欢迎来到人人文库网! | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
人人文库网
首页 人人文库网 > 资源分类 > DOC文档下载

甲型H1N1 流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究.doc

  • 资源大小:98.50KB        全文页数:8页
  • 资源格式: DOC        下载权限:游客/注册会员/VIP会员    下载费用:5
游客快捷下载 游客一键下载
会员登录下载
下载资源需要5

邮箱/手机号:
您支付成功后,系统会自动为您创建此邮箱/手机号的账号,密码跟您输入的邮箱/手机号一致,以方便您下次登录下载和查看订单。注:支付完成后需要自己下载文件,并不会自动发送文件哦!

支付方式: 微信支付    支付宝   
验证码:   换一换

友情提示
2、本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

甲型H1N1 流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究.doc

甲型H1N1流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究蒋明彦1,刘国平1,曾建平1,赵子文2,付杰伟1,刘康1,袁光雄11湘潭市中心医院呼吸科,湘潭4111002广州市第一人民医院呼吸内科,广州510180【摘要】目的探讨甲型H1N1流感患者外周血细胞计数与病情严重程度之间的关系。方法将本院300例甲型H1N1流感患者根据病情的严重程度分为普通病例组和重症及危重病例组,比较两组外周血细胞计数;采用LOGISTIC回归模型对甲型H1N1流感患者重症及危重病例与外周血细胞计数的相关性进行分析。结果外周血白细胞数,淋巴细胞数与预后相关P<005;用LOGISTIC回归方程对300例甲型H1N1流感患者进行回顾性验证,结合外周血白细胞数、淋巴细胞数对甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的总正确率为851%。该方程的敏感性为704%,特异性为988%。结论外周血白细胞数、淋巴细胞数联合分析能提高对甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的准确性。【关键词】甲型H1N1流感;重症及危重病例;外周血细胞计数;LOGISTIC回归模型ARELATIONSHIPSTUDYBETWEENPERIPHERALBLOODCELLCOUNTSOFPATIENTSWITHH1N1INFLUENZAAANDSEVERITYOFPATIENTSCONDITIONJIANGMINGYAN1,LIUGUOPING1,ZENGJIANPING1,ZHAOZIWEN2,FUJIEWEI1,LIUKANG1,YUANGGUANGXIONG1(1、XIANGTANCENTRALHOSPITAL,XIANGTAN4111002、GUANGZHOUFIRSTPEOPLEHOSPITALBREATHINTERNALMEDICINEDEPARTMENT,GUANGZHOU510180)ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHERELATIONSHIPBETWEENPERIPHERALBLOODCELL通讯作者曾建平(J8283174SOHUCOM)COUNTSOFPATIENTSWITHH1N1INFLUENZAAANDSEVERITYOFPATIENTSCONDITIONMETHODSATOTALNUMBEROF300PATIENTSWITHH1N1INFLUENZAAFROMAUTHORSHOSPITALWEREDIVIDEDINTONORMALCONDITIONGROUPANDSEVEREANDCRITICALCONDITIONGROUP,PERIPHERALBLOODCELLCOUNTSOFEACHGROUPWERECOMPAREDTHERELATIONSHIPAMONGCONDITIONOFPATIENTSWITHSEVEREORCRITICALH1N1INFLUENZAAANDPATIENTSPERIPHERALBLOODCELLCOUNTSWASANALYZEDUSINGSTEPWISELOGISTICREGRESSIONMODELRESULTSCOUNTSOFPERIPHERALLEUKOCYTESANDLYMPHOCYTESARECORRELATEDWITHPATIENTSPROGNOSISP005ALL300PATIENTSWERERETROSPECTIVELYANALYZEDUSINGSTEPWISELOGISTICREGRESSIONMODEL,WHICHSHOWSTHEOVERALLACCURACYOFESTIMATINGSEVEREORCRITICALCONDITIONUSINGCOMBINEDANALYSISOFPERIPHERALPERIPHERALLEUKOCYTESANDLYMPHOCYTESCOUNTSIS851,SENSIBILITYOFANALYSISEQUATIONIS704,SPECIFICITYIS988CONCLUSIONCOMBINEDANALYSISOFPERIPHERALLEUKOCYTESANDLYMPHOCYTESCOUNTSMAYIMPROVETHEACCURACYOFESTIMATINGTHESEVEREORCRITICALCONDITIONOFPATIENTSWITHH1N1INFLUENZAAKEYWORDSH1N1INFLUENZAA,SEVEREORCRITICALPATIENTS,PERIPHERALBLOODCELLCOUNT,STEPWISELOGISTICREGRESSIONMODEL2009年3月,墨西哥暴发“甲型H1N1流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病,出现了大量的重症及危重病例病例,甚至是死亡病例12。目前甲型H1N1流感重症及危重病例危险因素不详。因此,探讨甲型H1N1流感重症及危重病例的危险影响因素,建立简单易行的甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的评估模型就显的尤为重要。本研究拟探讨甲型H1N1流感患者中重症及危重病例影响因素,并评估外周血白细胞数、淋巴细胞数结合分析甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断预测的准确性。1资料与方法11一般资料对2009年8月至2010年5月本院连续收治的甲型H1N1流感患者进行回顾性研究。入选病例均符合我国2009年制定甲型H1N1流感(甲流)诊疗方案(2009年第三版)中的甲型H1N1流感诊断标准标准。出现以下情况之一者为重症病例持续高热>3D;剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;神志改变反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;影像学检查有肺炎征象;肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌酶水平迅速增高;原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例呼吸衰竭;感染中毒性休克;多脏器功能不全;出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。剔除标准具有严重的心肺功能不全的患者。最终有390例患者临床诊断,其中146例患者咽试纸甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性确诊,有300例患者在本院行了血常规检查入选,按病情严重程度分为两组普通甲流组与重症及危重甲流组。其中普通甲流组N232与重症及危重甲流组N68,普通甲流组平均年龄132153,重症及危重甲流组平均年龄191255,两组年龄比较无统计学差异T075P=072;普通甲流组男女性别比(128/94),重症及危重甲流组男女性别比(39/19);两组性别比较无统计学差异P>005。12方法所有普通甲流患者予居家观察,嘱多饮水并给予蓝芩口服液等抗病毒治疗;重症及危重甲流患者给予达菲抗病毒、合并细菌感染时加于抗生素治疗、痰多者给予沐舒坦化痰、对于呼吸衰竭的患者给予呼吸支持治疗。所有患者取在本院第一次检查的血常规资料,为全血标本,同为本院检验科所发报告。并将血常规计量资料转为等级资料,详见表1。13统计学处理所得数据用均数标准差XS表示。采用SPSS115作统计学处理,连续变量之间比较采用T检验;以重症及危重甲流发病率为因变量,外周血白细胞数、淋巴细胞数为自变量,选用全变量模型LOGISTIC回归分析。由此确定重症及危重甲流发病的独立危险因素和优势比OR及95可信区间95CI。2结果21甲流患者外周血细胞计数分析普通甲流组与重症及危重甲流组患者血细胞计数分别为X士S如表2所示。两组间单核细胞数(T062P=053),血小板数T098P=037无显著性差异(P005);而两组间白细胞数T361P=000、中性粒细胞数T289P=000、淋巴细胞数T398P=000有显著性差异(P005)。22LOGISTIC回归分析通过LOGISTIC回归分析从表1各因素中筛选出2个相关变量白细胞、淋巴细胞P<005纳入最佳回归方程见表1。优势比(0R),白细胞OR05695CI028-078、淋巴细胞OR01295CI002-053见表2。建立重症及危重甲流组患者危险因素主效应模型是LOGITP105223X1119X223LOGISTIC模型的回顾性验证用LOGISTIC回归方程对300例甲流病例进行回顾性验证,单纯采用白细胞数评估甲流患者重症及危重症判断的总正确率751%,单纯采用淋巴细胞数评估甲流患者重症及危重症判断的总正确率776%,而结合外周血白细胞数、淋巴细胞数甲流患者重症及危重症判断的总正确率为851%。该方程的敏感性为704%,特异性为988%。3讨论本组资料通过LOGISTIC回归分析显示甲流患者的外周血白细胞数、淋巴细胞数与其病情的轻重程度相关(WALD检验P<005),外周血白细胞数低(OR05695CI028-078不包含1)是甲流患者重症及危重症的危险因素;淋巴细胞数低血小板OR01295CI002-053不包含1也是其危险因。人类机体对病毒感染的反应,首先启动的是淋巴细胞介导的细胞免疫3,包括淋巴细胞的活化、增殖、分泌,有利于病毒的清除;同时也启动其细胞的凋亡程序,使淋巴细胞数及功能处于相对平衡的状态,从而不致使机体在清除病毒感染的同时、导致自身的损伤,维持机体内环境的稳定4。本研究发现重症及危重症甲流患者外周血淋巴细胞数减少,从而使白细胞的总数减少。这是因为重症及危重症甲流患者淋巴细胞对H1N1病毒感染的增殖反应减弱有关,还是因为H1N1病毒感染过度诱导了淋巴细胞的过度的凋亡有关,目前尚不清楚。国外THOMASPG5等研究发现CD4阳性T淋巴细胞对H1N1病毒感染的增殖反应减弱。这也许是重症及危重症甲流患者淋巴细胞减少的一个重要原因。重症及危重症甲流患者淋巴细胞的减少将会对机体造成怎样的后果了近年来,随着人们对严重感染的病理生理机制的不断认识。严重感染时T细胞和滤泡树突状细胞缺失将是灾难性的,因为B细胞、T细胞和滤泡树突状细胞的消失预示着抗体产生、巨噬细胞活化和抗原提呈功能丧失67。研究提示,淋巴细胞数量与免疫功能密切相关,调节淋巴细胞增殖活化,抑制其凋亡能有助于改善机体免疫功能,进而提高生存率89。因而我们推测T细胞增殖和凋亡的异常在重症及危重症甲流患者的发生,发展中具有重要的作用,同时它还与病情的严重程度有关,可以用来评估患者的预后。外周血白细胞数、淋巴细胞数联合建立LOGISTIC回归模型评估甲流患者重症及危重症判断的总正确率为851%。该方程的敏感性为704%,特异性为988%。LOGISTIC回归模型中自变量资料为临床常规的检测项目,具有简便易行性。甲流患者重症及危重症判断主效应模型LOGITP105223X1119X2,由于是建立在回顾性研究的基础上,尚待进一步临床前瞻性的验证。参考文献1ECHEVARRAZUNOS,MEJAARANGURJM,MAROBESOAJ,ETALINFECTIONANDDEATHFROMINFLUENZAAH1N1VIRUSINMEXICOARETROSPECTIVEANALYSISLANCET,2009,3749707207220792PEREZPADILLAR,ROSAZAMBONID,PONCEDELEONS;ETALPNEUMONIAANDRESPIRATORYFAILUREFROMSWINEORIGININFLUENZAAH1N1INMEXICOTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2009;36176806893QING,MAOH,ZHENGJ,ETALPHOSPHOANTIGENEXPANDEDHUMANGAMMADELTATCELLSDISPLAYPOTENTCYTOTOXICITYAGAINSTMONOCYTEDERIVEDMACROPHAGESINFECTEDWITHHUMANANDAVIANINFLUENZAVIRUSESTHEJOURNALOFINFECTIOUSDISEASES2009;20068588654OBERHOLZERA,OBERHOLZERC,MOLDAWERLL,ETA1.SEPSISSYNDROMESUNDERSTANDINGTHEROLEOFINNATEANDACQUIREDIMMUNITY.SHOCK,2001,168396.5THOMASPG,BROWNSA,MORRISMY,ETALPHYSIOLOGICALNUMBERSOFCD4TCELLSGENERATEWEAKRECALLRESPONSESFOLLOWINGINFLUENZAVIRUSCHALLENGEJOURNALOFIMMUNOLOGY2010;1844172117276MAOH,TUW,LIUY,ETALINHIBITIONOFHUMANNATURALKILLERCELLACTIVITYBYINFLUENZAVIRIONSANDHEMAGGLUTININJOURNALOFVIROLOGY2010;849414841577OBERHOLZERCA,OBERHOLZERM,CLARESALZLER,ETALAPOPTOSISINSEPSISANEWTARGETFORTHERAPEUTICEXPLORATIONFASEBJ200115879–8928HOTCHKISSRS,KARLIETHEPATHOPHYSIOLOGYANDTREATMENTOFSEPSISNENGLJMED,2003,34821381509蒋明彦,赵子文,钟维农等,重症肺炎外周血细胞计数与预后中国医师杂志,2008,9101386-1388

注意事项

本文(甲型H1N1 流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究.doc)为本站会员(abingge)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网(发送邮件至[email protected]或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5