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咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察.pdf

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咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察.pdf

医学理论与实践2010年第23卷第2期JMedTheor&PracVo1.23,No.2,Feb2010137论著咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察傅丽英广东省清远市妇幼保健院麻醉科511500摘要目的观察单纯使用咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果。方法选择ASAI~II级妇科手术患者4O例,随机分为两组眯达唑仑组M组,n20,眯达唑仑复合舒芬太尼组MS组,20。腰硬联合阻滞选择Lz~穿刺,腰麻药为0.5%布比卡因2.5ml,硬膜外追加麻药为2利多卡因,调整麻醉阻滞平面达。M组于消毒前静脉注入咪达唑仑0.1mg/kgMS组消毒前静脉注入咪达唑仑0.06mg/kg和舒芬太尼0.2/g/kg。给药后10、3O、60、90min记录患者OAA/S改良警觉/镇静观察法评分及遗忘程度。同时观察术中体动、恶心、呕吐、呃逆等不良反应。结果给药后30、60min,M组OAA/S评分高于MS组PO.05M组中有8例患者在术中发生不同程度的体动,需给予相应的处理MS组所有患者在术中均未发生体动。结论咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果优于单纯使用眯达唑仑,能有效地预防术中内脏牵拉引起的不良症状。关键词咪达唑仑舒芬太尼腰硬联合麻醉镇静中图分类号R614.4文献标识码A文章编号10017585201002013702AClinicalStudyofMidazolamAssociatedwithSufentanilforSedationandAmnesiaduringCombinedSpinalEpiduralAnalgesiaFULiying.DepartmentofAnesthesiology,MaternityandIn_厂nntHealthInstituteofngyuanCity,GuangdongProvilice511500ABRACTObjectiveToobservetheeffectsofonlymidazolamandmidazolamassociatedwithsufentanilforsedationandamnesiaduringcombinedspinalepiduralanalgesia.Metlmds40casesASAItIIpatientsundergonegynecologicoperationwererandomlydividedintotwogroupsthemidaaolamgroupgroupM,20andmizolamassociatedwithsufentaniJgroupgroupMS,n20.2.5mlof0.5bupivacainewectedintothesubaraehnoidspaceattheL2~3interspace,sensolyblocklevdreachedT7.Patientsreceivedslowlyintravenousmidazolam0.1mg/kgingroupMandmidazolam0.06rag/kgsufentanil0.2gg/kgingroupMSbeforedisinfection.LevdofsedationwasassessedusingobserverSestimationofalertness/sedationOAMsscalein10min,30min,60rain,90miThesideeffectsofwrigglingbody,rlauseaandvomitingwasobservedRsultsOAA/SscoreingroupMwashigherthanthatingroupⅣ舀30min,60rainafterintravenoussedative.1heamnesiaeffectwaswel1bo出ingroupMandMSConclusionTheeffectsofmidazolamassocmtedwithsufentanilforsedationWasbetterthanonlymidamlamduringcombinedspinalepidumlanalgesia.KEYWORDSMidazolam,Sufentanil,Combinedspinalepiduralanalgesia,Sedasion腰硬联合阻滞麻醉的患者处于清醒状态,难免产生紧张、焦虑情绪,术中常常发生内脏牵拉反应,甚至出现短暂的难以忍受的强烈刺激,同时,术中知晓也会加重患者的心理压力和恐惧感,给患者留下痛苦的回忆,造成身心的伤害。术中充分的镇静能消除患者的紧张、焦虑与恐惧情绪及内脏牵拉等不良反应,使其在舒适的睡眠中度过手术期。1资料与方法1.1一般资料选择妇科手术患者40例,年龄25~55岁,体重45.70kg,ASAI~II级,无长期服用镇静药,无呼吸循环及精神、神经系统疾病病史。随机分为两组咪达唑仑组M组和咪达唑仑复合舒芬太尼组MS组。1.2方法患者术前禁食4h以上,人手术室前30rain肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放静脉,取左,Jllib位,常规选择L2~。间隙穿刺,腰麻药为0.5布比卡因2.5ml,头端置人硬膜外导管3.5cm,调整麻醉阻滞平面达T7。给予面罩吸氧,复方乳酸林格和胶体扩容。于消毒前静脉缓慢注入咪达唑仑0.1mg/kgM组和咪达唑仑0.06mg/kg舒芬太尼0.2g/kgMS组。1.3观察与评价以改良警觉/镇静观测评分法OAA/S记录患者镇静程度。这是目前镇静程度评分比较理想的指标¨。5分,呼唤名字对答自如医学理论与实践2010年第23卷第2期JMedTheorPracVo1.23,No.2,Feb20104分,对呼唤名字指示反应迟钝3分,仅对大声呼唤有应答2分,对大声呼唤无应答,需摇头才有反应1分,摇头无反应,需疼痛刺激才有应答反应。遗忘程度观察通过让患者看图片,记录给药后30min、60min、90min的遗忘情况。观察术中不良反应如体动、恶心呕吐、呃逆,并给予相应的处理。1.4统计分析所得数据以均数±标准差i士s表示,采用SAS软件统计学处理,行方差分析及检验,PO.05,无显著性差异,见表2。表1OAA/S评分j士注与MS组相比,PO.05。表2术中遗忘情况表3术中生命体征变化i±s指标组剐给药前l1IillnboramJuInlnI舢nFiRM85.6/14.8575.014.8477.4__12.7277.913.7278.213.15次/n血MS86.714.8073.513.8274.0_13.1675.414.2576.2_15.13MAPM81.7/12.2371.6_11.2175.2±12.3577.3_13.2679.3_14.12衄MS82.3_12.3470.1_12.1373.512.567fi.5_14.0578.6_13.35sM98.90.7097.5t.6898.441.1699.O40.9599.50.50%MS99.10.5o95.61.5596.7±1.3598.51.4399.00.98注lmmHg0.133kPa。M组有8例患者在术中发生不同程度的体动反应,需给予相应的处理,MS组所有患者在术中均未发生体动反应两组患者均未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。两组患者HR、MAP、sPO2在给药后有所降低,但均在正常范围内,无显著性差异,详情见表3。3讨论腰硬联合麻醉下,患者处于清醒状态,紧张、焦虑、术中知晓在所难免。长时间的被动手术体位也会给患者带来不适和痛苦。消除患者在麻醉与手术过程中的不良记忆是现代麻醉学的重要任务。因此,理想的麻醉不但要求阻滞完善,还需要充分的镇静,从而减轻不良反应【2。咪达唑仑是水溶性的苯二氮革类药物,对静脉无刺激,具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用,对正常人的心血管系统影响轻微,表现为心率轻度增快,体血管阻力和平均动脉压轻度下降,以及左室充盈压和每搏量轻度下降,但对心肌收缩力无影响引,是目前理想的镇静药。顺行性遗忘作用的特点是损害陈诉性记忆,而不影响非陈诉性记忆在陈诉性记忆中主要损害事件记忆而不影响语义记忆,表现在药物产生作用期间,对服药前记忆不受影响,对服药后记忆明显受影响。咪达唑仑的遗忘和镇静作用非因果关系,表现在患者在清醒状态仍有遗忘作用4。而舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同,只是舒芬太尼的镇痛作用更强,为芬太尼的5~lO倍,作用持续时间约为其2倍,对呼吸有抑制作用,对心血管系统的影响很轻4,适用于术中静脉镇痛。本文采用咪达唑仑0.06mg/kg复合舒芬太尼0.29g/kg用于腰硬联合麻醉,起到了有效的镇静效果和术中遗忘作用,比单纯使用咪达唑仑0.1mg/kg更能有效地预防术中产生的牵拉反应,但需注意观察患者术中呼吸、血氧饱和度的变化。参考文献1唐俊,奚菁颖,张曦,等.咪达唑仑镇静与其血药浓度相关性研究J.临床麻醉学杂志,2003,19594596.2朱俊蜂,顾国华,丁辉.咪达唑仑和芬太尼用于硬膜外麻醉镇静的临床观察J.临床麻醉学,2005,21634.3岳云.麻醉与记忆J.临床麻醉学杂志,2001,17229.4庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学M.第3版.北京}人民卫生出版社,2003.500501,524.收稿日期2009一II10编辑安然上接第132页disease口.EurRespirJ,2002,20325331.5Chryofakis.PerforinexpressionandcytotoxicactivityofsputumCDsLymphoeytesinpatientswithCOPDO.Chest,2004,1257l一76.6SaettaM,BaraldoS,a1.IncreasedproportionofDBTlymphoeytesintheparatracheallymphnodesofsmokerswithmildCOPDJ.SarcoidosisVaseulitisandDiffuseLungDiseases,2004,2012832.收稿日期20090930编辑安然

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