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两种不同剂型缩宫素用于预防剖宫产术后出血的临床观察.pdf

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两种不同剂型缩宫素用于预防剖宫产术后出血的临床观察.pdf

医学信息2011年2月第24卷第2期MEDICA1INF0HNATION.FEB.2011.VO1.24.NO.2切除为止。记录手术所用时间术中出血量、病人疼痛的感觉。1.4数据处理数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理,数据资料比较采用检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者在手术时间、术中出量及疼痛情况比较见表】。表1两组患者手术时间、术中出血及疼痛程度比较由表L可见两组患者比较,5.32,P0.05,差异有统计学意义,实验组在手术时间、术中出血及减轻疼痛程度的效果明显优于对照组。3护理3.1心理护理由于LEEP手术是近年来开展的一种新的手术方法,患者及家属对LEEP手术的彻底性及效果有怀疑,担心术后影响生育功能及性生活,恐惧手术疼痛。护上术前应针对患者的心理问题.做好耐心细致的解释工作,以解除患者的紧张情绪及心理负担,取得患者的信任,使其以最佳的身体和心理状态去接受配合手术。3.2术中护理3.2.1护士要多与患者交谈,分散其注意力,并嘱患者深呼吸以放松腹部,配合医生,以保障手术顺利进行。3.2.2肾上腺素注射后会引起病人一过性心跳增快及血压升高,所以要密切观察病人的面色及表情,如发现患者出现心慌、出汗、头晕等反应,要及时提醒医生减慢手术速度,给予患者心那安慰。并给心电监护及吸氧,增加手术的安全性。3.2.3术中严密观雳}患者的生命体征以及不良反应,如出现异常情况及时汇报医生。注意回路负极与患者皮肤要严密贴合,以免短路而引起皮肤烧伤。术中LEEP电切时产生的烟雾要及时吸除,以免影响手术视野。4讨论4.1近年来CIN诊断率明显增加,而宫颈癌发病率呈下降趋势,在很大程度上归因于对其癌前病变的早期诊断和治疗。早期切除CIN病灶,存临床一K能有效阻断宫颈癌前病变发展为宫颈癌。LEEP术能完成宫颈病变组织的各种切割、止血等手术目的,切除的组织完全可用于病理学检查。4.2LEEP手术操作简单,容易掌握,LEEP术前用0.1%肾上腺素注射液行宫颈注射能迅速收缩宫颈局部毛细血管,减少出血,从而增快了手术切割速度,缩短了手术时间。O.2%利多卡因注射液能抑制宫颈局部痛觉神经兴奋,减轻了手术切割时产生的疼痛感,使患者在手术时不易紧张,能更好的配合手术。由于出血少,痛苦小,行LEEP术不需住院,减少了治疗费用,使LEEP术更容易被患者接受及在门诊推广,为宫颈癌的“三早”T作做出了有益的尝试。参考文献【11李连弟,鲁风珠,张思维,等中圉恶性肿瘤死亡率2O年变化趋势和近期预分析【JJ_中华肿瘤杂志,1997,19139【2】刘希波.IEEP刀联合云南白药治疗宫颈疾病38例叨世界中医药,2009,431533J张蓉,蒋红梅,王琼,等.富颈T皮内瘤病变LEEP刀治疗及护理}J】.中国医药指南,2008,620】123一L24.【4VANNIEKERKWA,DUNTONCJCOLPOSCOPY,CERVICOGRAPHY,SPECULOSCOPYANDEDOSCOPY.INTERNATIONALACADEMYOFCYTOLOGYTASKFORCESUMNTRY.DIAGNOSTICCYTOLOGY,TOWARDSTHE21STCENTURY;ANTINTERNATIONALEXPECOHFERENCEANDTUTORIALJ1.ACTACYTOL,1998,4212233.5KAINZC,TEMPFERC,SLIUTZG,ETALRADIOSURGERYINTHEMANANGEMENTOFCERVICALINTRAEPITHELIALOEOPLASIALJJREPRODMED,1996,41F6409.编辑,杨倩两种不同剂型缩宫素用于预防剖宫产术后出血的临床观察王瑞歌,吕晨霞,叶琳,张军灵河南新乡市第四人民医院妇产科.河南新乡453000摘要目的探讨剖宫产术后应用缩宫素鼻喷雾剂及缩宫素用于预防和治疗剖宫产术后出血的疗效。方法选择60例足月子宫下段剖宫产孕妇,随机分为两组,组130例于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10U,Q6H;组230例于术后用缩宫素鼻喷雾剂对产妇两侧鼻孔喷入2喷。每隔6H喷一次。观察两组术后2H及24H出血量和药物不良反应情况。结果两组术后出血量无显著性差异。两组给药后患者疼痛程度有显著性差异,不良反应发生率组1明显高于组2P0.01。结论剖宫产术后应用缩宫素鼻喷雾剂用于预防和治疗产后出血值得在临床推广使用。关键词缩官素鼻喷雾荆;缩宫素;剖宫产术产后出血TWODIFIERENTFORMULATIONSOFOXYTOCINFORTHEPREVENTIONOFHEMORRHAGEINCSAREANSECTIONWANGRUIGE,LVCHENXIA,YELIN,ZHANGJUNLINGFXINXIANGNO.4PEOPLESHOSPITALOFHENANPRM,INEE,XINXIANG453000,CHINAABSTRACT0BJECTIVECESAREANSECTIONAPPLIEATIONOFOXYTOCINANDOXYTOCINNASALSPRAYFFLRTHEPREVENTIONANDTREATMENTOFHEMORRHAGEAFTERCESAREANSECTION.METHOD60PATIENTSWITHLOWERUTERINESEGMENTCESAREANSECTIONINTERMPREGNANTWONLENWERERANDOMLYDIVIDEDINTO2GROUPS,GROUP130CASESINTHEUTERUSAFTERDELIVERYOFTHEBABYINTRAMUSCULAROXYTOCIN10U,Q6H,GROUP230CASESINPATIENTSWITHREDUCEDMATERNALOXYTOCINNASALSPRAYONBOTHSIDESOFTHENOSESPRAYINJECTEDINTO2.SPRAYONCEEVERY6H.OBSERVATION22HAND24HAFTEROPERATIONBLOODLOSSANDADVERSEDRUGREACTIONS.RESULTSPOSTOPERATIVEBLEEDINGINGROUP2NOSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENTWOGROUPSOFPATIENTSWITHPAINAFTERTREATMENTWASSIGNIFICANTLYDIFFERENTRATESOFADVERSEEVENTSWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANGROUP1,GROUP2P0.01.CONCLUSIONCESAREANSECTIONOXYTOEINNASALSPRAYFORTHEPREVENTIONANDTREATMENTOFPOSTPARTUMHEMORRHAGESHOUHLHEINCLINICALUSE.KEYWORDSOXYTOEINNASALSPRAY;OXYTOCIN;CESAREANSECTION;POSTPARTUMHEMORRHAGE产后出血是指胎儿娩出后24H失血总量超过500ML,而近年来认为在产时、产后红细胞压积减少10%或需要输血治疗均成为产后出血Ⅲ,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位121。宫缩乏力是产后出血最常见的原因,积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕收稿日期20101220瓣产妇死亡率的关键。缩宫素催产素是妇产科常用药物,临床用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和子宫复原不全,临床上剖宫产术后常规应用缩宫素,大多数采用肌肉注射或静脉点滴,肌肉注射因局部注射部位疼痛增加了术后患者疼痛,缩宫素能促进子宫收缩,减少产后出血,在妇产科应用广泛。但笔者在长期的临床实践中发现,医学信息2011年2月第24卷第2期MEDI.A1INFORMATI0『1.FEB2011.VO1.24.NO.2L临床医学不少患者冈为肌肉注射时疼痛而拒绝治疗,患者应用缩宫素鼻喷雾剂既保留其收缩子官作用,疼痛程度相对绥解或减轻,使患者易于持治疗本研究比较两种不同剂缩冉索的临睐疗效及其不良反应,现报告耍下1资料与方法1.1一般资料随机选择2009年1月~2009年12月6O例足月于寓1段剖宫产的产妇,年龄、孕龄、孕次、产次等方面两组差异无统计学意义P0.05。其中巨大儿12例,羊水过5例,胎儿宫内窘迫2L例,原发或继发宫缩乏力L6例,妊娠高血疾病10例。所有产妇均尤严重心、肺、肝、肾功能疾患术FJ1I血压小板汁数LOXL09/L,凝血功能检测JE常。1.2方法60洌产妇均在连续硬膜外麻酹下横切子寓下段剖宫产术,随机分为两绀一组13O例于胎儿娩后子宫肌肉注射缩宫素1OU,间隔6I一次绀230例于胎儿魄}H后后用缩宫索鼻喷雾剂对产女1两侧鼻孔各喷入2喷.每隔4H喷一次。1.3观察指标重量法汁算术后出M量,观察产术后2H和24HMM量,疼痛程岌和药物不良反应等指怀13.1出M量计算术后24H月经垫用晕景淡汁算净出血量G,按比重1.O5相当于1ML血液的标准,推算出术后24H出血量1.3.2疼痛程度根据世界卫生组织WTO将疼痛程度划分为0度不痛。I度轻度痛,为间歇痛,可小用药H度中度痛,为持续痛,影响休息,需用止痛药。Ⅲ度重度痛,为持续痈,不用药不能缓解疼痛Ⅳ度严重痛,为持续剧痛什M压、脉博等变化。1.4统计学法采用SPSSI3.0统计软件,计量资料采用配对T检验,H数资料采用检验。1.5药品药物缩寓素鼻喷雾剂A药,四川美科制药有限公司,批准文号国药准宁1120020045规格鼻喷雾剂,每瓶5ML,含缩官素200U缩宫索A药上海禾丰制药有限公司,批准文号国约准字H31020850。规格针剂,每支IML,含缩宫素IOU2结果2.1两组产妇的年龄、孕周比较两组产妇的差异均无统计学意义。见表1、表1两组产妇一般资料XS2.2两组产妇术后2L1及24H出M量差异均无统计学意义。见表2表2两组术后2H及24H出血量2.3不良反应恶心、呕吐、胸闷和丽部潮红等不良反应的发生率组1为30%,组2为1O%.经统计学处,组2发生率明显高于组LP0.05,见表32.4L两组晰用缩宫素后疼痛情况组1疼痈的严罩程度明照高于组2,见表4。3讨论产后出血是导致嗣产期并发症的发生率和死亡率增加的主原因.也是产科严重并发症之一剖宫产术后子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见.V1发产后出现象,应积极寻找M原表3两组产妇药物不良反应比较【例%】绢圳例数疼痛分级_6面T而~厦注POO1因,因子寓收缩乏力导致产后出虹,应尽使用寓缩剂,采取官腔填塞,进行子宫加压缝合,动脉结扎术,动脉栓塞如上述效果欠佳时.应积极干T子宫切除F常情况下,胎儿娩出后,官腔容积减少50%,胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出产后2H义是产后出血发_牛的高峰期所以产后及时应用子宫收缩剂可有效预防和治疗产后出血。目前治疗产后出血的药物有许多,有研究报道米索前列醇在预防剖宵产术后出血的效果明{优于缩宫素III,但对秆乏道结果不网际产科联盟和国际助产』联认为XLLK药仍需逊一步评价缩宫索FJJ是治疗宫缩乏力的首选,加强子寓收缩的作用,迅速父阁子宫肌层创面的血窦,阻断血流,效果确切..子宫平滑肌有缩宫素受体,故认为缩宫素与受体偶联导致钙通道激活和肌浆网钙的释放,使子宫收缩而发挥作用,妊娠期间缩宫素受体数量增加,钙通道的开放引起钙离子的内流也参与缩宫素的作用机制缩宫素释放和促进钙离511肌细胞内流动,进入肌细胞内的钙离子肌动蛋门,肌浆蛋门的结合引起子宫收缩与缩复H,缩宫素不良反应.偶有恶心、呕吐、心率I决或心律失常大剂量应用时可引起高血压或水钠滞留。缩宫素鼻喷露剂经鼻膜很快吸收.半衰期为10MIN芹右,作用时效约20RAIN,经鼻粘膜给药能药物很快进入血液循环,达到促进子宫收缩减少产后出血的效果,肌肉注射缩宫索注射后35MIN起效,作用持续时间30~60RAIN,但肌肉注射缩宫素后患耆肌肉汁射部位疼痛使许多患者难以接受,由于疼痛恶性刺激.患者恶心、呕吐等不良反应增加J本资料QT,采用缩宫素鼻喷雾剂组出血量与肌肉注射缩宫素组出血量尢明显差异.产后出血发生率降低缩宫素鼻喷雾剂应用后患者疼痛症状明显减轻,其用药办便,效果显著,不良反应小,对产更有利,值得存临床使』H参考文献I1PANTEAP,CPANAN,ELALHEMORRHAGEINOBSTETRICSANDNECOJVFI1.CMROPINOBSTETGYNECOL,2001,13『4】419.12I乐杰产科学Ⅲ】.第7版.北京人民IJ.生Ⅲ版社,2008205.【31粱娟,李维敏.艳萍.等19962000年全旧孕产死亡率变化趋势分析L_I1中华女科杂志.2003.38257260【4】熊文栋,黄永刚缩宫索配伍、水索前列醉预防产F仉V,JLL床应用LJJ_中优生遗传杂志,2008,167980.【51严宇.宫缩乏力性产后TP,治疗现状『J1_中罔实用妇科与产科杂志,2010,26R6J61LAL,MKA,DMISSBA,,.COSTAA.ETA1.POSTPARTUNH、MOTTHAGETODAYICM/FI一INITIATIVE20042006J】LNLJOBSLETGYNECOL,2006,943243253L7】拿瑞娟,刘书荣.米索前列醇伍缩宫素预防刮宫产术后血的床效粜观察【.II_FF,I计划生育学杂志.2008,16【1O629630.18_壬立媛,李艳.王德智.地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探LILI.,竭实用妇科与产科杂忐,2005,21F21120编辑/畅倩

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