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门冬氨酸鸟氨酸联合纳络酮治疗肝性脑病临床观察.pdf

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门冬氨酸鸟氨酸联合纳络酮治疗肝性脑病临床观察.pdf

门冬氨酸鸟氨酸联合纳络酮治疗肝性脑病临床观察向保云,宋爱军,王玉忠(安阳市第五人民医院,河南安阳455000)收稿日期:2009-05-14修订日期:2009-08-12作者简介:向保云(1972-),女,主治医师,学士学位,研究方向:慢性肝炎、肝硬化及其并发症的内科诊疗。【摘要】目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合纳络酮治疗肝性脑病(HE)的疗效。方法将67例HE患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予常规综合治疗措施,治疗组同时加用门冬氨酸鸟氨酸和纳络酮。观察并对比两组患者治疗后的临床疗效、清醒时间和治疗前后血氨、肝功能变化等情况。结果治疗组总有效率为97.1%,对照组总有效率为75.6%,组间比较,差异有统计学意义(P0.01。3讨论氨是HE发生的最重要因素。氨对脑组织的毒性作用除了所熟知的干扰脑能量代谢、脑内神经递质和神经细胞膜离子转运以外,还有增加脑水肿,改变基因表达以及诱导线粒体通透性改变等作用。降低血氨是纠正HE的主要治疗手段之一。门冬氨酸鸟氨酸能为尿素和谷氨酰胺合成提供底物。而谷氨酰胺是氨的解毒产物,同时也是氨的储存及运输形式。无论在生理或病理条件下,尿素和谷氨酰胺的合成均受鸟氨酸、门冬氨酸及其它二羧基化合物的影响,鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程,作为氨中毒的解毒剂;门冬氨酸间接参与三磷酸循环及核酸的合成,并提供能量代谢的中间产物,增加肝脏供能,加速肝细胞的恢复和再生过程,提高肝细胞摄取、转化、排泄胆红素的能力,降低转氨酶以及提高对血氨的解毒能力,从而恢复肝细胞功能[4,5]。近来研究证实,HE时中枢神经递质普遍失衡,内啡肽在机体内参与多种生理功能的调节,有直接的细胞毒性作用,抑制神经细胞放电及传导功能,对精神和意识状态有影响,可抑制中枢神经系统的传入及传出通路,导致意识障碍的发生,从而加重肝昏迷。纳络酮作为阿片受体特异性拮抗剂,其进入机体后一方面反馈抑制了下丘脑垂体分泌内源性阿片肽,另一方面纳络酮对阿片受体的有效拮抗作用而加速外周血浆β-内啡肽的分解,并与脑内阿片受体结合使β-内啡肽失活,降低β-内啡肽的水平,阻断内源性阿片肽的继发损伤作用,故纳络酮有改善脑代谢,减轻脑水肿,增加脑血流量,促进损伤神经功能恢复的作用[6]。此外,纳络酮能够抑制软膜血管收缩,增加脑血流和脑灌注压;抑制缺血时细胞膜脂质分解代谢,抑制氧自由基的产生和抗脂质过氧化作用,增

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