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吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响.doc

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吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响.doc

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响安徽省马鞍山市人民医院麻醉科243000陈美银万宗明王溪银匡勇经俊钱珺【摘要】目的:探讨吗啡硬膜外超前镇痛对抑制阑尾手术手术内脏牵拉痛的影响及术后镇痛情况的影响。方法:40例ASAI~Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者,均于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。随机分为两组,每组20例,即I组(对照组):术前不施行超前镇痛;Ⅱ组(实验组):切皮前10min将吗啡1.5mg加入利多卡因注入硬膜外腔。所有患者都不行术后镇痛。观察两组患者术中牵拉反应、术后疼痛情况及并发症。结果:Ⅱ组用药对抑制术中牵拉痛的效果明显优于I组(P1.2小时后才开始出现疼痛,差异有统计学意义3讨论超前镇痛技术应用于临床以来,存在着不同的认识[3]:①损伤发生前“完善”的止痛,预先镇痛不再简单被认为“手术切开前”镇痛,而强调术前“有效、充分”的镇痛,因而现在一个阻滞不完善的局麻或者椎管内麻醉不能认为是有效的预先镇痛;②炎症反应中炎症因子的释放和疼痛信息的传人应被提前终止并应延续到术后阶段,如果中途停止,外周和中枢敏化则不能阻断。手术前使用镇痛药可减轻手术的强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,从而消除术后的异常感受,达到术后镇痛目的,但如果损伤后应用类似措施效果往往较差,提示术后镇痛的给药时间可能有重要意义,因而对于如何选择合理的时机、适当的麻醉方法及药物(包括半衰期、剂量、用药方式、途径等)仍有争议。由于对预先镇痛的概念理解不同,研究方法及结果差异较大,但有一点是肯定的:术前必须完全阻断切口伤害性刺激,才能达到预先镇痛的目的[4]。硬膜外麻醉只有镇痛作用,不能阻滞内脏植物神经,牵拉反应明显,因此它不是严格意义上的预先镇痛。硬膜外腔给予不同类型的阿片类制剂可使穿刺部位相应皮区的痛觉和冷感觉消退[5]。有报道硬膜外1~1.5mg剂量的吗啡不仅镇痛效果佳,且并发症少;超过此剂量(如2mg),镇痛效果不增强,而副作用却明显上升[6]。吗啡硬膜外作用机制可能是通过减少或阻断C纤维向脊髓背角神经元的传递而阻止或延迟疼痛发作,减轻手术的强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,从而消除术后的疼痛感受,达到术后镇痛目的,预先镇痛通过阻断了两种敏化过程,降低了术后疼痛的感知。硬膜外麻醉下进行腹腔手术,常出现内脏牵拉痛。牵拉痛主要是兴奋内脏和血管壁的痛觉感受器产生神经冲动,经传入神经纤维传导至脊髓,并经脊髓的多处部位进行

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