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甲状腺功能亢进症合并肝损害的临床探讨.doc

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甲状腺功能亢进症合并肝损害的临床探讨.doc

甲状腺功能亢进症合并肝损害的临床探讨谢力1黄泽智2(1邵阳市中西结合医院2邵阳医学高等专科学校湖南邵阳422000)摘要目的探讨甲状腺功能亢进症合并肝损害(简称甲亢性肝损害)的临床特点。方法将515例甲亢患者分为A组(肝功能损害组)和B组(肝功能正常组),.对A组176甲亢性肝损害患者进行正规抗甲状腺药物治疗及肝功能检查,并对前后肝功能及甲状腺激素水平进行对照分析。结果甲亢性肝损害的发生率为34.2,在临床上颇为多见A组的发病年龄明显高于B组(P0.01)。2.4甲亢合并肝损与年龄的关系515例甲亢患者中,无肝功能损害组平均年龄为37.95±8.26岁,有肝功能损害组平均年龄为47.32±7.65岁,两组间差异著性(P0.01)。但随着病程的延长,肝损的发生率似有增高的趋势。2.6甲亢病情与肝损程度的关系本资料示,轻度甲亢患者ALT59.53±9.71U/L、中度甲亢ALT80.15±24.82U/L、重度甲亢ALT295.40±246.67U/L。这表明甲亢患者病情严重程度与其对应的肝损害程度成正相关(r0.561,p0.05)④随着病程的延长,肝损的发生率似有增高的趋势⑤发病年龄肝功能损害组明显高于无肝功能损害组(P0.05)⑥甲亢患者病情严重程度与其对应的肝损害程度成正相关(p0.01)⑦甲亢患者甲状腺功能恢复程度与其对应肝功能恢复程度成负相关(P0.01)。甲亢性肝损害的发病因素有①过量甲状腺素对肝脏的直接毒性作用②高代谢导致肝脏相对缺氧及肝营养不良③心力衰竭、感染及休克等因素损害肝脏④影响肝内各种酶的活力、肝血流,从而影响机体代谢⑤甲亢是一种自身免疫性疾病,可合并原发性胆汁性肝硬化5。本研究资料的发病机理与以上观点相符合。同时表明甲亢性肝损害多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重、又长期未得到合理治疗的病例。这与有关文献报道一致2.3.7。研究资料显示,患者病情严重程度与其对应的肝功能损害情况呈正相关,其中以重度甲亢患者肝损害最为严重与有关报道一致6.7。可见,甲亢性肝损害的发生率与甲亢的轻重程度、病程等密切相关。但甲亢性肝损害的病人经过正规的全程抗甲状腺药物治疗后,肝功能均逐步恢复,本研究资料治疗后甲状腺激素水平恢复程度与肝功能下降程度呈负相关证明了这一点。与文献报道相符7。因此对年龄大、病程较长、病情较重的甲亢患者应重视肝功能检查,必要时应积极予以护肝治疗。诊断与鉴别诊断凡甲亢病人出现肝大及肝功能损害,除外肝胆疾患及其它原因所致,且甲亢控制后肝大及肝功能损害恢复正常者可确定为甲亢性肝病,但需与甲亢合并病毒性肝炎及甲亢合并药物性肝损害相鉴别。另值得注意的是临床上某些甲亢患者,特别是老年甲亢患者临床表现不典型,要避免误诊。甲亢性肝损害的治疗原则以控制甲亢为主,同时辅以保肝治疗3。①抗甲亢以药物为主,丙基硫氧嘧啶为甲亢性肝损害的首选药物,对暂不宜用硫脲类药物治疗的病人,可用β受体阻断剂心得安或选用I131放射疗法、手术疗法②停用一切损伤肝脏的药物③积极预防和治疗甲亢的合并症如心功能不全、感染、甲亢危象等④护肝治疗,充分休息,加强营养。若采用中西结合治疗,可进一步缓解甲亢症状,加快肝功能的恢复。甲亢性肝损害如诊断及时,治疗积极,预后良好,多数在两个月内恢复正常。参考文献1黄永齐.肝病与全身性疾病M.北京北京医科大学、中国协和医科大学出版社,1993,11501153.2刘新民,实用内分泌学M.第二版,北京人民军医出版社.1997.5233吴作艳,王炳元.甲亢性肝损害.中国实用内科杂志J,20022253113124马丽娜,张晓宙.新诊断的Graves病患者肝功能测定的临床意义J.临床内科杂志,2003,205257258.5AntonArandaE.IntrahepaticcholestasisinuntreatedhyperthyroidismJ.RevFspInfermQig,2000,2196李淑珍,沈炜英等.甲状腺激素浓度对分析甲亢病情程度的意义J.广西医学,1993,1554047候莉,王秀华.甲状腺功能亢进合并肝损害的诊治(附94例临床分析)J.镇江医学院学报,1998,83316

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