄72岁;无心、肝、肾等重要疾病的化疗禁忌,无拒绝化疗者。两组病例均预计生存期大于3月,KPS评分均在5080分,且均为初治病例。两组病例有可比性P0.05。见表L。医学创新2010年3月第7卷第8期MEDICALINNOVATI0NOFCHINA.MARCH.2010.VO1.7NO.81.2治疗方法治疗组对症支持,同时吉西他滨1000MG/M2,第1、8、15天静脉滴注30RAIN以七,28D为一周期,同时以5一HT受体抑制剂托烷司琼6MG行对症止吐治疗。对照组对症支持,艾迪注射液40~60ML静脉滴注15D。两组治疗均进行2周期后评价疗效。表1治疗组和对照组临床病例特点N1.3观察指标两组病例在进行结束后2周作可测量病灶的CT或MRI等影像学检查评价疗效,同时进行KPS评分评定,每周期结束均进行血象及肝肾功能及血CEA等肿瘤标志物检测。1.4疗效评定标准疗效按WHO疗效标准评定完全缓解CR,部分缓解PR,稳定SD,进展PD。有效RR为CR十PR。毒性按WHO反应分级标准评定。KPS评分增加≥10分以上为有效,否则无效。1.5统计学处理采用检验,以P0.05为差异有显著性统计学意义。2结果2.1有效率所有患者均完成2周期的化疗。治疗组总有效率为26.7%,稳定率为40.0%SD12例;对照组总的有效率为6.7%,稳定率为33.3%SD10例。有效率经秩和检验5.688,P0.017,有显著性差异。化疗组的有效率是中药组的3.98倍,稳定率为中药组的1.20倍。具体见表2。表2吉西他滨治疗的疗效观察表N,%2.2KPS评分改变治疗组KPS评分有效率为73.3%,对照组为36.7%,治疗组的KIPS评分明显提高,有效率经秩和检验11.207,P0.001,有显著性差异。具体见表3。表3吉西他滨治疗KPS评分改善观察表N,%312.3毒副反应治疗组血液毒性FL1L小板Ⅱ~Ⅲ度下降为53.3%,无Ⅳ度抑制,无出血倾向;白细胞下降Ⅱ~Ⅲ度占33.3%,无Ⅳ度抑制。非M液学毒性较突出的是恶心呕吐,Ⅱ~Ⅲ度占23.3%,程度较轻。经CSF治疗无不能完成治疗者与对照组比较有明显差异P0.05。余无明显的肝肾功能损害。详见表4。表4两组患者的副反应观察表3讨论肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,50%发生于65岁以上,超过1/3为7O岁以上的老年人J。约75%~80%的患者就诊时已属于中晚期ⅢB/Ⅳ期,大量的患者已失去手术机会,治疗的目的仅是提高生存质量及延长生存期,化疗作为肿瘤治疗的三大手段之一,它与最佳的支持治疗相比,可明显地改善生活质量与中位生存期。但在基层医院,无层流无菌病房的支持,化疗的副反应尤其是血液学毒性是非常刺手的问题。如何减少化疗的副反应,又能达到治疗作用是基层医院治疗老年肺癌的重要课题。吉西他滨健择,GEMCITABINE是阿糖胞苷类似物,属于抗代谢类抗癌药物,可掺入DNA链断裂,从而起到细胞毒作用,近年来已被临床证实对很多肿瘤均有显著的临床疗效,为老年肺癌常用的化疗药物,毒副反应轻,安全性高,总体缓解率存18%~38%。艾迪注射液是临床广泛应用的一种抗肿瘤中药,是由人参、黄芪、刺五加和斑蝥中提取的一种新型多靶点抗癌药物,人参、黄芪、刺五加是扶正培本的中药,斑蝥具有抗肿瘤作用,实验证明它能诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤增殖,提高人体免疫力,它能改善晚期癌的症状及提高患者的生存率。本观察组60例中晚期肺癌患者,治疗组的有效率为26.7%,稳定率为40.0%;对照组有效率为6.7%,稳定率为33.3%,两组有效率比较经统计学处理有显著性差异,说明化疗的疗效较艾迪组明显;KPS评分提高率治疗组与对照组分别为73.3%、36.7%,治疗组的生活质量评分改善明显好于对照组,统计学比较亦有差异。但施冰认为,中药在肺癌的治疗中以病灶稳定性高,它的稳定率是化疗组的2.1倍,而化疗组的有效率是中药组的1.48倍,本文两组病例,化疗组的有效率是中药组的3.98倍,稳定率为中药组的1.20倍,与施冰分析有出入,分析原因可能与使用的中药品种不同,或是有效率的内容判定不一致有关。治疗组的疗效与管忠震报道吉西他滨单药治疗晚期非小细胞肺癌21例有效率31.5%有差异,分32医学创新2010年3月第7卷第8期MEDICALINNOVATIONOFCHNARC.Q.析与化疗的周期仅2个周期,周期少有关。毒副反应治疗组血小板、白细胞Ⅱ~Ⅲ度下降为53.3%、33.3%,恶心呕吐Ⅱ~Ⅲ度占23.3%,无Ⅳ度抑制,无出血倾向,程度较轻,患者无不耐受情况,与对照组有差异。综上所述,吉西他滨单药治疗中晚期非小细胞肺癌疗效较艾迪注射液为佳,生活质量的改善治疗组较对照组明显,副反应治疗组较明显,但可以耐受,值得今后工作中进一步探索。参考文献1周彩存,陈晓霞.老年肺癌治疗进展.老年医学与保健,2008,4202203.2施冰,曹少军.中西医结合治疗老年肺癌的优势分析.中国临床保健杂志,2009,2106108.3管忠震.吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌临床验证报告.癌症,1998,183241245.4方灿途,黄振炎,张华堂.艾迪注射液改善中晚期恶性肿瘤患者生存质量临床研究.中医药学刊,2003,101718.5丁丽芳.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察.中国医学创新,2008,536154.收稿13期20091215本文编辑段淑娟经纤维支气管镜诊断与治疗肺结核并反复发作性肺炎的临床观察雷艳萍雷金燕【摘要】目的观察纤维支气管镜局部冲洗和注药诊断、治疗肺结核并反复肺部感染患者的L床效果。方法选择68例肺结核合并肺炎反复发作的患者分为两组,治疗组与对照组各34例。治疗组,根据药敏结果或经验治疗予以敏感抗生素静脉抗感染治疗,经纤维支气管镜用细管插入病变部位支气管注入抗生素,铜绿假单胞菌用头孢哌酮1.5G,其余杆菌用阿米卡星0.4G,肺炎球菌用头孢唑林2.0G,草绿色链球菌用万古霉素0.5G,白色念珠菌用氟康唑4OMG,曲菌及毛霉菌用咪康唑200MG,每例2~4次,间隔每周1~2次,L3~15D为一疗程。对照组根据药敏结果或经验治疗予以敏感抗生素静脉抗炎治疗,与治疗组相同。结果纤维支气管镜冲洗液培养较痰培养更准确,阳性率纤维支气管镜冲洗液培养75%,痰培养42%。治疗组显效率58.8%,有效率91.2%。对照组显效率29.4%,有效率58.8%。结论纤维支气管镜局部冲洗液送检确诊率高,同时病变部位经抽吸和注药,使局部抗生素浓度提高,结合全身用药,效果满意,值得临床推广。【关键词】纤维支气管镜;肺结核;反复发作性肺炎;冲洗;抗生素CLINICALEFFECTOFTHETREATMENTOFPARTIALDOUCHINGOFTHEFLEXIBLEFLBEROPTICBRONCHOSCOPEANDTHEINJECTIONDIAGNOSINGTOTHEPAFIENWITLIPULMONARYTUBERCULOSISANDRECURRENTPULMONARYINFECTIONLE/YAHPING.LEI.TINYAN.THETHIRDPEOPLESHOSPITALINHENGYANG,HENGYANG421000,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVECLINICALEFFECTOFTHETREATMENTOFPAIALDOUCHINGOFTHEFLEXIBLEFIBEROPTICBRONEHOSCOPEANDTHEINJECTIONDIAGNOSIHGTOTHEPATIENTSWHOSUFFERFROMTHEPULMONARYTUBERCULOSISANDHAVERECURRENTPULMONARYINFECTION.METHODS68PATIENTSWITHPUHNONARYTUBERCULOSISANDRECURRENTPNEUMONIAWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPSONAVERAGE,WITH34CASESINTREATMENTANDCONTRASTINGGROUP.THETREATMENTGROUP,ACCORDINGTOTHEDRUGSENSITIVERESULTSOREM.PIRICTHERAPY,ITADOPTEDINTRAVENOUSANTIINFECTIVETHERAPYBYSENSITIVEANTIBIOTICS.THROUGHTHEFLEXIBLEFIBEROPTICBRONCHOSCOPEITUSEDTHINTUBEINSERTINGTHEPATHOLOGICALPARTOFBRONCHUSANDINJECTSANTIBIOTICS,WITHTHEKETONEGREENPSEUDOMONASTAKINGCEPHALCELLCPZ1.5G,ANDTHERESTOFBACILLUSTAKINGAMIKACIN0.4G,THEPNEUMOCOCCUSTAKINGCEPHALCELLOXAZOLINE2.0G,THEGREENSEPTOCOCCUSVIFIDANSTAKINGVANCOMYCIN0.5G,THECANDIDAALBICANSTAKINGFLUCONAZOLE40MG,THEASPERGILLUSANDMUCORTAKINGMICONAZOLE200MG.EACHCASETAKES2TO4TIMESWITHANINTERVALOF1TO2TIMESPERWEEK.FOR13TO15DAYSASACOURSE.ACCORDINGTOSUSCEPTIBILITYRESULTSOREXPERIENCETOBESENSITIVETOANTIBIOTICTREATMENTOFINTRAVENOUSANTIINFLAMMATORYTREATMENT,THECONTRASTINGGROUPWASTHESAMEWITHTHETREATMENTONE.RESULTSFIBERBRONCHIALWASHINGFLUIDCULTUREWASMOREACCURATETHANTHESPUTUMCULTURE.POSITIVERATEFIBERBRONCHIALWASHINGFLUIDCULTUREWAS75%,作者单位421000湖南省衡阳市第三人民医院通讯作者雷艳萍

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