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甲泼尼龙冲击治疗重症肌无力临床观察.pdf

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甲泼尼龙冲击治疗重症肌无力临床观察.pdf

、tzS.org药学与临床甲泼尼龙冲击治疗重症肌无力临床观察唐春雷上海市第六人民医院金山分院神经内科上海201500摘要目的观察肾上腺糖皮质激素治疗成人全身型重症肌无力MG的疗效、疗程及不良反应。方法对66例患者分2组,分别使用用大剂量甲泼尼龙冲击并递减法或泼尼松口服递增治疗。结果激素治疗有效,激素起效时间冲击治疗组起效快P0.05。两组比较差异无统计学意义,甲泼尼龙冲击治疗组和泼尼松口服递增组之间的不良反应大致相同。3讨论GC具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用,但对钠潴留作用微弱,已成为治疗MG的最主要药物之~。但长时间大剂量的应用常带来较多的副作用,因此寻求GC对MG的最佳疗效剂量和最少的副作用具有非常重要的临床价值。2O世纪60年代,Drachman等提出自小剂量递增法开始治疗,以期减少减轻早期加重,但从大量的临床实践中发现小剂量递增法的副作用明显,如血糖升高、柯兴体型,且疗程周期长,症状改善缓慢,患者依从性差。大剂量GC冲击治疗,由于疗程短,症状改善迅速,患者依从性较好,已成为目前住院治疗MG的首选方法。从文中可以看出,用GC冲击治疗MG,其疗效较对照组泼尼松比较,症状改善快,1月内患者MG评分迅速下降。研究表明,大剂量GC冲击治疗不仅发挥经典的基因效应,以调节细胞因子表达,更能通过膜结合受体和细胞膜的生化作用,快速起效,直接诱导免疫细胞的凋亡和干扰淋巴细胞的活化和增生。甲泼尼龙冲击治疗能够在1月内,尽快降低症状评分,显示更佳疗效,可以减少患者住院时间。大剂量GC冲击治疗MG,总体上有很好的疗效,但不同的MG患者GC疗效有差别。在观察中也发现患者评分下降不一致,而且有些患者在改为泼尼松治疗后症状有反复,评分提高。通常认为MG是一种自身免疫疾病,与胸腺瘤、甲亢或其他自身免疫疾病相关,因此,影响治疗的因素很多。只有更好地了解疾病的发病机制,区别治疗不同病因机制的患者才能获得更好疗效。本研究限于观察病例有限,不能更多分层评价如是否存在胸腺瘤对疗效的影响,存在一定偏倚,但总体反应了两种治疗方法之间的差别,有助于临床医师在工作中结合实际情况采用适合的治疗手段。参考文献1王秀云,许贤豪,孙宏,等.重症肌无力病人的l临床绝对评分法和相对评分法J.中华神经科杂志,19973087902徐金枝,杨明山,李保华,等.重症肌无力2385例临床资料研究J.中华神经科杂志,1999,323473503侯世芳,张丽,王维治重症肌无力患者外周血干扰素一及白细胞介素一10分泌性T细胞检测J.中华神经科杂志,2000,331071094WangHB,LiH,ShiFD,eta1.Tumornecrosisfactorreceptor1iscriticallyinvolvedinthedevelopmentofexperimentalautoimmunemyastheniagravisJ.1nt.1mmul,2000,12138113885WangHB.InununoregulationinexperimentalautoimmunemyastheniagravisJ.Karolinkalnstitutet,Swckholm,2000,951561582009.1203收稿201003.31修回

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