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经皮胃造瘘治疗重症胰腺炎的临床观察.pdf

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经皮胃造瘘治疗重症胰腺炎的临床观察.pdf

NationalMedicalFrontiersofChina,Jun2010,Vol.5No.11中国医疗前沿2010年6月第5卷第11期27临床研究急性重症胰腺炎是一种发病机制复杂、病情险恶、治疗棘手、死亡率高的危重急症1。而且急性胰腺炎需要长期禁食,长期禁食将造成患者营养下降、恢复延迟。因此,治疗中的营养支持是一个重要环节2,有效的营养支持有利于脏器功能恢复和维护,同时可提高患者的免疫功能和抗感染能力3。本研究关注急性重症胰腺炎早期未形成假性囊肿经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法治疗重症胰腺炎效果,旨在为临床合理治疗提供理论依据。1资料和方法1.1临床资料本组重症胰腺炎患者均为我院2007年1月~2009年10月期间收治的患者,纳入标准均符合中华医学会制订的重症胰腺炎的诊断及分组标准4,患者均有完整的临床随访资料。排除标准①癫痫或器质性精神疾病②合并肝、肾等严重内脏疾病③近3个月服用精神类药物患者④近3个月手术患者。共观察52例,其中男性24例,女性28例,年龄25~61岁,平均年龄44.1岁。1.2分组及治疗方法本组患者随机分为观察组与对照组各26例,观察组与对照组在性别、年龄构成及病史等相关因素的比较中差别无明显统计学意义,具有可比性。52例患者均采取保守治疗,如禁止饮食、胃肠减压使用抑制胰液分泌的药物改善全身及胰腺微循环,纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡,并在维持有效循环的情况下适当应用利尿剂,减少腹腔积液早期应用广谱抗生素防止继发感染静脉营养,肠内营养保护重要器官,防止及治疗多器官功能衰竭等。观察组在常规治疗基础上应用经皮胃造瘘技术,采用FrekaPEG装置,具体方法患者平卧于胃镜检查床上,上身及头部抬高15°,胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处,1名助手协助操作,1名助手立于操作台床头,监测各种指标,经皮胃造瘘治疗重症胰腺炎的临床观察张平【摘要】目的【摘要】目的探讨经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法治疗重症胰腺炎的效果,以积累经验,指导临床工作。方法方法收集我院收治的52例急性重症胰腺炎患者,随机分为2组,观察组患者共26例,应用经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法治疗,对照组患者共26例,单纯应用肠外营养治疗,比较2组的疗效及并发症的发生率。结果结果观察组疗效明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组。结论结论对急性重症胰腺炎患者应用经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法进行治疗,效果理想,并发症少,临床可以开展应用。【关键词】【关键词】重型胰腺炎经皮胃造瘘营养支持临床观察doi10.3969/j.issn.16735552.2010.11.0017【中图分类号】【中图分类号】R576【文献标识码】【文献标识码】A【文章编号】【文章编号】16735552201011002702并随时清除口腔分泌物。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光,将胃镜灯光调整至拟造瘘部位后,造瘘部位局部消毒、铺巾,20g/L普鲁卡因4ml局部麻醉穿透腹壁至腹腔,造瘘部位做皮肤切口约0.5cm,用套管针经腹壁穿刺入胃腔,拔除针芯,置入导丝进入胃腔,通过胃镜活检孔放入息肉切除套圈器,抓住导丝连同胃镜一同拔出5。将导丝与胃造瘘管连接后,从腹壁牵引导丝使胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔,再次插入胃镜至胃内观察造瘘管情况,使胃造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后,腹壁局部消毒固定胃造瘘管,并使造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张状态。每天局部消毒1次,保证导管畅通6。对照组患者采用常规内科治疗,完全肠外营养。1.3疗效评定痊愈症状、体征消失,实验室指标均恢复正常,腹痛消失,无假性胰腺囊肿形成好转症状、体征明显改善或正常,实验室指标75以上恢复正常有效症状、体征明显改善,实验室指标50以上恢复正常无效症状、体征改善不明显、恶化或死亡7。好转率=痊愈好转/总例数100。1.4统计学方法实验数据应用SAS6.12统计软件进行统计分析,两组间比较采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组与对照组患者治疗效果的比较由表1可见,观察组治疗后的好转率明显高于对照组。2.2观察组与对照组患者并发症发生率的比较本组患者的并发症有休克、肾功能不全、消化道出血、胰腺坏死、胰腺脓肿或假性囊肿形成。2组经统计学分析比较,观察组患者并发症发生率作者单位402460重庆市荣昌县人民医院内镜室作者简介张平,女,本科学历,主治医师。Emailj17foxmail.comTheclinicalobservationofPEGonpatientswithseverepancreatitisTheclinicalobservationofPEGonpatientswithseverepancreatitisZHANGPing.RongChangPeoplesHospital,RongChang402460,China【Abstract】Objective【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofpercutaneousendoscopicgastrostomyPEGonpatientswithseverepancreatits,foraccumulatingclinicalexperienceanddirectingtheclinicalwork.MethodsMethods52caseswithseverepancreatitisweredividedintotheobservationandthecontrolgroup.Theobservationgroup26casesweretreatededbyPEG,butthecontrolgroup26caseswereintervenedbyparenteralnutrition.Theeffectandsyndromewerecomparedinthetwogroups.ResultsResultsTheeffectwereobviouslyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.Thesyndromewereobviouslylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionsConclusionsThetreatmentofPEGcanimprovetheeffect,decreasethesyndrome,beworthyofbeingrecommendedinpatientswithseverepancreatitis.【Keywords】【Keywords】SeverepancreatitsPEGnutritionalsupportClinicalobservation表12组治疗效果比较分组例数痊愈好转有效无效好转率χ2p观察组2610123184.624.59100.0321对照组26699257.69观察组与对照组比较p<0.0528临床研究中国医疗前沿2010年6月第5卷第11期NationalMedicalFrontiersofChina,Jun2010,Vol.5No.11明显低于对照组,见表2。3讨论由于胰腺炎是自身消化性疾病,减少胰腺的分泌是治疗的基本原则,因此禁食被认为是必需的治疗措施,所以肠内营养是临床医师所顾忌的。一般认为,过早给予饮食将引起胰腺炎的复发,临床上通常是让患者禁食2~3周甚至更长的时间,使胰腺有一个较长的静息和休息时间,待生长指标正常后再给予进食。但是近年来随着对肠道屏障功能的认识,发现患者90的感染是肠道细菌移位。禁食超过1周后肠道粘膜功能受损,肠道细菌移位,肠源性感染增加。因此,早期肠内营养可促进肠道功能的恢复和营养的维持,减少感染的发生8。胃镜下经皮胃造瘘术是一种无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘新技术,具有操作简单、快捷安全、并发症少等特点,能为吞咽功能丧失或吞咽困难而消化道功能正常的病人提供一种有效的营养途径9。通过人工胃管直接将食物推送到病人体内,从而使患者饮食得以改善,营养得到充分保障。而鼻孔插入胃管或进行外科开腹造瘘手术,容易导致咽喉部不适感、鼻道、咽喉部炎症、反流性食管炎、吸入性肺炎等一系列并发症,会增加患者痛苦,并存在手术风险。本实验结果显示观察组治疗的效果明显,且并发症发生率低,提示经皮胃造瘘治疗急性重症胰腺炎,疗效明显,临床可以积极应用。重型胰腺炎引起并发症最常见的原因是肠功能完整性紊乱,而且能导致免疫抑制更加严重。还有研究认为肠粘膜的萎缩可以进一步促进细胞移位的发生,增加感染和器官衰竭的发生率10。本组患者在局部麻醉状态下,通过胃镜引导,将穿刺针从患者腹部皮肤处进入胃内,置留瘘管,重建营养通道。术后2h,牛奶、汤汁等食物顺利推进了病人胃内,保证了患者充足营养,促进了病情恢复。而且胃镜下经皮胃造瘘术的临床应用,与传统胃造瘘手术相比,具有操作时间短、创伤少、易于护理等优点,为建立长期的胃肠内营养通道提供了一种安全有效的非外科手术途径,是一种有效的微创介入治疗方法。而且本组患者积极应对并发症,也使治疗取得了预期效果。总之,对急性重症胰腺炎患者应用内镜下胃造瘘术操作方法简便、安全、易行、成功率高、手术时间短、并发症少,只需局部麻醉,可在胃镜室或床边进行,病人痛苦少,护理方便,此方法优于鼻胃管营养,更符合生理要求,是一项值得广泛推广并可以代替手术胃造瘘的内镜治疗技术,临床可以积极应用。参考文献1王艳蕾,王艳伟,景友玲,等.重症急性胰腺炎对胰腺亚细胞器脂质过氧化损伤及栀子的影响J.天津医药,2010,3814648.2刘巍,赵刚,吴志勇.内镜下胃造瘘和空肠置管营养治疗急性胰腺炎致胃瘫J.中国临床营养杂志,2008,1615556.3宋凌.重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持效果观察J.山东医药,2009,49317172.4中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案J.胃肠病学,2004,92110.5许乐.胃镜下经皮胃造瘘的临床应用J.世界华人消化杂志,2009,173333783380.6许乐,罗庆锋.内镜下经皮胃造瘘对老年患者生活质量的影响J.世界华人消化杂志,2007,153294297.7阚存玲,周文华,武彦荣.大承气汤治疗重症急性胰腺炎15例J.现代中西医结合杂志,2010,194481.8李筱妍,刘虹.急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用J.中国药物与临床,2010,102238239.9黄建略,谢志刚,曾少珍.胃镜下经皮胃造瘘16例临床应用J.中国华腹部疾病杂志,2005,510732733.10吕骥,陈启龙.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的研究进展J.实用医学杂志,2009,252239023903.收稿日期20100510本文编辑夏凯艳表22组并发症发生率的比较分组例数并发症例数发生率χ2P观察组26311.545.02560.0250对照组261038.46观察组与对照组比较p<0.05上接P63MIP图像在显示血管内栓子的形态、大小和血管狭窄方面有一定优势,其图像接近血管造影图像。而VR可依据需要多层面、多角度观察肺动脉主干的全貌、血管狭窄的部位和程度以及与分支血管的空间解剖关系,图像层次丰富、立体感强,且易于为临床医师所理解和掌握。因此,虽然MPR对栓子的显示效果不如原始横轴面增强图像,MIP和VR对栓子的显示效果相对较差,但仍然是肺栓塞显示的重要辅助方法。在临床诊断中,应注意在横轴面增强的基础上,灵活运用MPR、MIP及VR等三维重建方法,对肺动脉主干及其分支进行全面观察,避免遗漏小栓子,提高诊断的准确性。在肺栓塞的检查诊断中,应注意以下几点①为使肺动脉在造影剂循环达到浓度高峰时扫描,应使用阈值触发技术。监视层面的感兴趣区设定在肺动脉干,当CT值达到120Hu时自动触发启动此技术,考虑到了个体血液循环时间的差异,可避免扫描的盲目性,尤其有部分患者心功能较差,避免了因延迟时间估计误差而影响CTA成像质量的弊端②呼吸和心脏搏动可导致血管伪影,周围的肺组织容积效应很像血管内充盈缺损,肺窗显示支气管、血管呈双影且纹理模糊,可确定为运动伪影。应用心电门控技术可减少心脏大血管的搏动伪影,有效地提高图像质量③肺门淋巴结位于肺门血管分叉处时很像血管内充盈缺损,冠状面及矢状面重建观察有助于鉴别。综上所述,64排螺旋CT是一种有效、无创性诊断肺动脉栓塞的检查方法,为临床治疗提供重要的参考依据。参考文献1金证宇.多层螺旋CT影像诊断学M.北京科学技术文献出版社,2009224225.2李阳,王晓阳,高源统,等.16层螺旋CT诊断肺动脉栓塞的临床价值J.放射学实践,2009,243267269.3赵力,郎志瑾,伍建林,等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值J.中华放射学杂志,2003,374307310.收稿日期20100412本文编辑夏凯艳

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