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帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症的临床观察.pdf

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帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症的临床观察.pdf

2010年05月第22卷上半月第9期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleHealthMay,2010Vo1.22FHMNo.9【临床研究】帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症的临床观察秦坤湖北省孝感市康复医院,湖北孝感432000【摘要】目的观察帕罗西汀片乐友治疗儿童广泛性焦虑症的临床疗效和安全性。方法对68例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD一3的儿童广泛性焦虑症患者,应用帕罗西汀片及劳拉西泮片各34例进行对照治疗。疗程8周。采用汉密尔顿焦虑量表HAMA,副反应量表TESS评定疗效及安全性。结果帕罗西汀片与劳拉西泮片对广泛性焦虑症均有显著疗效,帕罗西汀片不良反应发生率较,劳拉西泮轻微。结论帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症安全有效。【关键词】儿童广泛性焦虑症帕罗西汀临床观察doi10.3969/j.issn.16720369.2010.09.044中图分类号R749.94文献标识码B文章编号16720369201009113102儿童广泛性焦虑症又称为儿童过度焦虑症,属儿童情绪障碍中的常见类型,主要以紧张、烦躁、焦虑和明显的行为问题为突出表现。大部分儿童表现为注意力难于集中,烦躁不安,整13紧张,无法放松,学习成绩逐渐下降,并可能伴有疲倦、乏力、头疼、胃疼等其它身体症状。据报道,帕罗西汀片对儿童广泛性焦虑症安全有效J,本文尝试以帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症,观察临床疗效和不良反应,现报告如下。1资料和方法1.1对象所有病例选取2008年3月至2009年9月住院治疗的68例儿童广泛性焦虑症患者为研究对象。入组标准1符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD一3儿童广泛性焦虑症诊断标准2汉密尔顿焦虑量表HAMA评分≥14分3排除严重躯体及脑器质性疾病。将68例入组病例随机分为帕罗西汀片治疗组研究组和劳拉西泮治疗组对照组,每组各34例。研究组男19例,女l5例年龄8~16岁,平均12,8岁病程6~12个月,平均6.5个月。对照组男18例,女16例年龄9~17岁,平均13.4验差异无显著性P0.05。1.2方法研究组采用帕罗西汀片商品名乐友,规格20mg/片,初始剂量10mg/d,13周最大剂量增加至40mS/d,平均26.6±13.8mg/d。对照组劳拉西泮片起始剂量0.5mg/日,2周内最大剂量增加至2mg/d,平均1.6±0.5mg。入组前经1周清洗期,两组均不联用其他抗精神药物,疗程8周。人组前及治疗第4、8周末进行血常规、肝功能、心电图检查。于治疗前及治疗第1248周末采用HAMA评定疗效,同时采用副反应量表TESS评定不良反应。由管床医师进行评定。疗效判定标准HAMA减分率I75%为痊愈,74%~60%为显著进步,59%~30%为进步,0.05。岁病程713个月,平均7.2个月。两组年龄、病程经t检2.2评定结果两组治疗前后HAMA评定结果,见表1。表1治疗前后两组HAMA评分结果比较±s组内治疗前后t检验,aP0.05。2.3不良反应研究组主要为便秘3例,口干4例,多汗3例,失眠4例,恶心2例对照组主要为嗜睡9例、头昏6例、肌肉松弛7例,失眠、心烦等戒断反应5例,经统计学检验,两者有极显著性差异P0.01。治疗前后血、尿、大便常规,肝、肾功能,电解质,心电图等检查均未发现异常。3讨论目前认为,儿童广泛性焦虑症存在着5一HT神经递质失调_3j。新~代的抗抑郁药帕罗西汀就具有抑制5一羟色胺5一HT再摄取的作用,故可在临床用来治疗儿童广泛焦虑。它不仅可以治疗广泛性焦虑障碍的核心症状,同时在治疗伴随的抑郁症状和广泛焦虑时效果更好。本研究结果显示,帕罗西汀片组与劳拉西泮组疗效相下转第1133页1l312010年05月第22卷上半月第9期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleHealthMay,2010V01.22FHMN0.9硬膜外麻醉更普遍,但易出现骶神经阻滞不完全,尤其是一些既往多次进行过硬膜外止痛治疗的患者,易出现麻醉效果欠佳,肌松不彻底,影响手术操作。术中常需辅助静脉药,但手术体位不便于呼吸管理,增加麻醉管理难度。单纯椎间盘摘除手术时间约2小时,布比卡因作用时间能满足手术要求。我们采用双穿刺点腰一硬联合麻醉起效快,感觉运动阻滞完全,镇痛肌松效果好,麻醉药用量少,大大降低了局麻药中毒的发生率。25号腰麻针直接穿刺只要掌握好进针方向成功率高、损伤小,穿刺针眼细小对术野无干扰,术者满意。只要熟练掌握穿刺技巧,密切观察病情,其不失为一种安全可行的麻醉方法。另外,在约10~15秒注入等比重腰麻液血流动力学干扰较小,心血管状态稳定。参考文献1陈百成,孟庆云,扈文海,等.腰椎间盘突出症手术的麻醉J.中华麻醉学杂志,1995,159192.2江楠,黄文起,肖亮灿,等.腰~硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响J.临床麻醉学杂志,2000,612623.收稿日期20091207上接第1130页提出胸腰椎骨折复位固定后采用椎板、横突、关节突等后路植骨融合』。本组病例中,除术中小关节突不完整者行植骨,大部分病例未做植骨,只1例因过度活动致螺丝钉断裂,其余均固定良好。矫正度丢失也很小。故笔者认为植骨对减少并发症和稳定脊柱有很好的帮助,但它有以下不足1减少脊柱的活动度,从而加快相邻阶段椎体及间盘的退变2植骨块有滑入椎管压迫脊髓之风险3增加手术创伤,延长手术时间。患者按要求适当限制腰部活动,按时取出内固定也可以取得较好的疗效。参考文献1邹德威.脊柱骨折后路短节段AF内固定技术J.中华脊柱脊髓杂志,2001,112118120.2池永龙,徐华梓,洪如康.后入路脊髓前方推挤减压治疗胸腰椎损伤J.中华创伤杂志,1994,10123124.3王昌桂.AF系统内固定术并发症原因分析J.浙江创伤外科,2003,821O.4王春,刘清平,刘成招,等.经椎管椎体植骨加AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折J.骨与关节损伤杂志,2002,l117415416.收稿日期2009一lI一24上接第1131页当,不良反应发生率较劳拉西泮组轻。帕罗西汀片的不良反应以头晕、厌食、视物模糊,多汗为主,而劳拉西泮的不良反应以困倦、嗜睡、头晕为主。况且苯二氮革类药物存在潜在性药物滥用及依赖性危险,有可能出现认知和精神运动障碍,仅适用于短期治疗,不适合学龄期儿童使用。而帕罗西汀片不良反应较小,所采用的剂型及其1日1次的服用方法更适合儿童长期服用,能够提高依从性。该年龄段正处于紧张的学习知识阶段,也是身体、心理发育最关键的时候,所以采用一种安全有效的药物是非常必要的。两组不良反应均与药物剂量有关,故应注意临床上用药个体化及从小剂量开始,渐加至治疗量,以避免或减小药物的不良反应。参考文献1李雪荣.现代儿童精神医学M.长沙湖南科学技术出版社,1994257273.2陈云芳,张立勇,徐学军.帕罗西汀治疗儿童广泛性焦虑症的对照研究J.中国神经精神疾病杂志,2005,313233234.3ConnorKM,DavidsonJRT.TheneurobiologyofgeneralizedulxietydisorderJ.BoilPsycliatry,1998,44111284.4RudolphRL,EntsuahR,ChitraRA.Metean山sisoftheeffcetsofvenlafaxineonanxietyassociatedwithdepressionJ.JPsychopharmacol,1988,182136.收稿日期20091201欢迎订阅欢迎投稿1l33

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