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磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察.pdf

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磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察.pdf

19942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET合生物力学的要求,远期效果良好。因此,在后路椎弓根钉内固定术后再行恢复椎体前中柱强度的椎体成形术十分必要,内固定后能对伤椎进行有效复位,在恢复伤椎正常椎体高度、生理曲度的同时,通过椎体内撬拨复位、人工骨灌注成形术治疗,还能恢复压缩椎体的完整形态及椎体强度,弥补传统单纯椎弓根钉治疗的不足〔5,6〕。同时椎体成形后,重建了伤椎的前中柱强度,有效减少了椎弓根钉的应力,减少了内固定松动、弯曲、断裂等并发症发生及由此带来的矫正度丢失、腰背疼痛等不利因素〔7〕。313灌注剂渗漏是椎体成形术最常见的并发症,灌注剂向硬膜外或椎间孔渗漏可导致神经损伤脊髓受压或神经根性痛〔8〕。椎弓根螺钉固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折,伤椎椎体复位固定后,椎体内存在空隙,注射时阻力小。我们在另一侧椎弓根穿刺吸引椎体内积血,降低注射磷酸钙阻力,减少了灌注剂椎体外渗的发生率。本组20例患者均无明显椎管内或椎间孔渗漏,也未发生肺栓塞等并发症。对于椎管内渗漏的预防,我们认为①对于压缩性骨折、爆裂型骨折椎体后缘骨块较完整,椎管内占位小且考虑术中基本能复位回纳的为该手术适应症。对于严重爆裂性骨折合并脊髓神经损伤,椎管内前方骨块压迫、翻转且椎管狭窄率50,应考虑前路手术;②术中用短节段椎弓内固定尽可能恢复椎体的高度,后纵韧带牵拉挤压使椎体后缘骨质解剖复位〔8〕,后纵韧带的完整性对减少椎管内渗漏的发生也有一定屏障作用;③骨水泥调制不能过干过硬或过稀不成形,过干注射器无法推入,过稀则注入后会被椎体松质骨源不断的出血冲出或无法固化,同时注入时压力不能过大,边灌注边自然退针,可防止已回纳的骨块将再次被挤入椎管,影响减压效果;同时可防止骨水泥进入静脉窦及向椎管、神经根管等的大量渗漏。一旦椎管、神经根管泄漏,建议该侧半椎板压探查,如无严重压迫可不需处理,待其自行降解吸收。总之,椎弓根系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用。可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,是治疗胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法。参考文献〔1〕刘团江,郝定均,王晓东,等1胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究〔J〕1美中国际创伤杂志,20

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