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可视人流120 例的临床观察.pdf

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可视人流120 例的临床观察.pdf

当代医学2010年10月第16卷第3O期总第221期ContemporaryMedicine,Oct.2010,Vo1.16No.30IssueNo.221疗有效率达96.49%。100例患者中,闭经52例,均为37岁以上48例月经有所改善,经量显著减少,其中20例术前痛经,21例痛经消失或缓解,2例腰困明显,这2例恢复月经者术后第3、4年妊娠,均仨宫腔镜下实行人流术,术中观察子宫内膜菲薄,部分纤维化。囊着床后壁近宫底处吸除孕囊。5例病情复发,对复发病例进行官腔镜检查,发现子宫内膜厚,呈息肉样增生或坏死样组织。分析这5位患者病情复发的因素有首先,由于接近绝经期的患者年龄,所以术后无月经或经量逐渐减少,大部分都可以过渡到无月经,其效果相对于年轻的患者非常明显,复发病例中有3位患者年龄小于41岁其次,在子宫内膜电切术效果不理想的条件下切除子宫的患者中,临床发现大多患者的子宫双宫角处及宫颈内口子宫内膜没有被破坏再者,由于子宫内膜具有很强的再生能力,如果七JJ除子宫内膜的深度不够的话,手术后也是容易复发的。4讨论4.1子宫内膜电切术的临床应用子宫异常出血是妇科疾痫中常见的一种病,世界卫生组织在一次调查中发现功血占其中的60%。治疗子宫异常出血的传统方法大都以内分泌及刮宫治疗为主,而对于保守治疗之后,没有效果的顽固性病例实行子宫切除。由于子宫内膜电切术可以调整切除组织的厚度,所以切除病变的内膜之后多数不再增生,这样就可以减少手术的创伤,同时患者的子宫也能够得以保留,从而保持了盆底的正常解剖结构,对卵巢的功能也不会产生影响。患者在心理和生理上也较为容易接受,可以作为替代传统全子宫切除术治疗异常子宫出血的微创手术。4.2手术后并发症的预防子宫内膜电切术后,患者都有不同程度的腹痛,可利用前列腺素拮抗剂和非甾体类镇痛药治疗,也可用布比卡因行宫颈周围的神经阻滞。另外,子宫内膜电切术后妊娠可能引起不良后果,育龄期女性还要注意避孕。子宫内膜电切术后还可能引发盆腔及腹膜炎、宫颈撕裂、盆腔子宫内膜异位症、输卵管积液以及腰背疼痛等症状,再加上子宫角部的解剖学形态内陷,此处组织学结构肌层薄弱,特别是经验不足的操作者,在操作时极易发生子宫穿孔。因此,这对于操作者的手术技巧有很高的要求,同时要尽量缩短手术所用的时间,更要注意手术后用辅助药物来预防治疗。在临床上排除癌变或癌前病变,对于药物治疗子宫异常出血所用的时间较长,而且其效果也难以保证,对子宫的创伤较大,特别是对功血患者也并非是万全之策。而子宫内膜电切术作为治疗子宫异常出血的一种微创治疗方法,其有效率可以达1175%91%,值得临床推广应用。团参考文献1夏恩兰宫腔镜技术热点问题的思考J】国外医学妇产科学分册,2004,3152672702】刘玉环,夏恩兰,张丹,等宫腔镜子宫内膜切除术对卵巢动脉血流动力学及卵巢功能的影响J】中国内镜杂志,2004,1049123】夏恩兰,段惠兰子宫内膜切除术治疗子宫腺肌病28例分析J.实用妇产科杂志,1997,135256257doi10.3969/j.issn.10094393.2010.30.055可视人流120例的临床观察鲁菊英陈庆霞【摘要目的寻求一种患者痛苦少、出血少、恢复快、并发症少的终止早孕新技术。方法利用可视人流技术是采用飞秒光电西安有限公司生产的NLMIIA内窥式流产吸引系统,用负压吸宫术的原理,采用直径5ram常用金属官腔组织吸引管吸引胚胎组织。结果1镇痛效果两者比较有显著性差异X21574,p005。结论可视妇产科手术仪终止早孕安全、有效、不良反应少。关键词全程超导可视妇产科手术仪抗早孕负压吸官术人工流产多年来,人工流产手术是在无任何监视的情况下,凭经验进行,由于不能直视宫腔常常引起不全流产、子宫内膜损伤等并发症。可视人工流产是利用新型的全程可视妇产科手术仪,在可视监测下,术中可明确了解妊娠囊位置,不损伤正常组织。避免各种人工流产并发症。本院1t2008年12月2009年5月共为120例患者,施行了可视人工流产手术,疗效满意,报道如_I1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年12月2009年5月120例,行可视人流术的早孕妇女,年龄2344岁,妊娠7~10周,既往身体键康,无心血管病史,无严重呼吸功能不全,无肝。肾功能不全及急性支气管病的早孕妇女。1.2分组将患者分为可视人流组和对照组。可视人工流作者单位834000新疆克拉玛依市中心医院妇产科鲁菊英陈庆霞产组120例。人流及取环22例,剖宫产术后人流38例。选择同等条件下的早孕普通人工流产的患者90例,作为对照组。以上患者B超均显示宫内早孕。两组的年龄、孕周、孕产次均无统计学上的差异,有可比性。1.3材料与方法可视人流组采用飞秒光电西安有限公司生产的NLM一Ⅱ_A内窥式流产吸引系统完成手术。对照组采用普通电动人工流产吸引器完成手术。方法内窥式流产系常规消毒铺巾,同时将内窥式吸引装置调至最佳备用状态,扩宫后将带有摄像头的吸引管放入子宫内,紧贴宫壁,转动吸引管寻找孕囊,监视器上显示绒毛光团的位置并定位,退出塑料套管,吸出孕囊,然后顺时针或逆时针清扫宫壁一周,感觉宫壁变得粗糙、吸管进出有紧缩感即可结束手术同时观察记录扩宫情况、手术时间、术中出血l青况、手术效果、术中及术后并发症等两组患者消毒、镇痛方法一样,均采用复方萘普生栓仕泰栓,术前、术后常规测血压、75当代医学2010年10月第16卷第3O期总第221期ContemporaryMedicine,Oct.2010,Vo1.16No.30IssueNo.221表1可视人流与普通人流并发症的比较心率、呼吸,并观察术中、术后出血量、镇痛效果、流产不全、月经恢复时间及人工流产综合征发生清况,人工流产术后7~14d,B超检查子宫有无残留。2结果2.1人流并发症不全流产的发生率可视人流组为1例,发生率0.81%,对照组8例,发生率为8.89%。月经恢复时间可视人流组最短24d,最长32d,平均2456d。对照组最短31d,最长45d,平均3358d。人工流产综合征发生率可视人流组为0,对照组l2例,为13.34%,两组比较人流综合症、不全流产、月经恢复时间相比较有明显差异性8.28,3.78,t2.62,P20ml,可视人流组10例,占8.33%普通组36例,占41.14%。可视组出血量为6.303.50ml,普通组为6.25±3.75ml,两组无明显差异性,3.89,PO.05,见表1。2.2镇痛效果镇痛评定标准见表2。可视人流组12例,由于手术时问短,对子宫损伤小,镇痛总有效率95%,术中患者平静无痛苦者92例,占76.67%有轻、中度内脏牵拉感者38例,占31.68%。而对照组的患者90例有痛牵拉感51例,占56.67%。均感到疼痛、恐惧紧张两者,比较有统计学意义P0.05,见表3。3讨论人工流产是妇产科常见的计划生育手术,作为避孕失败的补救措施,也早已被广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善,如何在手术时提高手术质量、减轻病人痛苦显得极为重要】。过去采用腹部超声方式配合人流,需要2位医生分别操作,难以协调同步,且膀胱必须憋尿,无痛手术麻醉时,易发生尿失禁,麻表2镇痛评定标准表3可视人流与普通人流的镇痛效果比较醉意外的风险增加。采用官腔镜手术下人流,操作复杂,施术要求高,设备昂贵,不易普及使用,需进行膨宫处理,手术费用昂贵。可视人流可避免盲刮、盲吸而引起的不必要的伤害及并发症,可人单独操作,手术费用低,临床上可推广使用。团参考文献【1白泰贤,张彩菊早早孕吸胚术的临床观察J】宁夏医学杂志,2002,2495622】谭亚林,单莺,彭霞,等内窥镜无痛人工流产术的临床应用研究J中国医药导报,2007,4364142姜向阳,李翠祥,吕传红,等内窥视人工流产术的临床应用J】_陕西医学杂志,2005,54112261228doi10.3969/J.issn.1009439k.2010.3O.056采用急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性难切除性胆囊炎临床观察孙焕宏王仲文摘要目的观察急诊腹腔镜胆囊切除术Lc治疗急性难切除性胆囊炎的临床疗效。方法对入选的863例急性胆囊炎患者行LC手术治疗。结果所有病例均以急诊Lc开始,持续腹痛病程不超过724,者均无中转开腹,L0成功,手术时间在052.54,N。所有病例均未输血,术后恢复顺利。本组病例末因胆囊本身炎症或出血而改开腹,也无一例医源性胆管损伤发生。结论Lc手术治疗急性难切除性胆囊炎疗效确切。关键词】Lc手术,急性胆囊炎随着LC手术的普及深入,尤其是成为胆囊切除的金标准术式以来,慢性胆囊炎择期LC胆囊切除术式的中转开腹率已几乎降至0%,甚至急胜胆囊炎早期48小时以内LC中转开腹率也大幅下降,但持续腹痛病程超过72小时甚至更长时间的急f生胆囊炎仍然被看作LC的相对禁忌甚至直接开腹。总结我院12003年9N2009年明急陛胆囊炎的LC治疗经验,得出更加积极的结论,报告如下o1资料与方法1.1一般资料总病例863例,其中胆囊结石嵌顿356例,胆囊作者单位037008山西大同市三医院肝胆外科孙焕宏王仲文76

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