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泮托拉唑针剂预防应激性溃疡临床观察.pdf

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泮托拉唑针剂预防应激性溃疡临床观察.pdf

第6卷第1O期2010年10月亚太传统医药ASIAPACIFICTMDITIONALMEDICINEVT1.6NO.100CT.2010泮托拉唑针剂预防应激性溃疡临床观察李素玉,许朝卿,何英,姜仕柱三峡大学仁和医院,湖北宜昌443001摘要目的探讨泮托拉唑对应激性溃疡上消化道出血的预防治疗效果。方法将40例外科重症及大手术后的应激性溃疡出血患者随机分为对照组2O例和观察组20例,对照组采用西咪替TO.4G静注,观察组采用泮托拉唑80MG静注治疗,观察胃液的性状、PH值、隐.TL手术前后BUN水平。结果观察组胃内PHIL高于对照组P0.叭,应激性溃疡发生率观察组低于对照组P0.05,术后BUN值观察组低于对照组P0.05。结论术前预防性使用泮托拉唑针可降低外科重症及大手术后应激性溃疡的发生率,降低溃疡的严重程度,有利于胃黏膜修复关键词泮托拉唑;应激性溃疡胃黏膜损伤中图分类号R573.1文献标识码A文章编号16732197201010013202应激性溃疡是临床危重症疾病的常见严重并发症.发病率高达60%,且死亡率较高。应激性溃疡又称急性胃粘膜病变。是指机体在各种应激状态下.如外科重症及大手术,胃、十二指肠发生的急性、多发性黏膜浅表糜烂和溃疡,临床上常表现为上消化道大出血、呕血,部分严重者甚至发生穿孑L。目前认为.其发生机制涉及机体神经内分泌失调、胃黏膜保护功能削弱及胃黏膜损伤因素作用增强等诸多方面,是多因素综合作用的结果,其中神经系统失调起着重要作用E1。应激性溃疡大M血的发生率平均为6%,一旦发生大出血.其病死率为50%~77%,直接影响着原发病的预后E23。泮托拉唑为质子泵抑制剂,通过与胃壁细胞的H一K一ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生,该作用呈剂量依赖性,并使基础、刺激状态下的胃酸分泌均受到抑制。本品与H一K._ATP酶的结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24H以上。笔者对观察组于术前静脉注射泮托拉唑,观察术中、术后胃内PH值及应激溃疡的发对组织的损害,然后用溶于生理盐水的冻干血浆滴眼,以改善受伤组织的营养,缩短病程。严重眼碱烧伤时,早期前房穿刺除了降低PH值所直接造成的损伤外.还可清除房水中异常毒性物质加速房水更新,促进代谢,减少和预防并发症的发生。碱烧伤后如出现严重结膜水肿、缺血,即行球结膜放射状切开术,它可清除存于结膜下的碱液,减少毒性反应和对组织的压力。早期注射维生素C除能中和组织内一部分碱性物质外,同时对促进角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱折的消退有显著效果。对化学性眼灼伤动物补充大量维生素C,并测定房水维生素C含量。结果表明,用10%维生素C点眼,对阻止眼灼伤后角膜溃疡的发生、尤其是角膜溃疡的发生率较对照组未给维生素C治疗要低得多。实验研究也表明,在24H内维持实验动物眼房水维生素C含量15MG/DL的水平.即可防止灼伤后角膜溃疡的发生。因此,维生素C治疗应早期给药。总之,眼前节碱烧伤的急救处理包括结膜囊冲洗、组织间隙冲洗、前房穿刺、球结膜切丌、维生素C的应用等。这种综合的治疗方法使病灶范围局限,炎症反应减轻,减少瘢痕组织增生,提高了疗效,是}F区医院急诊处理跟碱烧伤的较好方法。参考文献1全国眼外伤职业眼病协作组.眼部烧伤分度标准J.眼外伤职业眼病杂志,1983,52封三.2李凤鸣.眼科全书M.北京人民卫生出版{,199633643朱志忠.实用眼表病学M.北京北京科学技术FJ{版社,2004330.责任编辑王尚勇收稿日期20100718作者简介李素玉1972一,女,三峡大学仁和医院主治医师,研究方向为消化内科。一L32第6卷第10期20L0年10月亚太传统医药ASIAPACIFICTRADITIONALMEDICINEVO1.6NO.100CT.2010生率和相关指标,以预防应激性溃疡的发生,疗效满意,现报道如下1资料与方法1.1一般资料我院2008年5月一2010年1月收治的40例外科大手术患者RFL,男22例,女L8例;平均年龄41.7113.64岁;手术时问5.031.10H;重型脑外伤28例,多发外伤骨折12例。采用随机、双盲、对照的方法分为对照组和观察组各20例,两组一般资料比较,差异无统计学意义P0.05,见表1。表1两组患者一般资料比较S1.2方法患者进入手术室后加强监护,观察生命体征,建立静脉通道,全麻插管麻醉,安置胃管,抽取胃液检查,摆好并同定体位。麻醉诱导期间,观察组静注射泮托拉唑针武汉普生制药有限公司生产80RAG10ML,对照组组静注西咪替丁0.4G。手术结束时抽取胃液,次日早晨再抽取胃液,术后2~5D检查大便隐血及血尿素氮。1.3观察指标比较两组胃内PH值,有无黑便、咖啡样胃液、呕血,大便隐血试验阳性及有无输血治疗。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件.计量资料以均数标准XS表示,采用T检验,计数资料采用X检验,P0.05为差异有统计‘学意义。2结果40例患者均完成实验,手术前后胃液的PH值,观察组高于对照组P0.01,见表2。应激性溃疡出血发生率,观察组为30%,对照组为65%P0.05。见表3。表2两组患者胃液PH值注与对照组比较./90.O1。表3两组患者的溃疡发生情况例注与对照组比较,尸0.05。3讨论应激性溃疡的发生是多种素综合作用的结果.涉及到胃的运动分泌、血流、胃肠激素、氧自由基等多种因素。可使胃黏膜损伤因素增强、防御因素减弱,从而损害胃黏膜,其发病机制主要有①神经一内分泌失蒯南应急原激活下丘脑一垂体一肾上腺轴分泌一系列神经介质、激素作用于靶器官一胃肠.造成胄壁细胞或主细胞中胃酸及胃蛋白酶一胃黏膜的攻击子分泌增多,从而诱发应激性溃疡②交感肾上腺系统活动异常增高,交感神经强烈兴奋,儿茶酚胺分泌增多,胃黏膜血管收缩,血流减少,胃黏膜微循环障碍,导致胃黏膜损伤;③胃黏膜屏障破坏H逆向侵袭;④创伤后应激反应使垂体一肾上腺释放大量糖皮质激素,使胃酸分泌进一步增加;⑤氧自由基的作用应急时,儿茶酚胺升高,通过多种途径激活并产生大量的活性氧,可使膜蛋白过氧化,加速应激性溃疡的发生。以上因素,均可致使胃、十二指肠黏膜坏死、糜烂出血2。有学者试验发现酸抑制治疗维持胃液PH3.5,可降低应激相关的胃黏膜出血。泮托拉唑是质子泵抑制剂,通过抑制胃壁HLK一ARRP酶减少胃酸的分泌.同时升高胃黏膜PH值.使胃黏膜的血流明显增加33,是提高防御因子的平衡剂,且不会产生耐受性在低胃酸状态继发的高胃泌素M症。亦有利于胃黏膜的增生修复。本实验在术前给予泮托拉唑针80MG,发现泮托拉唑注射后,术中及术后可有效阻断大手术后患者胃内PH值的下降,提升了胃内PH值,与对照组比较,差异有统计学意义P0.01。综上所述.泮托拉唑钠针用于大手术后预防应激性溃疡已被临床医师广泛接受。本实验在术前应用泮托抟唑针剂.应激性溃疡M血发生率观察组为30%,对照组为65%P0.05;胃液的PH值,观察组高于对照组P0.01。泮托拉唑针剂80NLG静脉注射,不但提高了胃酸PH值,还可减少胃容量.减少外科大手术中及术后发生呕吐,这一优势为术前抑酸药的使用提供了有力的依据。参考文献1崔建军,王丽,蔺志清,等.泮托拉唑与西米替丁治疗颅脑手术23J病人并发应激性溃疡的研究J.河南诊断与治疗杂志,2002,163194.钟天安,王建奇,姚鹏飞,等.重型颅脑损伤后应激性溃疡防治与胃肠道感染的相关性及对策J.中华神经医学杂志,2006,58823825.HUJWM,CHENBW,CHOCH,ELA1.THEEFFECTOFMISOPROTO,OMEPRAZOLEANDSUCRALFATEONNICOTINEANDETHANOLINDUCEDGASTRICNMCOSABLOODFLOWACOMPARATIVESTUDYJ.JOFGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY,1990,59653.责任编辑姜付平一133

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