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甲型H1N1 流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察.pdf

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甲型H1N1 流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察.pdf

434主垦垂翼塞叁塾匡堂生旦筮查塑塑璺h垫堡坐堡堡丛型』∑丝堕经验交流甲型H1N1流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察张志刚石斌李斌魏花萍刘丽平郭鸿张斌尹超曹永强【关键词】甲型HINl流感机械通气,呼吸衰竭本科2009年10月27日至2010年2月28日收治34例重症甲型H1N1流感甲流患者,对其中29例危重症合并急性呼吸窘迫综合征ARDS、呼吸衰竭患者行机械通气治疗,报告如下。1资料与方法1.1一般资料符合甲流诊断标准的34例重症甲流患者年龄2~78岁,平均38.o士20.8岁}肥胖10例,孕妇6例,伴基础疾病13例,有原发性病毒性肺炎29例,存在结构性肺病加重2例,继发细菌性肺炎1例。24例发展为多器官功能不全,8例接受肾脏替代治疗,29例需要机械通气。8例患者在28d内死亡,2例28d后死亡。1.2常规治疗①奥司他韦抗病毒②合并细菌感染时根据药敏结果选用敏感抗生素③在维持稳定的循环及氧供基础上,避免液体超负荷,适当给予负平衡④病初给予甲泼尼龙3d,⑤氧疗。1.3机械通气重症患者行鼻导管、面罩或鼻导管加面罩双通道给氧。危重症患者按病情不同分别使用无创正压通气NPPV、常规有创机械通气CMV、高频振荡机械通气HFOV、无创有创序贯通气、有刨与高频振荡序贯通气以及在无创、有创机械通气期间使用俯卧位通气。所有行有创机械通气治疗的患者均给予咪唑安定、丙泊酚镇静,必要时联合肌松剂。1.4监测项目监测患者生命体征、血气分析及呼吸力学参数潮气量Vt、吸气峰压PIP、动脉血氧分压Pa02、肺静态顺应性Cst、氧合指数0I监测患者呼吸机相关性肺损伤VIM、呼吸机相关性肺炎VAP和其他并发症。2结果2.1机械通气使用情况表1早期行机械通气29例占85.3%,其中使用DOI10.3760/cma.j.issn.10030603.2010.07.020作者单位730000甘肃,兰州大学第一医院重症医学科表229例甲型HINl流感行机械通气患者不同通气模式通气时间比、VILI发生率及PIP、Cst、OI比较j士s注VIM呼吸机相关性肺损伤,PIP吸气峰压,Cst肺静态顺应性,0I氧合指数,NPPV无创正压通气,CMV有创机械通气,HFOV高频振荡机械通气与NPPV比较,一P0.05,但二者PIP明显低于CMV时均P0.05。说明在HFOV过程中,患者PIP明显降低,Cst显著提高,OI也得到明显改善。2.4不同年龄组间机械通气患者的存活率比较表3老年组60~80岁存活率最高,青年及儿童组1~35岁存活率次之,而中年组35~60岁的存活率最低老年组和青年及儿童组与中年组比较差异均有统计学意义P的诊断标准,我市2009年11月21日~2010年2月1日期间共收治了7例甲型H1N1流感危重患者,分析其临床特点与气胸的关系,机械通气模式与气胸的关系.结果7例危重患者中有3例发生气胸1例为孕妇.气胸患者从就诊至由咽拭子确诊时间大于未发生者P<0.05,入院时脉搏氧饱和度SpO2小于未发生者P<0.05,本组气胸患者在入院时神志昏迷P<0.05.在开始通气这段时间,气胸发生组患者的通气效果有好于未发生气胸组的趋势.结论本研究发现由于甲流病毒导致的肺损伤,导致机械通气患者的气胸发生率远高于其他疾病导致的ARDS,在有创机械通气期间,降低潮气量并不能促使气胸早日治愈,仍会存在持续漏气现象,只有当肺功能改善,脱离呼吸机后,肺漏气现象才可改善.3.期刊论文王留新.刘瑞娟.张立环.WangLiuxin.LiuRuijuan.ZhangLihuan无创机械通气治疗危重症甲型H1N1流感并呼吸衰竭20例分析中国煤炭工业医学杂志2010,1310近年随着机械通气治疗的发展,特别是无创机械通气治疗技术应用的进展,使抢救成功率明显提高,因此,它成为目前治疗急危重症患者的重要手段之一.4.期刊论文杜庆.孙文青.王光强.周明香.吕宝.李磊.肖长国甲型H1N1流感危重症患者机械通气治疗后发生气压伤的相关危险因素分析感染、炎症、修复2010,113目的分析甲型H1N1流感危重症患者在机械通气时发生气压伤的危险因素.方法对2009年11月2010年2月山东省胸科医院ICU收治的15例行机械通气的甲型H1N1流感危重症患者按有无发生气压伤分成两组,对患者性别、年龄、28d在院病死率、急性生理学和慢性健康状况评分、肺损伤评分、氧合指数及呼吸支持时肺部静态顺应性、呼吸频率、呼气末正压、最大吸气压力、潮气量和氧浓度指标进行回顾分析.结果气压伤组患者的肺损伤评分、吸入氧浓度明显高于无气压伤组患者P0.001,P0.008,肺部静态顺应性Cstat要明显低于未出现气压伤的患者P0.024,两组之间差异具有统计学意义.两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、呼气末正压、最大吸气压力、潮气量和呼吸频率之间差异无统计学意义P均0.05.结论甲型H1N1流感病毒对肺组织的严重损害及其导致的肺静态顺应性下降可能是导致危重症患者机械通气时发生气压伤的重要因素.5.期刊论文韩明锋.冉献贵.李秀勇.单南冰.滕小宝.时靖峰.孙伟.李涛.邓侠.鲍华西.时建.许靖.裴亚莉.朱红梅.李平.刘芳林.李殿明.赵玉.刘波.冉献忠.刘德新.韩大伟.姚续.卢燕.HANMingfeng.RANXiangui.LIXiuyong.SHANNanbing.TENGXiaobao.SHIJingfeng.SUNWei.LITao.DENGXia.BAOHuaxi.SHIJian.XUJing.PEIYali.ZHUHongmei.LIPing.LIUFanglin.LIDianming.ZHAOYu.LIUBo.RANXianzhong.LIUDexin.HANDawei.YAOXu.LUYan危重型孕产妇甲型H1N1流感临床探讨附8例报告临床医学2010,306目的探讨危重型孕产妇甲型H1N1流感的流行病学及临床特征,为该病的防治、诊断和治疗提供理论依据.方法对本院收治的8例危重型孕产妇甲型H1N1流感病例的相关资料进行回顾性分析.结果5例发病前7d内有发热流感样患者密切接触史.年龄19~23岁,平均21.17岁.中孕2例,晚孕6例.病情危重期出现在病程第3~5天.临床表现以急性呼吸窘迫综合征为主的多器官功能障碍.入院时白细胞总数平均值为8.69109/L,中性粒细胞比例为83.1,淋巴细胞为8.82.7例胸部X线片均表现为两肺广泛大片状密度增高阴影.治疗上采取了以抗流感病毒、机械通气及免疫球蛋白应用为主的综合性措施.治愈6例,死亡2例.6例治愈患者平均住院时间为19.17d,平均治疗费用6.35万元.结论危重型孕产妇甲型H1N1流感是一种新发的致命性传染病,以中、晚期孕妇为主,病情进展迅速,临床表现为病毒性肺炎和急性呼吸窘迫综合征.早期抗病毒治疗、积极产科处理、实施免疫封闭和适时机械通气是降低病死率的关键环节.6.期刊论文张华.祖育娜.ZHANGHua.ZUYuna无创正压通气治疗4例危重症甲型H1N1流感病例的临床观察中华医院感染学杂志2010,2020目的分析4例危重症甲型H1N1流感病例的临床特点.探讨无创正压通气NPPV在危重症病例中的临床应用,为无创正压通气治疗危重症甲型H1N1流感病例积累实践经验和临床依据.方法自2009年11月21日2010年1月22日郑州市中心医院综合ICU和RICU共收治9例危重症甲型H1N1流感病例,其中4例实施NPPV,对实施NPPV的危重症甲型H1N1流感病例进行回顾性分析.结果4例患者中平均年龄44±19.6岁,均有发热伴呼吸困难等症状影像均提示双肺弥漫性病变,发生率较高的并发症有肺部感染、心肌损伤、肝功能损伤,实施NPPV4例,成功3例,1例需转为有创通气,因其家属拒绝,最终死于多脏器功能障碍综合症.结论甲型H1N1流感危重症患者易出现多脏器受累,尤其是进展迅速的呼吸衰竭,早期在综合治疗时可以优先考虑应用NPPV,以降低气管插管率和传染性疾病传播的风险,为抗病毒等综合治疗赢得时间.7.期刊论文曾维忠.李舜午.周源.彭苏娜.张溪.ZENGWeizhong.LIShunwu.ZHOUYuan.PENGSuna.ZHANGXi重症甲型H1N1流感34例临床分析中国呼吸与危重监护杂志2010,93目的分析重症甲型H1N1流感患者的临床特征,总结和探讨其治疗方法.方法回顾性分析2009年10月至12月入住ICU的34例危重症甲型H1N1流感患者的临床资料.结果患者年龄3个月~60岁,平均13.9±4.5岁,7岁患者24例.发热、咳嗽、进行性呼吸困难为主要症状.WBC总数正常范围21例61.8,下降7例20.6,增高6例17.7.淋巴细胞正常16例47.1,下降6例17.7,增高12例35.3.胸片示双肺野或单侧肺小斑片状模糊阴影.肺部CT示弥漫性间质性病变、胸腔积液或支气管扩张.肝功能酶谱和心肌酶谱指标均异常.30例应用奥司他韦、利巴韦林抗病毒治疗,4例使用激素,6例使用丙种球蛋白治疗.8例行气管插管机械通气,5例行无创机械通气治疗.34例患者全部好转或痊愈出院.结论肺、心、肝是甲型H1N1流感病毒损伤机体的主要脏器.机械通气支持治疗是抢救危重症患者的重要手段.8.期刊论文张志刚.芦国芳.石斌.魏花萍.张彩云.ZhangZhigang.LuGuofang.ShiBin.WeiHuaping.ZhangCaiyun甲型H1N1流感危重症机械通气患者不同卧位氧合效果比较护理学杂志2010,2519目的探讨不同卧位机械通气对甲型H1N1流感危重症患者氧合的影响.方法对23例甲型H1N1流感危重症急性呼吸窘迫综合征ARDS患者,入院即经气管插管术行呼气末正压通气PEEP呼吸机辅助呼吸,采取自身对照法行平卧位、半卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位各1h,循环6次观察HR、MAP、潮气量VT、平均气道压Pmean、PaO2、静态顺应性Cst、氧合指数OI的变化.结果不同卧位患者各项指标比较,差异有统计学意义均P<0.01,其中VT、PaO2、Cst、OI值俯卧位显著高于其他卧位,Pmean值显著低于其他卧位均P<0.05.结论俯卧位通气能有效改善甲型H1N1流感危重症患者的氧合状况,对血流动力学和呼吸力学无明显影响,侧俯卧位次之.9.期刊论文李梅.王丹.周东元.王祥.于鑫岩2009年秋季需机械通气治疗的小儿重症肺炎临床分析中国小儿急救医学2010,176目的探讨甲型H1N1流感及流感样重症肺炎的临床特点和治疗对策.方法对2009年9月至11月我科收治的需机械通气治疗的重症肺炎患儿的临床特点、治疗情况等进行回顾性总结分析.结果50d内收治重症肺炎18例,12例需呼吸机治疗.平均年龄4.6岁发病至入院时间平均5.1d5例并发急性呼吸窘迫综合征ARDS,6例发生气胸、纵隔气肿或皮下气肿.2例给予NO吸入,3例应用了肺表面活性物质,其中1例两者联合应用.本组死亡3例接受甲型H1N1检测的6例中,4例阳性,其中1例死亡.12例患儿平均呼吸机治疗时间,存活组21.5d7~44d,死亡组3.9d0~10d.结论甲型H1N1流感流行期间,相关检测阴性的重症肺炎不能排除甲型H1N1流感病例.本组患儿病情严重,呼吸机治疗时间较长,病死率高.NO吸入和肺表面活性物质PS治疗对并发急性呼吸窘迫综合征的重症病例有一定疗效.10.期刊论文贺琳晰.范玲.赵璠.HELinxi.FANLing.ZHAOFan12例甲型H1N1流感危重患儿机械通气的观察与护理护理实践与研究2011,86甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的一种急性人畜共患呼吸道传染性疾病.2009年3月甲型H1N1流感最早于墨西哥暴发,并迅速在全球蔓延,严重威胁着世界人民的健康.我国于5月11日上午确诊了中国内地首例甲型H1N1流感患者.截至2010年3月31日,我国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12.7余万例,死亡病例800余例.我院儿科重症监护病房PICU作为辽宁省抗击甲型H1N1流感的前沿阵地,于2009年10月2010年3月期间共收治了14例甲型H1N1流感样危重患儿,其中2例面罩吸氧可维持经皮血氧饱合度TcSO2在8592之间,其余12例患儿均因出现呼吸衰竭而行机械通气,经过全体医护人员的共同努力,无1例死亡,现将护理体会报道如下.本文链接http//d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgwzbjjyx201007016.aspx授权使用qkzgz16qkzgz16,授权号8e258cd6d1eb4caf863d9ede01731e7e下载时间2011年5月9日

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