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甲型H1N1 流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察.pdf

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甲型H1N1 流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察.pdf

434主垦垂翼塞叁塾匡堂;生旦筮;查塑塑璺H垫堡坐堡堡丛型』;∑丝堕经验交流甲型H1N1流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察张志刚石斌李斌魏花萍刘丽平郭鸿张斌尹超曹永强【关键词】甲型HINL流感;机械通气,呼吸衰竭本科2009年10月27日至2010年2月28日收治34例重症甲型H1N1流感甲流患者,对其中29例危重症合并急性呼吸窘迫综合征ARDS、呼吸衰竭患者行机械通气治疗,报告如下。1资料与方法1.1一般资料符合甲流诊断标准的34例重症甲流患者年龄2~78岁,平均38.O士20.8岁}肥胖10例,孕妇6例,伴基础疾病13例,有原发性病毒性肺炎29例,存在结构性肺病加重2例,继发细菌性肺炎1例。24例发展为多器官功能不全,8例接受肾脏替代治疗,29例需要机械通气。8例患者在28D内死亡,2例28D后死亡。1.2常规治疗①奥司他韦抗病毒;②合并细菌感染时根据药敏结果选用敏感抗生素;③在维持稳定的循环及氧供基础上,避免液体超负荷,适当给予负平衡;④病初给予甲泼尼龙3D,⑤氧疗。1.3机械通气重症患者行鼻导管、面罩或鼻导管加面罩双通道给氧。危重症患者按病情不同分别使用无创正压通气NPPV、常规有创机械通气CMV、高频振荡机械通气HFOV、无创有创序贯通气、有刨与高频振荡序贯通气以及在无创、有创机械通气期间使用俯卧位通气。所有行有创机械通气治疗的患者均给予咪唑安定、丙泊酚镇静,必要时联合肌松剂。1.4监测项目监测患者生命体征、血气分析及呼吸力学参数潮气量VT、吸气峰压PIP、动脉血氧分压PA02、肺静态顺应性CST、氧合指数0I;监测患者呼吸机相关性肺损伤VIM、呼吸机相关性肺炎VAP和其他并发症。2结果2.1机械通气使用情况表1;早期行机械通气29例占85.3%,其中使用DOI10.3760/CMA.J.ISSN.10030603.2010.07.020作者单位730000甘肃,兰州大学第一医院重症医学科表229例甲型HINL流感行机械通气患者不同通气模式通气时间比、VILI发生率及PIP、CST、OI比较J士S注VIM呼吸机相关性肺损伤,PIP吸气峰压,CST肺静态顺应性,0I氧合指数,NPPV无创正压通气,CMV有创机械通气,HFOV高频振荡机械通气;与NPPV比较,一P0.05;与CMV比较,6P0.05}1CINH200.098KPA,1MMHG0.1

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