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咳喘停袋泡颗粒治疗特发性肺间质纤维化32 例临床观察[J].pdf

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咳喘停袋泡颗粒治疗特发性肺间质纤维化32 例临床观察[J].pdf

中国中医急症2010年6月第L9卷第6期JETCM.JUN.20L咳喘停袋泡颗粒治疗特发性肺问质纤维化32例临床观察范德斌秦雪屏白红华徐金柱曾国强曾艳红尹红宇杨莉施良虎钟伟杨晓琼和丽菊解开红杨生丽中图分类号R563.9文献标志码B文章编号1004745X201006092102【摘要】目的观察咳喘停袋泡颗粒对特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法将患者63例随机分为两组,治疗组服咳喘停袋泡颗粒,对照组服强的松;两组疗程均为6个月。比较两组治疗后的总体疗效及症状、体征、肺功能及影像学变化。结果治疗6个月后,治疗组总体疗效及症状、体征、肺功能及影像学改善均优于对照组;用药期间未见明显不良反应。结论咳喘停袋泡颗粒是治疗特发性肺问质纤维化的较好药物。【关键词】特发性肺问质纤维化咳喘停袋泡颗粒特发性肺间质纤维化是指原因不明并以普通间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性肺间质疾病,目前尚无特效治疗方法。我们近年来对本病患者应用咳喘停袋泡颗粒进行治疗,取得较好疗效。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2005年3月一2008年10月我院特发性肺间质纤维化患者63例,均根据文献1J标准诊断为特发性肺间质纤维化。随机分为两组。治疗组32例,男性20例,女性L2例;年龄50~72岁,平均54.1111.8O岁;病程4个月至9年,平均3.081.09年。对照组31例,男性19例,女性12例;年龄49~71岁,平均53.0311.71岁;病程3个月至9年,平均3.071.08年。两组资料差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法治疗组口服咳喘停袋泡颗粒玉溪市中医医院制剂室生产,由白术、茯苓、绞股蓝、金银花、黄芩、浙贝母、葶苈子、丹参、陈皮、甘草等组成,每袋6G,每次1袋,每日3次,沸水冲服。原服用地塞米松者5例则每周递减5MG至完全停用;用药期间患者有其他疾病可予以相应治疗;服药期间忌食辛燥食物。对照组给予强的松治疗每日予0.5MG/KG,2周;继而每ET0.4MG/KG,1周;继而每日0.3MG/KG,1周;继而每日0.25MG/KG,8周;继而每日0.125MG/KG口服维持。两组均治疗6个月后观察疗效。1.3观察项目观察两组治疗前后症状咳嗽、喘息、憋气、体征VELCROS哕音、肺功能和影像学胸部云南省玉溪市中医医院玉溪653100临床研究X片、高分辨CT。1.4疗效标准按照文献1】标准执行。中医症状积分参照中药新药临床研究指导原则2002年21内容制定。患者病情判定根据症状、VELCROS哕音、肺功能、胸部X片、高分辨CT积分进行综合比较,采用尼莫地平评分法治疗前积分减治疗后积分再除以治疗前积分进行疗效判定。治愈积分下降95%。显效积分下降70%。有效积分下降30%。无效积分下降30%。1.5统计学处理计量资料以XS表示,采用检验、X检验和RIDIT分析。2结果2.1两组总体疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组P0.05。表1两组总体疗效比较N%与对照组比较,△P0.052.2两组治疗前后各症状、体征比较见表2。结果示两组治疗后咳嗽、喘息、憋气、肺部VELCROS哕音积分均有改善P0.01,而以治疗组改善为优P0.05。2.3两组治疗前后肺功能比较见表3。结果示两组治疗后肺功能均有显著改善P0.01,而治疗组改善优于对照组P0.05。2.4两组影像学观察结果比较治疗组11例患者纤维化病变有所吸收及改善,其余患者治疗后无明显下转第980页980垦主垦T急IO年第19卷第6期JETCM.JUN.2010,VO1.19,N0.6中医内科杂志,2003,176447447.7】颜乾麟,邢斌.颜德馨从气血论治心水证的经验J】.中华中医药杂志,2008,233228~230.8】孙元莹,吴深涛,姜德友.张琪治疗充血性心衰经验介绍J】.辽宁中医杂志,2006,33111394~1395.9】柯雪帆.心力衰竭辨证论治的经验体会J】.新疆中医药,1994,1221~4.【LO】周仲瑛.读经典,谈感悟【J】.南京中医药大学学报,2007,23527327711】尹远平,奄杰.中医临床家查玉明M】.北京中国中医药出版社,200378~82.【12】林寿宁.中医临床家林沛湘M】.北京中国中医药出版社,200169~82.13】李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑M.太原山西科学技术出版,20061.14谭璐芸,安莉萍.谈郭维琴教授辨治心衰经验J.新疆中医药,2000,18451~52.收稿日期20091125上接第921页表2两组治疗前后症状、体征积分比较分,IS组别咳嗽喘息憋气VELCROS哕音治疗组治疗前1.291.O13.202.584.121.511.582.25N32治疗后0.230.711.081.3L“1.3741.25“0.530.33“对照组治疗前1.171.033.102.564.051.501.592.23N31治疗后0.400.72’1.501.32‘2.161.240.890.32‘与本组治疗前比较,P0.05,P0.O1;与对照组治疗后比较,△P0.05。下同表3两组治疗前后肺功能比较%,S改善。对照组有5例患者纤维化病变有所吸收及改善,其余患者治疗前后比较无明显变化。治疗组影像学改善优于对照组P0.05。2.5不良反应两组治疗后血、尿、粪常规及肝、肾功能检查,未见明显异常。3讨论特发性肺间质纤维化是一种原因不明的进行性的以两肺间质纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病,近20年来发病率增加,传统的糖皮质激素和细胞毒药物疗法不能令人满意。据统计,特发性肺间质纤维化确诊后,经过现有治疗,5年生存率低于50%,10年生存率仅约30%。中医学将本病归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痹”、“肺胀”、“肺痿”等范畴,主要责之于肺脾气虚、痰瘀阻肺。治应补肺气以布精微、行气血;健脾气以生金之化、绝痰之源;清肺化痰、活血通络以开痰积、通肺络。咳喘停袋泡颗粒治本病之所以获得较好疗效,首先是因为组方合理。痰热壅肺为本病发生、发展的重要因素,如清热化痰力量不足,则难消咳、喘之源,故用金银花、黄芩、绞股蓝清热泄肺,浙贝母、甘草清肺化痰,葶苈子泄肺降逆,以化痰、止咳、消喘。治痰宜理气,气顺则痰消,故以陈皮等下气消痰。脾为生痰之源,辅以白木健脾以除湿,使痰浊无从化生。本病久病必瘀,正如医学入门所言“肺胀满,即痰与血碍气,所以动则喘息”,故以丹参活血化瘀。绞股蓝益肺健脾、化痰止咳、清热解毒,在本病治疗中为扶正祛邪的要药。诸药合用,共奏清热化痰、泄肺平喘、补益肺气、健脾理气、活血化瘀之功,使气顺则火自降,热清则痰自消,痰瘀去则火无所附,脾肺气足则邪气退却。药理研究表明,甘草有免疫调节作用和增强肾上腺的强心作用;金银花能促进白细胞和炎性细胞的吞噬功能;白木能增强机体清除自由基的能力,具有明显的抗氧化作用;绞股蓝可明显增加非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫的功能,且具免疫调节作用,其在降低模型大鼠异常增高的肺HYP中作用最为明显,次之为丹参、桃仁。HYP是胶原所特有的蛋白质,可反映胶原的生成水平及其组织纤维化的程度3。综上所述,咳喘停袋泡颗粒治疗特发性肺间质纤维化有较好疗效,携带及服用方便,无明显毒副作用,值得深入研究。参考文献1】中华医学会呼吸病学分会.特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南草案J.中华内科杂志,2002,417498~500.【2】中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则M】.北京中国医药科技出版社,200234~37.3成都中医学院,主编.中药学【M】.上海上海科学技术出版社,197812541杨珂,谭善忠,张炜,等.扶正化瘀方抗肺纤维化的药物配伍作用特点【J】.中医杂志,2009,508735.收稿日期20091119

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