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磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察.pdf

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磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察.pdf

19942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET合生物力学的要求,远期效果良好。因此,在后路椎弓根钉内固定术后再行恢复椎体前中柱强度的椎体成形术十分必要,内固定后能对伤椎进行有效复位,在恢复伤椎正常椎体高度、生理曲度的同时,通过椎体内撬拨复位、人工骨灌注成形术治疗,还能恢复压缩椎体的完整形态及椎体强度,弥补传统单纯椎弓根钉治疗的不足〔5,6〕。同时椎体成形后,重建了伤椎的前中柱强度,有效减少了椎弓根钉的应力,减少了内固定松动、弯曲、断裂等并发症发生及由此带来的矫正度丢失、腰背疼痛等不利因素〔7〕。313灌注剂渗漏是椎体成形术最常见的并发症,灌注剂向硬膜外或椎间孔渗漏可导致神经损伤脊髓受压或神经根性痛〔8〕。椎弓根螺钉固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折,伤椎椎体复位固定后,椎体内存在空隙,注射时阻力小。我们在另一侧椎弓根穿刺吸引椎体内积血,降低注射磷酸钙阻力,减少了灌注剂椎体外渗的发生率。本组20例患者均无明显椎管内或椎间孔渗漏,也未发生肺栓塞等并发症。对于椎管内渗漏的预防,我们认为①对于压缩性骨折、爆裂型骨折椎体后缘骨块较完整,椎管内占位小且考虑术中基本能复位回纳的为该手术适应症。对于严重爆裂性骨折合并脊髓神经损伤,椎管内前方骨块压迫、翻转且椎管狭窄率50,应考虑前路手术;②术中用短节段椎弓内固定尽可能恢复椎体的高度,后纵韧带牵拉挤压使椎体后缘骨质解剖复位〔8〕,后纵韧带的完整性对减少椎管内渗漏的发生也有一定屏障作用;③骨水泥调制不能过干过硬或过稀不成形,过干注射器无法推入,过稀则注入后会被椎体松质骨源不断的出血冲出或无法固化,同时注入时压力不能过大,边灌注边自然退针,可防止已回纳的骨块将再次被挤入椎管,影响减压效果;同时可防止骨水泥进入静脉窦及向椎管、神经根管等的大量渗漏。一旦椎管、神经根管泄漏,建议该侧半椎板压探查,如无严重压迫可不需处理,待其自行降解吸收。总之,椎弓根系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用。可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,是治疗胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法。参考文献〔1〕刘团江,郝定均,王晓东,等1胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究〔J〕1美中国际创伤杂志,2004,31352371〔2〕PARKERJW,LANEJR,KARAIKOVICEE,ETA11SUCCESSFULSHORT2SEGMENTINSTRUMENTATIONANDFUSIONFORTHORACOLUMBARSPINEFRACTURESACON2SECUTIVE41/22YEARSERIES〔J〕1SPINEJ,2000,2591157211701〔3〕VERLAANJJ,DIEKERHOFCH,BUSKENSE,ETAL1SURGICALTREATMENTOFTRAUMATICFRACTURESOFTHETHORACICANDLUMBARSPINE〔J〕1SPINEJ,2004,29780328141〔4〕PERRYA,MAHARA,MASSIEJ,ETAL1BIOMECHANICALEVALUATION0FKYPHO2PLASTYWITHCALCIUMSULFATECEMENTINACADAVERICOSTEOPOROTICVERTEBRALCOMPRESSIONFRACTIONMODEL〔J〕1SPINEJ,2005,5548924931〔5〕VERLOANJJ,DICKERHOFCH,BUSKENSE,ETAL1SURGICA1TREATMENTOFTRAUMATICFRACTURESOFTHORACICANDLUMBARSPINE〔J〕1SPINEJ,2004,29780328141〔6〕徐宝山,唐天驷,胡永成1椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义〔J〕1中华骨科杂志,2002,22127381〔7〕王人彦,王国平,汤志刚,等1硫酸钙人工骨灌注椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折〔J〕1中医正骨,2007,193112141〔8〕张亮,陈统一,陈中伟1经单侧或双侧椎弓根灌注自固化磷酸钙骨水泥椎体成形的效果比较〔J〕1中国脊柱脊髓杂志,2005,15954925521作者简介黄海华,女197411,毕业于山东大学。职称主管护师。从事临床护理工作。联系电话057788070165,13867712033,E2MAILWZHAIHUASINA1COM磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察黄海华浙江温州市第二人民医院温州325000摘要目的观察评价磷酸钠盐口服液在结肠镜检查前清洁肠道的临床效果及其患者耐受性。方法记录服用磷酸钠口服液80例实验组及服用本院自制的导泻剂80例对照组患者对肠道准备的耐受性和不良反应,以及内镜下对患者肠道清洁效果判断。结果试验组清洁率9318高于对照组90,但两者比较差异无显著性P0105。试验组患者对肠道准备的耐受率100明显高于对照组8613,两者比较差异有显著性P0105。两种肠道准备方法均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等副作用,但试验组副作用发生率明显低于对照组P0105。结论磷酸钠盐口服液清洁肠道效果满意,耐受性好,副作用低,适合结肠镜检查肠道准备。关键词磷酸钠盐口服液;肠道准备;结肠镜中图分类号R96914文献标识码B文章编号100623765201020320118203高质量的结肠准备是结肠镜检查的必要条件,结肠检查前的肠道准备清洁效果直接影响肠镜的检查效果。检查前肠道准备不足,将会导致粪便遮盖病变,影响内镜的进镜和观察,也是内镜检查常见的漏诊和失败的原因。理想的肠道清洁方法应是安全、迅速且清洁效果好,病人能够较好地接受。1990年,美国医生VANNER〔1〕首先报道磷酸钠盐口服液肠道准备方法,磷酸钠盐的主要成分是磷酸二氢钠,作用机制是在肠道内形成高渗环境,不被肠道吸收,从肠道黏膜中吸收大量水811海峡药学2010年第22卷第3期19942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET分,使粪便变稀易排出,达到满意的肠道清洁效果。近年来,磷酸钠盐口服液在西方国家应用较普遍,而我国仅个别医院使用〔2〕。为此,本研究采用对比观察方法,通过口服磷酸钠盐溶液辉灵与本院自制的导泻剂两种导泻剂用于肠道准备的有效性、安全性及其耐受性的比较,为临床使用提供依据。1资料与方法111病例选择2009年1月~7月选择在本院接受结肠镜检查的80例服用磷酸钠口服液患者及80例服用本院自制的导泻剂患者分为实验组及对照组实验组男43例,女37例,平均年龄42161217岁20~76岁;对照组男41例,女39例,平均年龄44131119岁24~72岁。经统计学比较,两组间在年龄、性别、病种上无显著性差异。112肠道准备方法所有患者检查前三天进食少渣、易消化食物,并在检查前晚20∶00时后停止进食,检查当日禁食早餐。实验组检查前一天20∶00时和检查当日8∶00时口服辉灵美国辉力大药厂生产磷酸钠盐口服溶液,FLEETPHOSPHO2SO2DA,规格为磷酸二氢钠214G/5ML、磷酸氢二钠019G/5ML45ML加温开水750ML。对照组检查当日8∶00时将本院自制的导泻剂53147G内含甘露醇、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠倒入有刻度的容器中,用温开水配制成3000ML,30MIN内服完。患者均可加饮白开水,直至大便近清水状。所有患者的检查时间均安排在下午14∶00~17∶00时。113临床观察11311肠道清洁度分级标准〔3〕Ⅰ级肠道准备良好,全肠无粪渣或潴积较少量清澈液体,视野清晰,不影响进镜及观察;Ⅱ级肠道准备较好,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响进镜及观察;Ⅲ级肠道准备欠佳,有较多粪便黏附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体,视野模糊,影响进镜与肠壁的观察,有经验术者勉强可进回盲部;Ⅳ级肠道准备不佳,肠壁积满糊状便或粪水,很难进镜与观察。肠道清洁度的评定由肠镜操作者完成,在其完成评定前,病人的肠道准备方法是对其保密的。11312肠道准备的耐受程度评价标准Ⅰ度药物口感好,服药容易,顺利饮完清肠液,肠道准备过程容易耐受;Ⅱ度药物口感一般,服药容易度尚可,基本按时饮完清肠液,肠道准备过程勉强耐受;Ⅲ度药物口感不能接受,服药困难,不能按时饮完清肠液,肠道准备过程难以耐受,以后拒绝类似经历。注Ⅰ度或Ⅱ度为可耐受,Ⅲ度为不能耐受。在患者服药后由护士进行问卷调查,问询和评价患者耐受程度并记录患者服药后恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应的发生情况。114统计学方法统计采用SPSS1110软件处理,计算各种观察数据的百分率,采用Χ2检验。2结果211肠道清洁效果两种肠道准备方法均能得到较满意的的肠道清洁效果,二者的Ⅰ级Ⅱ级肠道准备满意率差异无显著性P0105见表1。212不良反应患者在服用导泻剂后,试验组80例,出现恶心7例,呕吐3例,腹胀5例;对照组80例出现恶心28例,呕吐11例,腹胀36例;腹痛9例。试验组患者出现的不良反应例数明显低于对照组。表1两组肠道清洁方法的效果比较组别例数Ⅰ级例Ⅱ级例Ⅲ级例有效率例试验组80313944555613931875对照组802936134353168109072213病人对肠道准备耐受程度从表2可见试验组耐受程度Ⅰ度的患者与对照组有显著性差异P0105。试验组患者均能饮完导泻剂,而对照组患者中有11例耐受程度达Ⅲ度,未饮完液体1316患者,提示口服磷酸钠盐肠道准备的耐受性较好。表2病人对肠道准备的耐受程度比较组别例数Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度耐受率试验组8059210100对照组805641186133讨论311为保证肠镜顺利进行和观察满意,肠道准备至关重要。清洁的肠道为顺利插镜、观察、取活组织标本、切除息肉等提供了顺利条件,且术后局部感染机会低。我科以往一直采用口服本院自制的导泻剂进行肠道准备,在采用传统肠道准备过程中,患者常因不能饮完或不能按时饮完规定的溶液,或出现恶心呕吐等副作用而被迫中断准备过程。而且本院自制的导泻剂中甘露醇酵解可产生爆炸性气体,在进行高频高凝电切术和APC术治疗时禁止使用。因此需要寻找更为安全有效的结肠镜检查肠道准备方法。本研究初步探讨了磷酸钠盐口服液辉灵的应用价值。312通过我们的研究结果见表1、2可以发现,试验组与对照组的肠道清洁效果无显著性差异,其中,试验组肠道清洁效果Ⅰ级率略高于对照组39VS3613,但差异无显著性P0105。而试验组与对照组的病人对肠道准备耐受程度有显著性差异,对照组患者对肠道准备过程耐受性较差,约有1316的患者无法耐受肠道准备过程,其中5例患者未在规定时间内饮完溶液,6例因服药过程中出现恶心、呕吐、腹胀,未饮完规定液体,均予以清洁灌肠。磷酸钠盐口服液服水量少于本院自制的导泻剂,而且大多数服用磷酸钠盐口服液的患者反映口感较好,容易耐受,能够顺利完成肠道准备,这与韩继明等〔4〕及张亚琪〔5〕报道类似。同时试验组引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应明显低于对照组,具有显著性差异。磷酸钠盐口服液在国外已广泛应用于肠道准备,并取得了满意的效果。也不会被结肠细菌代谢产生气体,不产生可爆炸氢气,不影响术中实行治疗。本次研究结果提示磷酸钠盐口服液用于结肠镜前肠道准备,安全性好,不良反应少,起到安全有效的导泻作用,在临床上有广泛的应用前景。参考文献〔1〕VANNERSJ,MACDONALDPH,PATERSONWG,ETAL1ARANDOMIZEDPROSPECLIVETRIALCOMPARINGORALSODIUMPHOSPHATEWITHSTANDARD911STRAITPHARMACEUTICALJOURNALVOL22NO13201019942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINETPOLYETHYLENEGLYCOL2BASEDLARAGESOLUTIONINTHEPREPARALIONOFPA2TIENTSFORCOLONOSCOPY〔J〕1AMJGASTROENTEROL,1990,85422271〔2〕李耀东,王一平,潘涛,等1磷酸钠法与聚乙二醇电解质法在结肠镜检前肠道准备中应用效果的系统评价〔J〕1中国循证医学杂志,2005,575552611〔3〕BYRNEMF1THECURSEOFPOORBOWELPREPARATIONFORCOLONOSCOPY〔J〕1AMJGASTROENTEROL,2002,97587215901〔4〕韩继明,郑紫丹1磷酸钠盐清洁肠道临床观察〔J〕1中华消化外科杂志,2007,634623471〔5〕张亚琪1磷酸钠盐与硫酸镁对结直肠手术患者肠道准备效果的对比研究〔J〕1中国医药指南,2008,614221591两种药物流产方式的临床比较夏伟兰,闫贵贞浙江省丽水市人民医院妇产科丽水323000摘要目的探讨复方米非司酮即米非司酮30MG双炔失碳酯5MG和米非司酮对人体抗早孕的作用,观察两种药物流产的成功率及并发症。方法300例研究对象,随机分为观察组150例,予复方米非司酮药物流产;对照组150例予米非司酮药物流产。观察分析两组对象完全流产率、孕囊排出时间、流产后阴道出血情况。结果与对照组相比,观察组完全流产率明显提高,出血量明显减少,孕囊排出时间及流产后出血时间均明显缩短。结论复方米非司酮中双炔失碳酯有加强米非司酮的抗早孕作用,提高完全流产率,缩短药物流产后出血时间,减少流产后出血量,提高药物流产的安全性。关键词米非司酮;复方米非司酮;药物流产中图分类号R96914文献标识码B文章编号100623765201020320120202在临床上,米非司酮配伍米索前列醇米索终止早孕已广泛应用于临床,目前国内市场上常见为单方米非司酮片,本研究应用复方米非司酮配伍米索终止早孕,观察药物流产成功率、出血时间及副反应等,探讨其临床应用前景及优势。1研究对象与研究方法111资料来源2007年1月22006年1月在本院门诊要求药物流产的妇女400例,平均年龄271619240岁,停经49天以内。具体病例的选择、纳入标准①自愿要求终止妊娠,易于随访;②本次妊娠前3个月月经周期正常23235D;③妇科检查、尿妊娠实验测定、B超确诊为宫内妊娠,B超孕囊径线1102310CM之间;排除标准①有心、肝、肾疾病及肾功能不全者;②有前列腺素类药物禁忌者;③带器妊娠者;⑤双胎妊娠。随机分为对观察组A组150例和对照组B组150例,两组妇女年龄、孕产次、流产次、停经天数、孕囊直径大小均无差异性。112服药方法米非司酮每片含米非司酮量25MG;复方米非司酮每片含米非司酮量30MG,双炔失碳酯5MG均由湖北葛店人福药业有限责任公司生产;米索前列醇每片含量200ΜG美国法玛西亚公司西尔药厂生产。A组复方米非司酮30MG上午9∶00口服1次,连用2D,B组米非司酮上午9时口服50MG、晚上21∶00口服25MG,连用2D。所有患者均第三天上午7∶30服米索前列醇600ΜG,所有药物服用前后2H禁饮食,所有对象在第三天留院观察直至孕囊完全排出。专人记录孕囊排出时间、出血量与副反应,8H内胎囊未自行排出,则行负压吸引终止妊娠。113流产效果评价完全流产用药后可见完整孕囊排出,或未见孕囊排出,但B超证实宫腔内孕囊消失,出血自然停止,未经手术干预自然转经者;不全流产用药后孕囊排出,因出血过多或出血时间长,B超查有宫内组织残留施行清宫术者;失败服用米索前列醇后8H内胎囊未自行排出,行负压吸引终止妊娠者。114随访内容、时间孕囊排出后第八天、第十五天及第一次月经复诊,询问出血时间,常规B超检查,以观察宫内有无组织残留,寻找出血原因。115统计学分析本研究采用T检验,Χ2检验进行结果分析。2结果211两组药物流产结局见表1。表1两组药物流产结局组别完全流产不全流产失败NNNN孕囊排出时间MIN出血时间D转经时间D经期DA组1501449610421721131361342139103123512516419116B组15013388179610851314513451713193163516518418115P值0105010501050105010101050105作者简介夏伟兰,女1972,职称主治医师,学士。TEL13372380919,EMAILYGZ11021631COMA组出血量大于月经量者为1至2倍月经量14例,占913,其余136例似月经量或少于月经量,占9017,B组出021海峡药学2010年第22卷第3期

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