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纳络酮用于慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床观察.pdf

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纳络酮用于慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床观察.pdf

中国实用医药2011年5月第6卷第l5期ChinaPracMed,M201l,Vo1.6,No.15血尿常规及电解质等检查。两组均给予重组链激酶150U溶于葡萄糖100ml于60rain内静脉滴注。对照组加阿司匹林300mg,3d后改为100mg/d长期服用;观察组于溶栓开始时口服氯吡咯雷和阿司匹林各300mg,阿司匹林3d后改为100mg/d,氯吡咯雷2d后改为75mg/d长期服用。两组溶栓后6h测定APTI ,于AP1 r缩短至正常值2倍以内时给予低分子肝素治疗,共7d。1.3根据临床指标判断血管再通①心电图抬高的sT段在溶栓2h内,抬高最显著的导联sT段下降≥5O%。②溶栓2h内出现短暂的再灌注心律失常。③溶栓2h内胸痛缓解。④血清CK.MB高峰前移至14h,CK高峰前移至16h。具备0.05。3讨论慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状,如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等,临床病死率达30%以上。其临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功能减退症状以及意识障碍与精神异常,部分患者可有呕吐、视乳头水肿;慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭时动脉血气的特点为低氧血症伴高碳酸血症,氧疗和呼吸兴奋剂是最常用的治疗手段。尼可刹米是最常用的呼吸兴奋剂,可直接兴奋延髓呼吸中枢,也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,提高呼吸中枢对CO敏感性,增加中枢吸气驱动,加强呼吸肌收缩,克服气道阻力,提高呼吸频率和潮气量,改善肺通气量,使PaO:提高,PaCO下降,从而减轻呼吸衰竭症状,另外,尼可刹米对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓均有轻微的兴奋作用,具有一定的苏醒作用。纳络酮作为阿片受体拮抗剂,竞争性的阻止了B.内啡肽与受体结合,解除B-内啡肽对脑干呼吸中枢的抑制作用;提高脑灌注压,改善脑血流,减轻再灌注损伤;刺激体内超氧化物歧化酶的生成,通过消除氧自由基实现对脏器的保护,改善组织氧合;增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,从而解除呼吸抑制及高碳酸血症,改善通气,增加PaO:,降低PaCO,改善pH值;纳洛酮是羟二氢吗啡衍生物,是纯粹的吗啡受体拮抗剂,其化学结构与吗啡极其相似,对48种阿片受体亚型都有拮抗作用,而其本身并无明显的药理效应和毒性;个别患者应用纳洛酮后可产生高度兴奋,在应用过程中应观察患者

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