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经不同路径介入治疗冠心病的近期临床观察.pdf

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经不同路径介入治疗冠心病的近期临床观察.pdf

吉林医学2010年6月第31卷第18期2829近年来,随着介入诊疗技术的提高和器材的改进,桡动脉穿刺技术也逐渐广泛应用于临床,避免了经股动脉穿刺后长时间卧床引起的多种并发症1。为探讨两种路径介入治疗冠心病的近期临床疗效和并发症,对2006年1月~2008年12月期间分别采用股动脉穿刺与桡动脉穿刺介入治疗冠心病的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。1资料与方法11一般资料2006年1月~2008年12月,行冠状动脉介入治疗患者180例,其中男107例,女73例,年龄38~78岁,平均(433109)岁。按动脉途径不同分为股动脉组与桡动脉组,两组患者年龄、性别、血清总胆固醇、病变类型和病变血管数、既往病史等一般资料经统计学分析,比较差异均无统计学意义(P>005),有可比性。12病例入选标准所有病例均经冠状动脉造影确诊为冠心病单支或双支病变且冠脉病变经桡动脉或股动脉路径穿刺皆可,排除心力衰竭心功能Ⅳ级、急性心肌梗死、持续性房颤、分叉病变严重需使用8F鞘管的病例。①股动脉组选择股动脉搏动良好患者入组,排除有下肢动静脉血栓、股动脉穿刺局部感染、明显前列腺增生、血液动力学障碍以及不能平卧病例;②桡动脉组选择桡动脉搏动良好,ALLEN,S试验阴性患者入组,排除有一侧桡动脉搏动明显减弱或消失、桡动脉严重迂曲或钙化、桡动脉穿刺部位局部感染病例。13手术方法介入治疗术前4D给予口服阿司匹林100MG,氯吡格雷75MG,1次/D。术前做好腹股沟区及会阴部经桡动脉路径者同时作好双上肢的皮肤准备,经股动脉途径者训练床上排便,进行青霉素皮试、碘过敏试验、血常规、肝功能检查,术前4H禁食。器材使用SIEMENS血管造影仪,国产火鸟(FIREBIRD)牌雷帕霉素洗脱支架。桡动脉组选用CORDIS公司生产的6F桡动脉鞘管系统,股动脉组选用CORDIS公司生产的5F股动脉鞘管系统。131股动脉组患者取平卧位,选择腹股沟韧带中点下方2CM处为穿刺点,1利多卡因2ML局部麻醉,用SELDINGER法股动脉穿刺成功后置入6F动脉鞘管,鞘管内注入肝素100U/KG防止形成血栓2,常规投照体位进行冠状动脉造影。术后6H拔除动脉鞘管,压迫20~30MIN止血,再以无菌纱布覆盖、弹力绷带加压包扎,患者平卧保持术侧制动24H后拆除。132桡动脉组患者取平卧位,右上肢自然平伸外展30,选择桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点,1利多卡因2ML局部麻醉,用SELDINGER法桡动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘管,鞘管内注入肝素100U/KG防止形成血栓,常规投照体位进行冠状动脉造影。术后即刻拔除动脉鞘管,压迫20~30MIN止血,以无菌纱布覆盖、弹力绷带加压包扎,每2小时减压1次,6H后拆除。14观察指标比较两组X光照射时间、穿刺时间、手术操作时间、置管成功率、支架植入即时成功率以及近期(术后1个月内)并发症发生情况。15统计学方法所有数据采用SPSS130统计软件进行处理,计量资料以(XS)形式表示,分类资料比较采用Χ2检验,组间比较采用T检验,以P<005为差异有统计学意义。2结果21两组PCI介入治疗情况见表1。由表1可见,桡动脉组穿刺置管成功率为967,失败3例均改行同侧股动脉路径穿刺置管成功,2例因穿刺失败,1例因动脉剧烈痉挛失败。股动脉组全部穿刺置管成功,两组间置管成功率、支架即时植入成功率、操作时间、照射时间,比较差异均经不同路径介入治疗冠心病的近期临床观察吴家宽,夏晖,傅宴,张元春,戴磊,尹庆,王善花(中山大学附属东华医院,广东东莞523110)摘要目的探讨经股动脉和桡动脉两种路径介入治疗冠心病的近期临床疗效和并发症。方法对分别采用股动脉穿刺与桡动脉穿刺介入治疗冠心病的临床资料进行回顾性分析。结果两组置管成功率、支架即时植入成功率、操作时间、照射时间等比较差异均无统计学意义(P>005);桡动脉组穿刺时间明显长于股动脉组,比较差异均有统计学意义(P<005);股动脉组并发症发生率(178)明显高于桡动脉组(67),比较差异有统计学意义(P<005)。结论经桡动脉介入治疗冠心病安全有效,术后并发症少,经济便捷,值得临床进一步推广应用。关键词介入治疗;冠心病;不同路径显增加,有研究显示35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2~4倍,GDM发生率是其55倍3。孕妇孕前超重或肥胖是患GDM的高危因素之一,当体重指数超过25时,GDM的发病风险增加。此后CHU等进行META分析,结果证实,高体重孕妇中,GDM的发生率增高4。在本研究中,孕前BMI正常或超高的孕妇,孕期BMI增长率高,其妊娠期糖尿病发生率也高。同时还注意到糖尿病组患者的年龄、分娩前BMI高于正常组,但是身高是否对GDM存在影响尚待进一步探讨,对两组患者既往史及家族史进行研究发现,糖尿病组患者发病前收缩压、舒张压、空腹血糖和糖耐量2H血糖均高于正常组,多因素LOGISTIC回归分析模型显示,在本研究所列举的所有影响妊娠期糖尿病发病的因素中孕期BMI增长率意义大于年龄和孕前BMI。4参考文献1乐杰妇产科学M第7版北京人民卫生出版社,20081512张眉花,杨慧霞,孙伟杰糖尿病家族史与妊娠糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究J中华糖尿病杂志,2005,133163.3杨慧霞妊娠期糖尿病流行病学现况J中华全科医师杂志,2005,484534CHUSY,CALLAGHANWM,KIMSY,ETA1MATERNALOBESITYANDRISKOFGESTATIONALDIABETESMELLITUSJDIABETESCARE,2007,3082070收稿日期20100415编校朱建梅2830吉林医学2010年6月第31卷第18期表1两组PCI介入治疗术中相关情况比较(XS)组别照射时间(MIN)穿刺时间(MIN)操作时间(MIN)置管成功率例()支架即时植入成功率例()股动脉组523538182059790(1000)89(989)桡动脉组46324721①16210187(967)85(944)P值>005<005>005>005>005无统计学意义(P>005);桡动脉组穿刺时间明显长于股动脉组,比较差异具有统计学意义(P<005)。22两组近期并发症发生情况见表2。由表2可见,股动脉组并发症较多,其发生率均明显高于桡动脉组,比较差异均具有统计学意义(P<005)。经统计,股动脉组并发症共16例,发生率为178,桡动脉组并发生共6例,发生率为67,股动脉组明显高于桡动脉组,比较差异具有统计学意义(Χ2518,P<005)。3讨论冠心病(CHD)又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种最常见的心脏病。近年来,随着人们生活水平的提高,生活饮食习惯、结构的改变以及人口老化的加速,冠心病发病率和死亡率逐年上升,已经成为我国居民死因构成中上升最快并威胁我国公众健康的最严重疾病之一3。目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的主要方法,经股动脉穿刺具有成功率高、操作方便的优点,成为冠脉介入诊治的经典途径4。近年来随着介入治疗器械的改进和导管技术的发展,桡动脉穿刺以其独特的优越性逐渐被广泛应用于临床,成为许多医疗机构介入治疗冠心病的首选路径5。研究结果显示,经股动脉和桡动脉穿刺均有很高的成功率,包括支架即时植入成功率、手术操作时间和照射时间均无显著差异,但术后并发症发生率具比较差异有统计学意义,这与相关文献报道一致6。这主要因为股动脉穿刺术后需强制性术侧肢体制动和长时间卧床休息,严重影响患者的进食、排便,而且粗大的股动脉附近迷走神经分布较多,术后长时间压迫止血极易引起反射呕吐、心率下降,给患者带来极大痛苦。而桡动脉位置表浅,易于压迫止血,术后即可下床行走,并且附近无重要的神经血管,迷走神经分布少,不易发生神经血管损伤。另外,相关研究证实由于桡动脉穿刺并发症少,住院时间很短,大大减少了相应的医疗费用6。但研究同时显示,由于桡动脉管径细,穿刺困难,穿刺时间明显长于股动脉,而且桡动脉是肌性动脉,交感神经兴奋性高,易导致动脉痉挛,发生率可达307,本研究中就有3例因穿刺失败和动脉痉挛而改为股动脉路径,因此医生选择桡动脉穿刺时必须掌握高超的穿刺技术,同时做好股动脉穿刺的准备工作,保证手术顺利进行。综上所述,经桡动脉介入治疗冠心病安全有效,术后并发症少,经济便捷,值得临床进一步推广应用。4参考文献1陶洪夏,高传玉,陈岩,等经桡动脉行冠状动脉造影的安全性观察察J中国心血管病研究杂志,2006,464142崔丽君,魏雪梅,杨苓,等介入诊断治疗冠心病的两种途径临床观察比较J护士进修杂志,2005,201211063金恩泽,李玉子,张丽君,等经桡动脉行冠状动脉腔内成形术的安全性及有效性J中华心血管病杂志,2005,3387164蒋娟,吴熙瑞PTCA术后并发症及其护理J护士进修杂志,2005,2076495周景立,吕安林,贾国良,等274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病J中国介入心脏病学杂志,2003,1131356MANNT,CUBEDDUG,BOWENJ,ETALSTENTINGINACUTECORONARYSYNDROMESACOMPARISONOFRADIALVERSUSFEMORALACCESSSITESJJAMCOLLCARDIOL,1998,3215727COOPERCJ,ELSHIEKHRABLAESINGLD,ETALPATIENTPREFERENCEFORCARDIACCATHETERIZATIONVIATHETRANSFEMORALAPPROACHJJAMCOUCARDIOL,1997,291310收稿日期20100418编校周瑾不孕不育女性支原体感染分析黄亦萍(广东省河源市源城区新江卫生院妇产科,广东河源517000)摘要目的探讨不孕不育女性支原体感染生殖道支原体感染,分析耐药情况。方法采用支原体培养、鉴定、药敏试剂盒对标本进行体外培养、鉴定和药物敏感试验。结果观察组的UU、MH感染率与对照组比较差异有统计学意义P005,明显高于对照组;喹诺酮类药物、大环内酯类药物耐药率较高,强力霉素、美满霉素、交沙霉素耐药较低。结论不孕不育女性生殖道支原体感染率较高;药敏试验结果有助于指导临床医生合理用药。关键词支原体感染;不孕不育;耐药性表2两组近期并发症发生情况比较例()并发症股动脉组桡动脉组Χ2值P值穿刺部位血肿9(100)1(11)678<001动脉痉挛004(44)230>005排便困难6(67)0(0)431<005神经反射性低血压8(89)0(0)641<005动脉闭塞0(0)2(22)>005皮下淤血7(78)0(0)535<005假性动脉瘤1(11)0(0)>005疼痛11(122)1(11)893<001

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