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脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察3 3.pdf

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脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察3 3.pdf

脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察33邹涛1,高旭芳133,付胡海2,朱祥路11贵阳医学院附院心理科,贵州贵阳550004;2武警贵州总队第一支队卫生队,贵州贵阳550001摘要目的探讨脑电生物反馈治疗广泛性焦虑的疗效。方法广泛性焦虑病人随机分为研究组和对照组,各30例,均给予帕罗西汀20MG/D和阿普唑仑04MG/D睡前治疗4周,研究组同时行脑电生物反馈治疗,每周5次,每次30MIN,连续两周,采用匹兹堡睡眠量表PSQI和90项症状自评量表SCL290评定疗效。结果治疗4周后,两组PSQI、SCL290评分较入组时显著降低,研究组较对照组疗效更明显,P005;治疗前PSQI评分,两组男女均无差异P005,治疗后研究组男女无差异P005,对照组睡眠效率男性高于女性,P0105;SCL290评分,研究组和对照组治疗前躯体化因子、强迫因子及焦虑因子女性高于男性,P005;治疗前,研究组躯体化因子女性高于男性,P005,对照组强迫因子女性高于男性,P005,两组治疗后男女无差异P005。结论脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的疗效优于单纯药物治疗,男女疗效无差异。关键词焦虑;脑电描电术;帕罗西汀;阿普唑仑;生物反馈心理学中图分类号R74972;R749059文献标识码A文章编号10002270720100220140204ACLINICALOBSERVATIONONELECTROENCEPHALO2BIOFEEDBACKADJUNCTIVETHERAPYTOGENERALANXIETYDISORDERZOUTAO,GAOXUFANG,FUHUHAI,ZHUXIANGLU1PSYCHOLOGYDEPARTMENT,THEAFFILIATEDHOSPITALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE,GUIYANG550004,GUIZHOU,CHINA;2MEDICALTEAMOFTHEFIRSTDETACHMENT,CHINESEPEOPLE’SARMEDPOLICEFORCEOFGUIZHOU,GUIYANG550001,GUIZHOU,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHECURATIVEEFFECTOFELECTROENCEPHALO2BIOFEEDBACKADJUNCTIVETHERAPYEBATOGENERALANXIETYDISORDERMETHODSSIXTYGENERALANXIETYDISORDERPATIENTSWERERANDOMLYDI2VIDEDINTOTWOGROUPS30INEACHEXPERIMENTGROUPGROUPEANDDRUGTREATMENTGROUPGROUPDALLOFTHEMWEREGIVENTREATMENTOFPAROXETINE10~20MG/DANDALPRAZOLAM04MG/D,QNFORFOURWEEKSBESIDES,PATIENTSINGROUPERECEIVED10TIMESOFEBATREATMENTINTWOWEEKSPSQITESTSWEREEMPLOYEDTOASSESSTREATMENTRESULTSRESULTSPSQISCORESOFTHETWOGROUPSDECREASEDOBVI2OUSLYCOMPAREDWITHTHEBASELINEP005,ANDTHEDIFFERENCEBETWEENTHETWOGROUPWASSIGNIFI2CANTP0105CONCLUSIONDRUGTREATMENTPLUSEBAISMOREEFFECTIVETOGENERALANXIETYDISORDERTHANDRUGTREATMENTALONEKEYWORDSANXIETY;ELECTROENCEPHALOGRAPHY;PAROXETINE;ALPRAZOLAN;BIOFEEDBACKPSYCHOLOGY随着现代生活竞争的日益加剧和生活节奏的加快,精神障碍和心身疾病的发病率越来越高,严重影响了人们的工作、学习和生活。广泛性焦虑在临床中很常见,药物治疗欠佳,易复发,不良反应多。因而,探索有效的心理和行为治疗方法对于提高广泛性焦虑的临床疗效具有重要意义。目前,关于脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑病的对照研究较少。2008年7月采用随机对照试验,研究脑电生物反馈治疗广泛性焦虑的有效性,现将结果报告如下。041第35卷第2期2010年4月贵阳医学院学报JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGEVOL35NO220101433基金项目贵阳医学院博士基金资助项目。33贵阳医学院附院神经病学2006级硕士研究生,现在武汉长江航运总医院武汉脑科医学神经内科工作。1对象和方法11对象入组标准2008年7月~2008年12月门诊和住院的广泛性焦虑病人,符合中国精神疾病分类方案与广泛性焦虑的诊断标准1。排除标准伴有严重的内科疾病者,1年内酒精或药物依赖患者,哺乳期及妊娠期妇女,意识障碍者,精神分裂症急性期患者,严重智障者,反复解释仍不能理解信息意义者。符合以上条件者60例,为焦虑症大组。再将60例患者随机分为研究组和对照组,研究组30例,男11例,女19例,年龄22~78岁,平均4115岁;对照组30例,男11例,女19例,年龄24~73岁,平均4713岁;两组患者的性别、年龄、文化程度及病程均无显著差异。12方法121治疗方法研究组和对照组均接收帕罗西汀20MG/D和阿普唑仑04MG/D睡前,治疗4周,根据病情变化及不良反应调整剂量,两组用药剂量无差异,无不良反应。研究组同时使用南京伟思医疗科技有限责任公司的VBFB3000多通道神经生物反馈仪进行连续两周脑电生物反馈治疗,每周5次,每次30MIN;治疗前先告知患者生物反馈原理,说明此疗法主要依靠自我训练来控制大脑功能,训练病人进行放松和注意力集中的练习,仪器监测与反馈只是帮助自我训练的手段,最终需要患者的配合才能完成治疗的全过程,要注意平时练习,持之以恒才会有良好的效果;治疗时患者半卧位坐在生物反馈治疗仪前,按国际10~20系统电极放置法,在FP1、FP2位点放置电极,FPZ点接地,两侧耳垂接参考电极,对病人进行Α波、SMR波和Θ波训练;治疗时试验员指导病人按照精神性焦虑方案软件操作程序进行训练,完成指定的任务,根据患者具体表现设定反馈参数阈值,保证反馈信号出现时间占治疗时间的60以上,每次治疗后均由多通道神经生物反馈仪统计并记录其脑电参数值。122疗效评定方法采用匹茨堡睡眠质量指数量表PITTSBURGHSLEEPQUALITYINQUIRY,PSQI2评定睡眠质量,总分0~21分。睡眠指数总分7,说明睡眠有问题,得分越高表示睡眠质量越差。采用90项症状自评量表SCL290进行心理状况调查3。研究组和对照组在治疗前和治疗4周后均进行PSQI和SCL290评定。治疗前两组PSQI和SCL290评分均无显著差异,且两组SCL290评分均高于国内常模。13统计学方法采用SPSS115软件分析,数据进行T检验。2结果21PSQI和SCL290评分PSQI量表评分治疗后,与对照组比较,研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等因子分及总分下降更明显,而催眠药物因子分略低,但两组无差异P01194,见表1。SCL290评分治疗后,与对照组比较,研究组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分及总分下降更明显,而人际敏感、敌意、偏执、附加项因子分无差异,见表2。表1研究组和对照组治疗后PSQI评分比较XS,分TAB1PSQISCORESOFTHETWOGROUPSBEFOREANDAFTERTHETREATMENTPSQI指标研究组对照组TP睡眠质量030047110076492000001入睡时间137072197100267000102睡眠时间093069163085349800011睡眠效率107123180113240800192睡眠障碍083038123050347400011催眠药物26309629005513170194日间功能027045183095816500001总分7402931247369588600001注两组比较,1P001,2P005。表2研究组和对照组治疗后SCL290评分比较XS,分TAB2COMPERSIONOFSCL290SCORESBETWEENTHE2GROUPSAFTERTREATMENTSCL290指标研究组对照组TP躯体化124017154049306700041强迫126020151039314500031人际关系11701813204716550106抑郁123018158049372400011焦虑125021151045280900081敌意12101913403319280059恐怖110012133045263200132偏执11101812103414420156精神病性112014124030209000432附加项13901815104513350190总分109171098128733334305300041注两组比较,1P001,2P005。1412期邹涛等脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察22PSQI及SCL290评分性别差异PSQI评分研究组治疗前、后男女患者评分无差异P005,对照组治疗前男女无差异P0105,对照组治疗后睡眠效率男性高于女性P0105,见表3。SCL290评分研究组和对照组治疗前躯体化因子、强迫因子、焦虑因子女性高于男性,P005;研究组治疗前躯体化因子女性高于男性,P005;对照组治疗前强迫因子女性高于男性,P005;两组治疗后男女无差异P005。见表4。表3研究组和对照组治疗前、后PSQI指标评分性别差异XS,分TAB3STATISTICSOFPSQISCORESOFTHETWOGROUPSBEFOREANDAFTERTREATMENTBASEDONSEXESPSQI指标性别研究组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后睡眠质量男209083018041236067109054女242069037050242077111088入睡时间男136081136081227079227079女137068137068179108179108睡眠时间男209094073065227127191094女242069105071232106147077睡眠效率男2550930731012551042360921女232095126133242102147112睡眠障碍男173065091030191083127047女163050079042221071121054催眠药物男082140273091109138300000女084126258102126145284069日间功能男273047018041282041191104女247070032048263090179092总分男1336304268224015273641382357女1347353377432115053721168362注与对照组女性治疗后比较1P005。表4焦虑症大组治疗前、研究组和对照组治疗前、后SCL290指标评分性别差异XS,分TAB4STATISTICSOFSCL290SCORESOFTHETOTALPATIENTSBEFORETREATMENTANDTHOSEOFTHETWOGROUPSBEFOREANDAFTERTREATMENTBASEDONSEXESSCL90指标性别焦虑症大组治疗前N60研究组N30治疗前治疗后对照组N30治疗前治疗后躯体化男19205111770361118012208061152047女236078230093128019243061154051强迫男20606412320731310231800421137020女245077267091123018224054159045人际关系男172069189080114011156054118034女197066200075118021194057140052抑郁男213070213055119013214085144034女252095241095126020264096167054焦虑男2120631202062120017222066145028女259085254095128023264077155054敌意男216079230087126019202071123017女213069195056118018231076141038恐怖男160070147045110011174089118030女199087199097111017198079141050偏执男155065176077112020135045117031女178071193073111017162068124036精神病性男169059163060112013175060121016女181056188058112014174054126036附加项男230054219063138016240044151028女235073209069140019262068151054总分男1746431175643010789017364521211183女20125461996638110012120284521332394注同组同期不同性别比较,1P005。241贵阳医学院学报35卷3讨论广泛性焦虑在临床上常见,治疗多依赖药物,常引起药物成瘾和过度镇静等不良反应,一般不宜长期使用,且患者常因依从性差而导致治疗中断,从而严重影响了临床疗效4。因而,探索有效的心理和行为治疗方法对于提高广泛性焦虑的临床疗效具有重要意义。人的生理变化常与各种心理因素相关,如精神紧张、恐惧、焦虑、兴奋、性冲动和精神松驰等,因此,通过生物反馈仪显示出来的生理状态信息,在医生指导下反复训练,病人对体内信息的间接感知的敏感度就会逐渐提高,使间接感知转化为直接感知,并得到强化,最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。神经心理研究证实,脑电波中8~12HZ的Α波段是成人在安静觉醒状态下的主要活动节律,在那些正以某种方式入静的放松者中间,脑电Α成分有序化增加,而忧虑者则很少出现Α波,代之以频率较高的Β成分。有资料表明,动物或人处于极低觉醒水平时就进入睡眠状态,脑电睡眠研究发现,当人们在睡眠的初期出现Θ波时常伴有困倦感觉。因此,通过对失眠者进行Θ波反馈训练可使其增加这种脑电波,这样就可以引人入睡5。训练感觉运动节律SENSO2IMOTORRHYTHM,SMR,可以使患者注意力集中,肌肉放松6。脑电反馈治疗目的在于通过对Α、SMR和Θ波的训练,诱导Α波成分的序化和Θ波的产生,使病人学会控制自己的低频段脑电活动,保持较深的松弛状态。已有研究表明,利用生物信息训练患者放松、减轻焦虑,对广泛焦虑障碍有效7。也有资料表明,脑电生物反馈可以有效而稳定地影响脑电的活动,最终使患者睡眠功能和白天的功能正常化8。本研究结果显示,脑电生物反馈治疗后,与对照组比较,研究组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等因子分及总分下降更明显P005,而催眠药物因子分略低,但两组无差异P0194,表明脑电生物反馈能缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间、提高睡眠质量。脑电生物反馈治疗后,与对照组比较,研究组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分及总分下降更明显P005,表明脑电生物反馈治疗可以较大程度地缓解患者的焦虑抑郁等负性情绪,验证了生物反馈治疗对SCL290项目因子改善的有效性,这一结论与吴文军20029研究结果相似;而两组在人际关系敏感、敌意、偏执、附加项因子分无差异P005表4,推测这些因子多与人格有关,而生物反馈对改善人格作用不大,这一结论与BUTCHER10和JOSHUA11的结论不一致,推测可能与反馈治疗时间短及样本量少有关。本研究用脑电生物反馈对广泛性焦虑病人行辅助治疗,发现研究组疗效优于单纯药物治疗组。这一结论与JAMESLC199612研究结果相似。两组男女患者在治疗前PSQI评分均无差异P0105,研究组治疗后PSQI评分男女无差异P0105。对照组治疗后PSQI评分男性睡眠效率高于女性P005目前尚无相关文献报道,推测可能与男性心理特点及对药物敏感有关。两组治疗前SCL290,躯体化因子、强迫因子、焦虑因子女性高于男性P005,这一结果与郝伟13的观点相似。研究组治疗前SCL290评分,躯体化因子女性高于男性P005,对照组治疗前SCL290评分强迫因子女性高于男性P005,而两组治疗后SCL290评分男女无差异,提示脑电生物反馈疗效男女无差异,这一结论与董巍14认为生物反馈改善男性躯体化优于女性的观点不一致,推测可能与反馈治疗时间短及样本量少有关。本研究不足之处是样本量偏少及反馈治疗时间短,有必要进一步增大样本量,改进训练方法和进行远期随访,做更深入的研究。4参考文献1陈彦方中国精神障碍分类与诊断标准S3版济南山东科学技术出版社,20011031062潘集阳匹茨堡睡眠质量指数量表PSQIJ中国行为医学科学行为医学量表手册特刊,2001101041063张明圆精神科评定量表手册M长沙湖南科学技术出版社199315224沈渔邨精神病学M北京人民卫生出版社,20016966975郑延平生物反馈的临床实践M北京高等教育出版社,200380816EGNERTEEGSIGNATUREANDPHENOMENOLOGYOFALPHA/THETANEUROFEEDBACKTRAININGVERSUSMOCKFEEDBACKJAPPLIEDPSYCHOPHYSIOLOGYBIOFEEDBACK,200242612707沈渔屯精神病学M4版北京人民卫生出版社,2001462462下转第150页3412期邹涛等脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察2SCRIBAGKECYCLODEXTRINSINCAPILLARYELECTROPHORESISEN2ANTIOSEPARATIONS–RECENTDEVELOPMENTSANDAPPLICATIONSJJSEPSCI,200831199120113WRENSAC,ROWERCTHEORETICALASPECTSOFCHIRALSEPA2RATIONINCAPILLARYELECTROPHORESISⅠ,INITIALEVALUATIONOFAMODELJJCHROMATOGRA,19926032352414SZEMANJ,GANZLERK,SALGOA,ETALEFFECTOFTHESUBSTI2TUTIONOFCYCLODEXTRINDERIVATIVESONCHIRALSEPARATIONSBYHIGH2PERFORMANCELIQUIDCHROMATOGRAPHYANDCAPILLARYE2LECTROPHORESISJJCHROMATOGRA,19967284234315傅小芸,孙翠荣,吕建德,等羟丙基2Β2环糊精的取代度和取代位置对毛细管电泳手性分离的影响J高等学校化学学报,199712195719596卢铁刚,杨茂俊羧甲基2Β2环糊精手性流动相添加剂法拆分帕罗西汀及其中间体对映体J色谱,2007118308337KIMHYUNMYUNG,CHOIYOUNGJIN,LIMJUN,ETALCHIRALSEPARATIONOFCATECHINBYCAPILLARYELECTROPHORESISUSINGMONO2,DI2,TRI2SUCCINYL2Β2CYCLODEXTRINASCHIRALSE2LECTORSJCHIRALITY,2009219379428KONGDZ,YANGW,DUANKF,ETALCAPILLARYELECTRO2PHORETICENANTIOSEPARATIONOFM2NISOLDIPINEUSINGTWODIF2FERENTΒ2CYCLODEXTRINJJSEPSCI,200932317831839REUBENJ,RAOCT,PITHAJDISTRIBUTIONOFSUBSTITUENTSINCARBOXYMETHYLETHERSOFCYCLOMALTOHEPTAOSEJCAR2BOHYDRRES,199425828128510CHENFTA,SHENG,EVANGELISTARACHARACTERIZATIONOFHIGHLYSULFATEDCYCLODEXTRINSJJCHROMATOGRA,200092452353211TONGIANIS,VELDEDV,OZEKIT,ETALSULFOALKYLETHER2ALKYLETHERCYCLODEXTRINDERIVATIVES,THEIRSYNTHESIS,NMRCHARACTERIZATION,ANDBINDINGOF6Α2METHYLPREDNISOLONEJJPHARMSCI,2005942380239012STALCUPAM,GAHMKHAPPLICATIONOFSULFATEDCYCLO2DEXTRINSTOCHIRALSEPARATIONSBYCAPILLARYZONEELECTROPHO2RESISJANALCHEM,1996681360136813KWATERCZAKA,DUSZCZYKK,BIELEJEWSKAACOMPARISONOFCHIRALSEPARATIONOFBASICDRUGSINCAPILLARYELECTROPHO2RESISANDLIQUIDCHROMATOGRAPHYUSINGNEUTRALANDNEGA2TIVELYCHARGEDCYCLODEXTRINSJANALCHIMACTA,20096459810414SCHMITTU,ERTANM,HOLZGRABEUCHIRALCAPILLARYELEC2TROPHORESISFACTSANDFICTIONONTHEREPRODUCIBILITYOFRES2OLUTIONWITHRANDOMLYSUBSTITUTEDCYCLODEXTRINSJE2LECTROPHORESIS,2004252801280720091104收稿,20100122修回上接第139页黄上清含片制备工艺J中国中药杂志,200761501522国家中医药管理局中华本草编委会中华本草M上海科学技术出版社,199921333董艳辉,马春娟冰片Β2环糊精包合物的制备J时珍国医国药,20086145714584秦冬彦,宋洪涛,郭涛,等冰片Β2环糊精包合物的稳定性考察J中草药,200042552565王爱民,黄勇,王永林,等大口径毛细管柱气相色谱法测定菊黄上清含片中龙脑的含量J中国中药杂志,200621591606宋洪涛,郭涛,赵明宏,等冰片Β2环糊精包合物的理化性质考察J沈阳药科大学学报,2002424925120091026收稿,20091126修回上接第143页8AISHAC,EDWINV,RAYMONDCNEUROPHYSIOLOGICALASPECTSOFPRIMARYINSOMNIAIMPLICATIONSFORITSTREATMENTJSLEEPMEDREVI,200642552669吴文军生物反馈法治疗神经症临床研究J中国行为医学科学,2002217317410BUTCHERJN,DAHLSTROMWG,GRAHAMJR,ETALMMPI2MANUALFORADMINISTRATIONANDSCORING,UUNIVERSITYOFMINNESOTAPRESSMMINNEAPOLIS,1989198911JOSHUARAYMONDTHEEFFECTSOFALPHA/THETANEUROFEED2BACKONPERSONALITYANDMOODJCOGNITIVEBRAINRE2SEARCH,20052328729212JAMESLCEEGBIOFEEDBACKASATREATMENTFORCHRONICFA2TIGUESYNDROMEACONTR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