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急性一氧化碳中毒后脑组织影像学改变及其临床观察分析(附5 例报道).pdf

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急性一氧化碳中毒后脑组织影像学改变及其临床观察分析(附5 例报道).pdf

r。小4◆气i论著报道t.¨.十.¨¨.I..n.n急性一氧化碳中毒后脑组织影像学改变及其临床观察分析附5例报道李成学,李亚凤新疆阿勒泰解放军第16医院836500急性一氧化碳c0中毒是北方冬季最常见的疾病之一,部分患者呈群体性发生。本研究对5例不同年龄段、同时急性CO中毒患者的临床资料予以分析。临床资料一般资料急性CO中毒患者5例,其中男性3例、女性2例,年龄8~72岁,平均32岁。发病前均在同一房间燃煤取暖休息,在相对密封的空间内接触CO810h平均9h后被发现异常而送往医院救治。其中2例患儿以轻度恶心、呕吐、头痛为主,脱离环境、通风换气后症状明显改善l例患儿和l例平时相对健康的老年人上述症状较重,经通风、吸氧后症状明显改善l例例5体格肥胖,有高血压病史老年患者中度昏迷,经脱水,通风、换气及高压氧对症处理,症状明显改善,生活自理,于次日出院4d后患者突然出现意识障碍,大小便失禁。5例患者临床表现见表l。影像学检查5例患者均行急诊头颅CT检查,示不同程度的脑水肿。其中病例5图1,4d后复查CT,表15例CO中毒患者临床表现注COHb碳氧血红蛋白图1病例5复查CT双侧苍白球区出现异常密度灶文章编号1008.0678201203.032002中图分类号R595.1【文献标识码】A作者简介李成学,男1976.,学士,主治医师,主要从事影像学诊断工作。通讯作者】李成学,Emaillichengxue一00163.corn万方数据中国临床神经科学2012{r第20卷第3期除上述改变外,双侧苍白球区出现异常密度灶。讨论CO中毒多呈季节性发病,大多在冬季发病,是一种可预防的疾病。结合临床症状及发病前的CO接触史和血碳氧血红蛋白测定,诊断一般比较容易。双侧苍白球区对称性出现低密度灶,有人称之为熊猫眼,是CO中毒后头颅CT最早的特征性改变Il旬J。5例患者中,2例8岁患儿虽接触CO时|.日J相I一,但肥胖及腺样体增生患者症状相对明显。主要原因可能是隙样体增生引起的鼾症町造成短暂性呼吸睡眠综合征,导致脑细胞短暂性缺氧,CO中毒加重了上述症状的发生,因此鼾症患儿CO中毒后症状较重。其次,自身基础性疾病的影响对CO中毒后治疗及预后非常重要,2例老年患者年龄相仿,接触CO时间相同,患有肥胖,高血压患者症状相对比较重,并且在4d后出现迟发性脑病。因此,对于CO中毒患者。在临床上要充分考虑剑不同年龄、有无肥胖、高血压病,脑梗死,鼾症等自身基础性疾病潜在危险性因素的存在。特别是肥胖患者,因肺活量较少,单位时间内气体交换少,在睡眠状态下血液中的含氧量相对较少,多数又合并鼾症,因此在一定程度上加重了脑组织的缺氧。这类患者平时。健康,但在CO中毒治疗症状减轻后,容易忽视迟发性脑病的发生。病例5老年患者于4d后出现迟发性脑病,表现为意识障碍和大小便失禁。在影像学方面,不毹单纯以双侧苍白球区改变作为特征性表现而诊断。判断病情及观察预后,更不能忽视脑水肿这一早期的重要特征I。CT是CO中毒最常用的上接第319页检查手段之一,可了解魅部损害的程度,并对判断预后有一定的价值I。脑实质内出现低密度灶是CO中毒的主要CT改变,尤以基底节区和大脑自质为常见,可能与该部位血管较少,血液供应相对不足有关H,51。现已公认,双侧苍白球的对称性低密度灶是c0中毒的特征性CT表现,但非特异性12.61。通风,换气,改善取暖条件是预防CO中毒的根本所在。对于有肥胖、高血压病、脑梗死、鼾症等自身基础性疾病潜在危险性因素存在的CO中毒患者,在积极对症治疗的同时。早期适量运用激素治疗等对于预防迟发性脑病非常蕈要。对居住在高寒地区常年以燃煤取暖的居民,宣传取暖安全,防止意外发生非常必要尽早治疗基础性疾病,CO中毒后加强留院观察和及时对症处理可改善预后。参考文献【I】李成学.李亚凤.李琳.急性一氧化碳中毒致脑组织影像学改变及其分析lJJ,中国临床神经科学,2010.184252】阎立民,董季平.一氧化碳中毒脑损伤的影像学研究.实用放射学杂志。1999,15175一1773】吴恩崽.头颅CT诊断学【M】.第z版.北京人民卫生出版社.19951841854J丁伟利.张向芬。刘春云.重度一氧化碳中毒并发迟发脑瘸的高危蠼素分析IJl,临廉荟葶,2000,15257258【51蒋雯巍.徐金泉。蒋币平.一氧化碳中毒后迟发性憾病【J】.临床神经科学,1997,5909216】曹丹庆。蔡祖龙.全身CT诊断学M】。北京人民军医出版社,1996【15201202,20收稿20120409修回●●●Hp●●m●m●一●m●●_●m●m由~●舟●呻一●一劓枷●啐●H}●h●●●_●十●}¨lp●Ⅲ●q●一●●日JJ.医学检验与临床,2009,207879.I7【2l】张小倩.李妍.张朝东.脑梗死后血管性痴呆的相关因素分析【Jl,中国临床神经科学.2009,1738I一385221蒋安杰.方茜.阿尔茨海默病和血管性疱呆患者血浆圊型半桄氨酸和胆碱酯酶水平及其临床意义探讨IJ】.重庆医学杂志,2010.391530153223llaySY.AmpilER.CAenCP,eta1.Therelationshipbetweenhomocysteine.cognitionandstrokesubtypesinacutestrokeJ.JNeurolSci.2006。250586I【241张媛媛.张本恕.圊型半魄氯酸与阿尔茨海默病及血管性痴呆fJ】.中风与神经疾病杂志,2007,245735752012Ol09收稿20120419修回万方数据

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