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罗格列酮治疗2 型糖尿病伴原发性高血压疗效观察.doc

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罗格列酮治疗2 型糖尿病伴原发性高血压疗效观察.doc

罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压疗效观察武文【摘要】目的观察罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床疗效。方法将80例2型糖尿病伴原发性高血压BP患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予二甲双胍、苯那普利、阿司匹林治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服罗格列酮,疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后血压、空腹血糖(FPG)、餐后2H血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HBA1C)、空腹血浆胰岛素(FINS)、总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDLC和低密度脂蛋白胆固醇LDLC的变化。结果治疗前两组间年龄、病程、血压、血糖、血脂等比较,差异无统计学意义P005。治疗后两组之间对比,收缩压、舒张压、FPG、2HPG、HBA1C、FINS、TG差异均有统计学意义P005。结论罗格列酮在与二甲双胍产生协同作用明显降低血糖水平、改善胰岛素抵抗的同时,还可以降低患者血压,从而能够使2型糖尿病合并高血压患者的血糖和血压同时得到更好的控制。【关键词】罗格列酮;糖尿病2型;原发性高血压中图分类号R97715糖尿病心血管病变是2型糖尿病死亡的主要原因之一。国外有报道使用胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物治疗2型糖尿病,伴随血浆胰岛素水平降低和外周组织胰岛素敏感性的改善,患者的血压也明显降低1。为进一步探讨该类药物的治疗效果,2007年1月至2009年1月我院应用罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压,并与传统治疗方法进行对比,现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料2007年1月至2009年1月在我院治疗的2型糖尿病合并高血压患者80例,其中男49例,女31例,年龄3576岁。诊断标准所有患者符合1999年WHO的糖尿病诊断标准和1999年WHO以及国际高血压学会ISH的高血压诊断标准。排除标准(1)有严重心脏病患者;(2)继发性、恶性及急进性高血压患者;(3)近1年内有酮症或其他应激情况发生者;(4)孕妇或哺乳期妇女;(5)除阿斯匹林外合并使用其他抗凝药物者;(6)噻唑烷二酮类药物过敏者。12研究方法80例患者随机分成1对照组40例,其中男23例,女17例,年龄4472岁,糖尿病病程318年;2治疗组40例,其中男性26例,女性14例,年龄3576岁,糖尿病病程421年。治疗方法1对照组给予二甲双胍2000MG/D、苯那普利1020MG/D、阿司匹林100MG/D,饭后服用2治疗组在对照组治疗基础上口服罗格列酮4MG/次/D。两组疗程均为3个月。13观察指标观察两组所有患者治疗前后血压BP、空腹血糖(FPG)、餐后2H血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HBA1C)、空腹血浆胰岛素(FINS)、总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDLC和低密度脂蛋白胆固醇LDLC的变化。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,HBA1C测定采用美国BIORAD公司测定仪低压液相法,FINS水平测定采用放免法。14统计学方法采用T检验2结果治疗前两组间年龄、病程、血压、血糖、血脂等一般情况,差异均无统计学意义P005,具有可比性。治疗后对照组患者FPG、2HPG、HBA1C,差异均有统计学意义P005;罗格列酮治疗3个月后治疗组患者收缩压、舒张压、FPG、2HPG、HBA1C、FINS、TG的差异均有统计学意义P005。治疗后两组,收缩压、舒张压、FPG、2HPG、HBA1C、FINS、TG差异均有统计学意义P005。(见表1)2组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应,如肝功能受损、贫血、低血糖反应、严重腹泻等。对照组有3例发生腹胀、轻度恶心等胃肠道不适,治疗组有5例也出现胃肠道不适,但均可耐受,坚持服药后症状逐渐减轻。表1对照组和治疗组各项指标治疗前后的比较XS(原表)观察对照组治疗组指标治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压MMHG149461625148561767148121593136271386舒张压MMHG9425108793631010945111078652977FPGMMOL/L106528386421110783017742282HPGMMOL/L143221210912221546378923209HBA1C842099805093836111732088FINSMU/L843113839106845105799091TCMMOL/L567077561062560059552044TGMMOL/L216041215072218068173055HDLCMMOL/L116018119020125021126014LDLCMMOL/L277054274038272039269031对照组治疗后与治疗前相比,差异有统计学意义(P<005)治疗组治疗后与治疗前相比,差异有统计学意义,与对照组治疗后差异也有统计学意义(P<005)表1对照组治疗组患者治疗前后各项指标变化比较(修改后的表)注意D(上面有一横我不会画)表示各组治疗前后某指标变化的差值平均数SD表示各组治疗前后某指标变化的标准差,请按专家要求补充数据分组N收缩压(MMHG)舒张压(MMHG)FPGMMOL/L2HPGMMOL/LHBA1CFINSMU/LTCMMOL/LTGMMOL/LHDLCMMOL/LLDLCMMOL/L治疗前XS对照组40149461625942510871065281432212842099843113567077216041116018277054治疗组401481215939451110710783011546378836111845105560059218068125021272039TP治疗后DSD对照组401485617679451110710783011546378836111845105560059218068125021272039治疗组40TP对照组治疗后与治疗前相比,差异有统计学意义(P<005)治疗组治疗后与治疗前相比,差异有统计学意义,与对照组治疗后差异也有统计学意义(P<005)统计分析方法本组内治疗前后差异采用配对T检验;两组间的差异比较采用成组T检验。3讨论高血压是糖尿病发生心血管并发症的一种重要危险因素2,研究表明原发性高血压患者普遍存在胰岛素抵抗,高血压是主要的心血管疾病危险因素。糖尿病伴原发性高血压使患者处于心血管疾病的双重危险因素之中,所以日益得到广泛重视。胰岛素增敏剂罗格列酮属噻唑烷二酮类,是近年来应用比较广泛的抗糖尿病药物。它可以通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效,可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平,对餐后血糖和胰岛素也有降低作用,对HBALC水平有明显降低作用3。目前许多临床和基础研究证实,罗格列酮不仅有上述功效,还能有效降低血压,对心血管系统有保护作用,这已在近年自发性高血压动物模型和一些原发性高血压人群的研究中得到证实45。为了证实其降压效果的可靠性,本研究对我院2型糖尿病合并高血压患者在传统治疗方法基础上加用罗格列酮治疗,通过对比分析发现,罗格列酮与二甲双胍联合治疗能显著降低患者的空腹、餐后血糖、HBA1C和TG,与单用二甲双胍治疗相比,效果更为显著。在降低血糖的同时,治疗组FINS水平较治疗前下降,证实了罗格列酮的降血糖作用并非通过刺激胰岛素分泌而实现,而是通过改善胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗而发挥其降糖作用,而二甲双胍单一治疗组FINS水平治疗前后无明显变化。更为重要的是,罗格列酮不仅能控制血糖、改善胰岛素抵抗,而且降压效果明确,治疗前后收缩压、舒张压均较治疗前明显下降。同时该药物无明显不良反应,与传统降血糖药物合用安全稳定。罗格列酮协同降压的作用机制还不十分明确,目前研究较多的是改善胰岛素敏感性和内皮细胞功能。其降压作用可能通通过调节与胰岛素效应有关的多种基因转录,降低外周组织的胰岛素抵抗,使肾小管重吸收NA的能力降低,血管平滑肌细胞的NACA2交换减少,使血管平滑肌张力下降;使胰岛素敏感性增加,平抑体内过多的升糖、升压激素的水平6;调节血管活性物质的生成,减轻氧化应激;还可能具有改善脂代谢,提高血浆中MG2水平等作用,从而降低血压7;也有实验报道噻唑烷二酮类药物能直接影响血管内皮细胞的CA2通道而直接舒张血管,导致血压下降8。参考文献1SUTTONSJM,RENDELLM,PANDONAP,ETALACOMPARISONOFTHEEFFECTSOFROSIGLITAZONEANDGLYBURIDEONCARDIOVASCULARFUNCTIONANDGLYCEMICCONTROLINPATIENTSWITHTYPE2DIABETESJDIABETESCARE,2002,2511205820642WINLSONPWDIABETESMELLITUSANDCORONARYHEARTDISEASEJAMJKIDNEYDIS,1998,32891003陈新谦,金有豫,汤光新编药物学M第15版北京人民卫生出版社,20066166174KAWANOY,OKUDAN,MINAMIJ,ETALEFFECTSOFALOWENERGYDIETANDANINSULINSENSITIZINGAGENTONAMBULATORYBLOODPRESSUREINOVERWEIGHTHYPERTENSIVEPATIENTSJJHYPERTENS,2000,18145114555李光伟,王金平,李春梅,等胰岛素增敏剂罗格列酮抗高血压作用探讨J中华内科杂志,2004,43(16)9079106孔俭,孙捷,马丽,等罗格列酮的降压作用及降压机理的研究中国老年学杂志,2003,2395655667孙雅逊列酮类药物与高血压J国际心血管病杂志,2006,33286898SUBODHVDIRECTVASODEPRESSOREFFECTSOFPIOGLITAZONEINSPONTANEOUSLYHYPERTENSIVERATSJPHARMACOLOGY,1998,5617716

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