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结核性支气管扩张症69 例临床治疗分析.pdf

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结核性支气管扩张症69 例临床治疗分析.pdf

1o4临床研究而发生胆漏,那么医者就必须根据这一原因,作出有效的预防与处理措施。从大致上来说,主要分为基本治疗原则必须确诊引流是否充分和通畅,传统的治疗方法有两种一是二次手术,通过二次手术的修复,帮助患者摆脱病痛。其次就是利用腹腔穿刺引流、控制感染和营养支持的方法进行治疗】。4讨论胆漏发生以后,患者应该及时诊断正确把握手术时机,对待病痛时,应尽量选择简单实效的手术方式】。其次,对于医者来说,加强患者的外围手术期管理,抗感染,及时处理营养不良、低蛋白血症及糖尿病等合并症,也是做好防护措施的理想途径1。再次,在进行手术时,分离胆囊管最好用头端较钝的直角钳解剖,避免损伤胆总管。而对于结扎胆囊管应于离胆总管0.5cm处行双重结扎、缝扎或钛夹夹闭。这样,就避免了患者胆漏的发生。对于医者来说,在进行手术的时候,也应该注意很多方面的细节。如对于胆囊切除手术的患者时,要做到尽量将胆囊床封闭,关腹前在肝断面与胆囊床区域放置白纱布,从而检查患者有无胆汁渗漏。在对于胆总管切口缝合的时候,不能缝合过紧过密,手术后,对患者应留置并保持通畅的引流管,预防胆漏的发生,在胆漏发生以后,可以及时的发现,同时,也能够预防胆汁性腹膜炎的发生。参考文献1】黄小兵,梁平,李靖.内镜下胆道支架置人治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察J.中国微创外科杂志,2007,79851.2】刘昌阔,吴志鹏,孙礼侠.拔T管后胆漏、腹膜炎的原因分析及处理对策J】.蚌埠医学院学报,2006,315562.3】张学功,李洪波,李志宏.肝胆手术后胆漏的原因及预防Jl齐鲁May2011,Vol~9No.13医学杂志,2005,203236.4洪勇,胡虞乾,廖文胜.肝外伤术中胆漏lO例分析J.中国误诊学杂志,2007,7163906.55樊嘉,王晓颉.肝切除术后胆漏的处理J.肝胆外科杂志,2006,144243.6石建平,朱勤.医源性胆管损伤的体会附23例报告J】_海南医学,2008,19742.7李波,朱百鹏,梁震.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及预防J.安徽医药,2010,311055.8黄小兵,李靖,丁生财,等.镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察J_中国微创外科杂志,2007,792334.9】王弘略,黄小芳,任建军.细小胆管损伤致胆漏的诊治分析J】.中国基层医药,2006,131146.48.1O潘亚敏,胡冰,王田田.101例肝胆手术后胆漏的ERCP诊疗【N.第九届国际治疗馁镜和消化疾病学术议论文汇编,20087475.11李清汉,甄作均腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎的原因及处理J.肝胆外科杂志,2009,176441.I2】陈恕忠,刘俊超,刘晓阳.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理J_南华大学学报医学版,2008,365692.13尤东明,樊明月.胆道手术后胆漏26例临床分析J.临床和实验医学杂志,2008,71073.14】陈焰,管小青,吴际生.肝破裂术后胆漏的防治J.肝胆外科杂志,2006,146449.15】谢谦,张森煌,戴东.钝性伤致肝破裂术后胆漏防治的相关研究J.广州医学,2005,36427.结核性支气管扩张症69例临床治疗分析崔巍沈阳市胸科医院,孙德斌辽宁沈阳110044【摘要】目的肺结核疾病常并发支气管扩张,危害人类健康甚至威胁生命,我们探讨治疗本病的相关方案。方法统计2002至2005年沈阳市胸科医院治疗的69例结核性支气管扩张患者,并分析相关试验结果。结果病变范围一个肺叶以内21例,经内科治疗后,3年内无反复咳嗽,咳痰,咯血20例,占95.2%,手术1例,占4.8%。结论病变范围在一个肺叶以内以内科治疗,不需手术治疗超过一个肺叶仅累及单侧肺可先予内科治疗,必要时选择手术治疗。【关键词】结核支气管扩张临床观察中图分类号R521文献标识码B文章编号16718194201113010402结核性支气管扩张是由于肺结核、支气管内膜结核或淋巴结核后,造成组织破坏、纤维组织增生,牵拉压迫细支气管使其扭曲、变形、狭窄、引流不杨,反复继发感染,进而使管壁的弹性纤维和支气管平滑肌均遭到破坏,因咳嗽使管腔内压力增高,造成管壁不可逆性扩张。肺结核合并支气管扩张症可达56%90%,特别是晚期肺结核患者几乎100%都存在支气管扩张。此种患者往往反复合并其他感染,痰中带血或咯血,甚至危及生命井造成过重的经济负担,采取正确的治疗方法非常重要,我们结合临床经验治疗结核性支气管扩张病例,取得较好疗效,现报道分析如下。1资料与方法1.1一般资料统计2002年1月至2005年12月期间在沈阳市胸科医院呼吸科治疗的患者69例,男37例,女32例,年龄3286岁,平均年龄593土26.5岁。12纳入标准①无其他呼吸道疾病史,患有结核病前均进行过肺部体检,无证据表明有支气管扩张。②具有典型结核病临床特点,抗结核治疗有效,痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性,符合结核病诊断标准。③肺CT或支气管碘油造影及术后病理显示支气管扩张。结核经治疗均达到治愈或稳定。1.3排除标准①患者不符合诊断标准及纳入标准其中一项者②合并有肝、肾、造血、内分泌系统等严重疾病者③有精神疾病或无自主行为能力者。1.4治疗方法2011年5月第9卷第13期有效的抗结核化学治疗,根据病史,尤其化疗史,并参考相关药敏试验,选用国际标准化疗方案,足疗程治疗,均半年以上,最长24个月。1.5停药标准符合以下要求①无明显结核中毒症状。②肺CT示肺内结核病灶完全消失或呈现条索,高密度结节等陈旧病灶改变,连续追踪随访2年以上无变化。③痰结核菌检查连续3个月呈阴性结果。积极治疗与控制支气管扩张合并其他肺内感染,依据药敏结果选用有效抗感染药物。祛痰止血等对症治疗。肺结核治愈或稳定,病变范围超过一个肺叶或合并内科治疗无效的大咯血选择手术治疗。2结果2.1治疗前临床表现发热41例,占59.4%I咳嗽,咳痰,日均量300mL以上11例,占16%I咯血43例,占62.3%胸闷2O例,占3O.O%。肺部听诊可闻及固定性湿哕音52例。占75.4%,杵状指8例,占11.6%。2.2治疗前经肺CT及支气管镜显示晚期慢性纤维性肺结核25例,占36.2%支气管内膜或支气管结核29例,占42.0%肺不张及胸膜炎等l5例,占21.7%。肺CT显示柱状扩张61例,占88.4%,囊状扩张6例,占8.7%,柱状扩张并囊状扩张2fgU,占2.9%。病变范围一个肺叶以内21例,占3O.4%,超过一个肺叶仅累及单侧肺32例,占46.4%,双侧肺I6例,占23.2%。2.3治疗后情况病变范围一个肺叶以内2l例,经内科治疗后,3年内无反复咳嗽,咳痰,咯血20例,占95.2%手术l例,占4.8%。超过一个肺叶仅累及单侧肺32例中,经内科治疗后,3年内无反复咳嗽,咳痰,咯血15例,占46.9%,手术14例,占43.8%无法手术且症状反复3例,占临床研究1059.4%。双侧肺16例中,经内科治疗后,3年内无反复咳嗽,咳痰,咯血2例,占12.5%l手术5例占31.3%,无法手术且症状反复56.3%。3讨论结核性支气管扩张非常常见,无论是儿童原发性肺结核,还是成年晚期慢性纤维性肺结核,支气管内膜结核,肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张。尽管近年来由于抗结核药物的相继发现,应用于临床,对早期初治患者,病灶尚属于可逆性改变时,若及时进行合理化疗,能使病灶吸收消散,可减少其支气管扩张的发生但遗憾的是,目前在临床上不少患者经短期住院或不住院化疗,因种种原因自动中断治疗,不能获得直接督导的短程化疗DOTS。因此,导致患者不合理化疗或化疗不彻底,发生化疗失败和病情复发,形成复治患者。久而久之最后成为晚期慢性病例,发生支气管扩张等并发症是其必然的结果j。结核性支气管扩张有自己特有的临床特点,有别于一般的支气管扩张的临床特点①结核性支气管扩张的临床症状常见为发热和咯血及胸闷,咳痰相对较少见,固定性湿哕音常见,杵状指很少l柱状扩张为主,囊状扩张及柱状扩张并囊状扩张很少。②病变范围一个肺叶以内主要以内科治疗为主,可有效控制反复感染,不需手术治疗超过一个肺叶仅累及单侧肺可先予内科保守治疗,必要时选择手术治疗累及双侧肺若有手术适应证,应及早行手术治疗,但此类患者很多丧失了手术机会。参考文献1】谢惠安.现代结核病学M.北京人民卫生出版社,2000236243.2肖和平.结核病防治新进展M.上海复旦大学出版社,2004152156.3马屿.结核病M.北京人民卫生出版社,2006147153.阿德福韦酯联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例临床分析邵光辉广东省佛山市顺德区均安医院内一科,广东佛山528329【摘要】目的探讨阿德福韦酯联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法选择佛山市顺德区均安医院2008年1月至2010年1月慢性乙型肝炎肝纤维化患者80例。将以上患者随机分为观察组和对照组。两组患者均常规给予护肝治疗、对症治疗等,对照组患者应用阿德福韦酯每天10mg口服,连续治疗12个月。观察组在对照组用药基础上给予丹参注射液20mL溶于10%葡萄糖注射液200mL中静脉滴注,每天1次,连续应用3个月。测定两组惠者治疗前后肝纤维化指标。结果两组治疗肝纤维化指标分别与本组治疗前比较,差异有统计学意义尸均0.05观察组治疗后肝纤维化指标分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义均0.O5。结论阿德福韦酯联合丹参注射液能够显著改善慢性乙型肝炎肝纤维化临床症状和指征,有明显的抗纤维化作用。临床效果显著,值得借鉴。【关键词】肝纤维化慢性乙型肝炎阿德福韦酯丹参注射液中图分类号R512.62文献标识码B文章编号16718194201113010502慢性乙型肝炎属于高发的慢性传染性疾病,发病机制复杂,治疗周长较长,单一用药临床疗效有限。目前多采用综合治疗措施。本文观察阿德福韦酯联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选择佛山市顺德区均安医院2008年1月至201O年1月慢性乙型肝炎肝纤维化患者80例,以上患者诊断符合中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。同时排除酒精性肝炎、自身免疫性肝病、胆汁淤积行肝病、肝癌患者。将以上患者随机分为观察组和对照组,其中观察组40例,男27例,女l3例,年龄为25~57岁,平均年龄为36.9士5.7岁病程为2.5~14年,平均病程为5.8±3.4年。对照组患者4O例,男26例,女l4例,年龄为2659岁,平均年龄为38.1±4.6岁病程为3~15年,平均病程为6.0±2.7年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法两组患者均常规给予护肝治疗、对症治疗等,对照组患者应用阿

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