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甲型H1N1 流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究.doc

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甲型H1N1 流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究.doc

甲型H1N1流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究蒋明彦1,刘国平1,曾建平1,赵子文2,付杰伟1,刘康1,袁光雄11湘潭市中心医院呼吸科,湘潭4111002广州市第一人民医院呼吸内科,广州510180【摘要】目的探讨甲型H1N1流感患者外周血细胞计数与病情严重程度之间的关系。方法将本院300例甲型H1N1流感患者根据病情的严重程度分为普通病例组和重症及危重病例组,比较两组外周血细胞计数采用Logistic回归模型对甲型H1N1流感患者重症及危重病例与外周血细胞计数的相关性进行分析。结果外周血白细胞数,淋巴细胞数与预后相关P<0.05用Logistic回归方程对300例甲型H1N1流感患者进行回顾性验证,结合外周血白细胞数、淋巴细胞数对甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的总正确率为85.1%。该方程的敏感性为70.4%,特异性为98.8%。结论外周血白细胞数、淋巴细胞数联合分析能提高对甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的准确性。【关键词】甲型H1N1流感重症及危重病例外周血细胞计数Logistic回归模型ArelationshipStudybetweenperipheralbloodcellcountsofpatientswithH1N1influenzaAandseverityofpatientscondition.JIANGMingyan1,LIUGuoping1,ZENGJianping1,ZHAOZiwen2,FUJiewei1,LIUKang1,YUANGGuangxiong1(1、XiangtanCentralHospital,Xiangtan4111002、Guangzhoufirstpeoplehospitalbreathinternalmedicinedepartment,Guangzhou510180)ABSTRACTObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenperipheralbloodcell通讯作者曾建平(J8283174SOHU.COM)countsofpatientswithH1N1influenzaAandseverityofpatientscondition.MethodsAtotalnumberof300patientswithH1N1influenzaAfromauthorshospitalweredividedintonormalconditiongroupandsevereandcriticalconditiongroup,peripheralbloodcellcountsofeachgroupwerecompared.TherelationshipamongconditionofpatientswithsevereorcriticalH1N1influenzaAandpatientsperipheralbloodcellcountswasanalyzedusingstepwiselogisticregressionmodel.ResultsCountsofperipheralleukocytesandlymphocytesarecorrelatedwithpatientsprognosisp0.05)而两组间白细胞数t3.61p=0.00、中性粒细胞数t2.89p=0.00、淋巴细胞数t3.98p=0.00有显著性差异(p0.05)。2.2Logistic回归分析通过Logistic回归分析从表1各因素中筛选出2个相关变量白细胞、淋巴细胞P<0.05纳入最佳回归方程见表1。优势比(0R),白细胞OR0.5695CI0.28-0.78、淋巴细胞OR0.1295CI0.02-0.53见表2。建立重症及危重甲流组患者危险因素主效应模型是LogitP1.052.23x11.19x22.3Logistic模型的回顾性验证用Logistic回归方程对300例甲流病例进行回顾性验证,单纯采用白细胞数评估甲流患者重症及危重症判断的总正确率75.1%,单纯采用淋巴细胞数评估甲流患者重症及危重症判断的总正确率77.6%,而结合外周血白细胞数、淋巴细胞数甲流患者重症及危重症判断的总正确率为85.1%。该方程的敏感性为70.4%,特异性为98.8%。3讨论本组资料通过Logistic回归分析显示甲流患者的外周血白细胞数、淋巴细胞数与其病情的轻重程度相关(Wald检验P<0.05),外周血白细胞数低(OR0.5695CI0.28-0.78不包含1)是甲流患者重症及危重症的危险因素淋巴细胞数低血小板OR0.1295CI0.02-0.53不包含1也是其危险因。人类机体对病毒感染的反应,首先启动的是淋巴细胞介导的细胞免疫3,包括淋巴细胞的活化、增殖、分泌,有利于病毒的清除同时也启动其细胞的凋亡程序,使淋巴细胞数及功能处于相对平衡的状态,从而不致使机体在清除病毒感染的同时、导致自身的损伤,维持机体内环境的稳定4。本研究发现重症及危重症甲流患者外周血淋巴细胞数减少,从而使白细胞的总数减少。这是因为重症及危重症甲流患者淋巴细胞对H1N1病毒感染的增殖反应减弱有关,还是因为H1N1病毒感染过度诱导了淋巴细胞的过度的凋亡有关,目前尚不清楚。国外ThomasPG5等研究发现CD4阳性T淋巴细胞对H1N1病毒感染的增殖反应减弱。这也许是重症及危重症甲流患者淋巴细胞减少的一个重要原因。重症及危重症甲流患者淋巴细胞的减少将会对机体造成怎样的后果了近年来,随着人们对严重感染的病理生理机制的不断认识。严重感染时T细胞和滤泡树突状细胞缺失将是灾难性的,因为B细胞、T细胞和滤泡树突状细胞的消失预示着抗体产生、巨噬细胞活化和抗原提呈功能丧失67。研究提示,淋巴细胞数量与免疫功能密切相关,调节淋巴细胞增殖活化,抑制其凋亡能有助于改善机体免疫功能,进而提高生存率89。因而我们推测T细胞增殖和凋亡的异常在重症及危重症甲流患者的发生,发展中具有重要的作用,同时它还与病情的严重程度有关,可以用来评估患者的预后。外周血白细胞数、淋巴细胞数联合建立Logistic回归模型评估甲流患者重症及危重症判断的总正确率为85.1%。该方程的敏感性为70.4%,特异性为98.8%。Logistic回归模型中自变量资料为临床常规的检测项目,具有简便易行性。甲流患者重症及危重症判断主效应模型LogitP1.052.23x11.19x2,由于是建立在回顾性研究的基础上,尚待进一步临床前瞻性的验证。参考文献1.EchevarríaZunoS,MejíaAranguréJM,MarObesoAJ,etal.InfectionanddeathfrominfluenzaAH1N1virusinMexicoaretrospectiveanalysis.Lancet,2009,3749707207220792.PerezPadillaR,RosaZamboniD,PoncedeLeonSetal.PneumoniaandrespiratoryfailurefromswineorigininfluenzaAH1N1inMexico.TheNewEnglandJournalofMedicine20093617680689.3.QinG,MaoH,ZhengJ,etal.PhosphoantigenexpandedhumangammadeltaTcellsdisplaypotentcytotoxicityagainstmonocytederivedmacrophagesinfectedwithhumanandavianinfluenzaviruses.TheJournalofInfectiousDiseases20092006858865.4.OberholzerA,OberholzerC,MoldawerLL,eta1.Sepsissyndromesunderstandingtheroleofinnateandacquiredimmunity.Shock,2001,168396.5.ThomasPG,BrownSA,MorrisMY,etal.PhysiologicalnumbersofCD4Tcellsgenerateweakrecallresponsesfollowinginfluenzaviruschallenge.Journalofimmunology2010184417211727.6.MaoH,TuW,LiuY,etal.Inhibitionofhumannaturalkillercellactivitybyinfluenzavirionsandhemagglutinin.Journalofvirology201084941484157.7.OberholzerCA,OberholzerM,ClareSalzler,etal.Apoptosisinsepsisanewtargetfortherapeuticexploration.FASEBJ2001.15879–892.8.HotchkissRS,KarlIE.Thepathophysiologyandtreatmentofsepsis.NEnglJMed,2003,3482138150.9.蒋明彦,赵子文,钟维农等,重症肺炎外周血细胞计数与预后.中国医师杂志,2008,9101386-1388.

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