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老年人社区获得性肺炎100 例临床观察.pdf

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老年人社区获得性肺炎100 例临床观察.pdf

February2011,Vol.9,No.6GuideofChinaMedicine22•论著•滴管1/3~1/2满时滴管放下垂直,稍松调节器,手持针栓部,使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气,关闭调节器,皮肤消毒,再次排气,静脉穿刺,固定针柄,调节滴速。观察组采用在排气环节改进后的输液步骤为:配药护士在配药室配好药后检查输液器,关调节器,插输液器;由输液护士将液体送到患者床边核对后将导管与头皮针衍接处接紧挂在床头输液架上准备排气。操作方法:右手将莫非氏滴管倒置垂直,左手挤压塑制瓶(挤压力越大,液体流入滴管的速度越快),使滴管内溶液迅速流至滴管2/3满时,右手顺势放平滴管,使其与水平面呈455.2)d。两组预后比较差异有统计学意义(P<0.01)。3讨论老年人肺炎发病率男性高于女性,本组资料男性占62%,绝大部分患者(86%)伴有1~3种基础疾病,而患有慢性基础疾病成为老年肺炎的重要危险因素,并使其临床表现不典型[2]。本组老年人CAP的临床表现不典型,具有多样性,具体体现在呼吸道症状和体征相对少见,而其他系统症状多见,且大多以其他系统症状为首发症状或惟一症状来就诊,容易导致误诊;多数老年人CAP不发热,血WBC约半数增高,绝大部分有核左移,表明老年人免疫功能下降;X线以支气管肺炎多见,大叶性肺炎少见,且双侧肺炎居多;老年人CAP由于痰液标本收集有一定困难,痰液送检率低,培养阳性率低,在本组病例中革兰阴性菌居多,多数细菌对β内酰胺耐药;而中青年人CAP以肺炎链球菌为主,且大多数对红霉素、青霉素、氨苄西林耐药[3]。因此,老年住院患者应尽早做X线检查,以早期发现肺炎。老年人肺炎的治疗比较困难,我们通常经验性选用阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、第二和三代头孢菌素、左氧氟沙星、阿奇霉素、奈替米星等;若有吸入性感染患者加甲硝唑、替硝唑,同时积极送检痰培养、血培养。观察体温72h以初步判断疗效,及时调整抗生素,使用一联抗生素者占15%,使用两联抗生素者占65%,三联用药者20%(多有吸入性感染,同时合并严重的革兰阴性菌感染)。在药物剂量上按照治疗指南并结合患者体重,肝肾功能情况计算,要高度警惕左氧氟沙星引起的中枢神经系统副反应如兴奋、癫痫样发作等。在抗感染同时,治疗基础疾病,控制好血压、血糖;保护心、肝、肾等重要脏器;积极进行支持营养,维持水电解质平衡

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