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培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎的临床观察.pdf

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培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎的临床观察.pdf

培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎的临床观察朱黎明洛阳市机车医院中西医结合科,河南洛阳471002摘要目的观察培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎SAP的疗效。方法全部40例SAP患者随机分为两组,对照组N20给予醋酸奥曲肽注射液01MG,每日3次,皮下注射。治疗组N20在上述治疗基础上加用清胰汤大承气汤加减,每日2次水煎灌肠;培菲康420MG,每日3次,鼻饲。两组均治疗14天。观察治疗前后患者腹痛等症状消失天数,平均住院天数及治疗7天后血清淀粉酶AMY等指标的变化情况和1个月病死率。结果治疗组总有效率90,对照组总有效率70,两组相比较差异有显著意义P0105。与对照组相比,治疗组治疗后腹痛等症状消失时间及平均住院天数均明显缩短P0105,治疗组治疗后血清淀粉酶等指标下降更明显P0105或P0101。结论培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎疗效肯定。关键词急性重症胰腺炎;肝胆湿热症;培菲康;清胰汤;肠道细菌移位中图分类号R576文献标识码B文章编号10001719201007127502EFFECTOFCOMBINEDTHERAPYWITHBIFIDTRIPLEVIABLENOSTRIALFEEDINGANDQINGYIDECOCTIONENEMAINTREATINGSEVEREACUTEPANCREATITISWITHGANDANDAMPNESSHEATSYNDROMZHULI2MINGDEPARTMENTOFINTEGRATEDTRADITIONALANDWESTMEDICINE,LUOYANGCITYLOCOMOTIVEHOSPITAL,LUOYANG471002,HENAN,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFCOMBINEDTHERAPYWITHBIFIDTRIPLEVIABLENOSTRIALFEEDINGANDQINGYIDECOC2TIONENEMAINTREATINGSEVEREACUTEPANCREATITISSAPWITHGANDANDAMPNESSHEATSYDROMMETHODSTOTAL40SAPPATIENTSWEREDIVIDEDRANDOMLYINTO2GROUPS,THECONTROLGROUPN20WASTREATEDWITHINJECTIONOCTREOTID01MGIMTID;WHILETHETREATEDGROUPN20WASADDEDTHECOMBINEDTHERAPYWITHBIFIDTRIPLEVIABLE420MGNOSTRIALFEEDINGTIDANDQINGYIDECOCTIONMODI2FIEDDACHENGQIDECOCTIONENEMABIDBOTHWERETREATEDFOR14DAYSBIOCHEMICALINDICESINCLUDEAMYLASEAMY,ETALWEREAS2SESSEDBEFOREANDAFTERTREATMENT,THETIMEOFBELLYACHE,ETALANDAVERAGEHOSPITALIZATIONDAYS,MOTALITYOFONEMONTHWEREASSESSDRESULTSTHETOTALEFFECTIVERATEOFTREATEDGROUPWAS90,WHILETHATOFCONTROLGROUPWAS70,THECOMPARISIONOFTHEMWASSIG2NIFICANTP0105COMPARINGWITHCONTROLGROUP,THETIMEOFBELLYACHE,ETAL,AVERAGEHOSPITALIZATIONDAYSWERESIGNIFICANTLYSHOR2TERP0105,LEVELSOFAMY,CRP,APACHEⅡSCORESETALWERELOWERINTREATEDGROUPP0105ORP0101CONCLUSIONCOMBINEDTHERAPYOFBIFIDTRIPLEVIABLENOSTRIALFEEDINGANDQINGYIDECOCTIONENEMAINTREATINGSEVEREACUTEPANCREATITISWITHGANDANDAMPNESSHEATSYNDROMEHASRELIABLEEFFICACYKEYWORDSSEVEREACUTEPANCREATITIS;GANDANDAMPNESSHEATSYNDROME;BIFIDTRIPLEVIABLE;QINGYIDECOCTION;INTESTINALBACTERIATRANSLATION收稿日期20091202作者简介朱黎明19712,男,山东平度人,副主任医师,学士,研究方向中本医结诊治老年病、儿科病、消化系疾病。重症急性胰腺炎SEVEREACUTEPANCREATITIS,SAP是一种病情凶险,并发症多且病死率很高的急腹症,近年来的研究显示,预防细菌移位BACTERIALTRANSLATION,BT可以降低SAP的并发症发生率及病死率。笔者自2006年运用培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗SAP,取得了良好的疗效,结果报道如下。1资料与方法111一般资料40例为2006年1月2009年8月期间收入本院内科住院部住院的SAP患者,随机分为两组,对照组20例,男11例,女9例;年龄25~71岁,平均4611013116岁;APACHEⅡ评分为301129187分;病程5~49H,平均281717191H;CT严重指数CTSID级13例,E级7例。治疗组20例,男10例,女10例;年龄24~70岁,平均4617112189岁;APACHEⅡ评分为2919710111分;病程6~50H,平均291108110H;CTSID级12例,E级8例。两组性别、年龄、病程、APACHEⅡ评分、CT严重指数比较,差异无显著意义P0105。112诊断标准1西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会于2003年12月12日通过的中国急性胰腺炎诊治指南草案1①急性胰腺炎伴1个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症血钙1187MMOL/L,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。②腹部体征有明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。③有腹部包块,偶见肋部皮下瘀斑征GREYTURNER征和脐周皮下瘀斑征CULLEN征。④急性生理学和慢性健康状况评分系统APACHEⅡ评分≥8分2。CT严重指数CTSID级,E级3。2中医诊断标准参照全国高等中医药院校中西结合专业教材中西医结合内科学4中的诊断标准,肝胆湿热症主5721辽宁中医杂志2010年第37卷第7期证脘胁胀痛,胸脘痞满,口苦泛恶,发热,大便秘结,得矢气痛减,舌红或黯红,苔黄厚腻,脉弦滑数。113纳入及排除标准纳入①符合SAP诊断标准,APACHEⅡ评分≥8分,CT严重指数D级以上;②发病72H内入院,院外未使用生长抑素,中药和微生态制剂等类似药物治疗。排除①入院后1周内转手术者;②住院后3天内死亡者。114治疗方法患者入院后立即给予吸氧、禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物、抗生素,同时进行脏器功能支持治疗,氨基酸、脂肪乳等营养支持,监测生命体征,稳定血糖及水电解质平衡。应用醋酸奥曲肽注射液商品名善宁,国药准字H20030555,瑞士雪兰诺药厂生产011MG,每日3次皮下注射。治疗组在上述治疗基础上加用清胰汤生薏苡仁40G,蒲公英30G,败酱草30G,茵陈30G,栀子20G,大黄20G,郁金20G,厚朴20G,赤芍20G,丹参20G,炒枳实10G,黄连10G,柴胡10G,芒硝10G,虎杖10G浓煎400ML,放置至室温后每日2次灌肠上午1000及下午1600各1次;待肠鸣音恢复后使用双歧杆菌三联活菌散商品名培菲康,国药准字S10970105,上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产420MG,温水冲200ML,经胃管注入肛门100ML,每8H给药1次。两组均治疗14天。115观察指标1观察患者腹痛、腹胀消失,排气恢复,腹部压痛消失的时间及平均住院天数;2治疗前及治疗7天后观察血清淀粉酶AMY,C反应蛋白CRP、APACHEⅡ评分及腹腔内压的情况;3观察胰腺脓肿,胰腺假囊肿CT或B超等局部并发症的发生率;4随访1个月,记录病死率。116统计学方法应用SPSS1310统计软件处理,计量资料以XS表示,采用T检验,计数资料采用Χ2检验。2结果211疗效标准显效4天内腹痛、腹胀、发热、呕吐症状缓解,有排便或肛门排气;腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等消失;肠鸣音恢复;血清淀粉酶、血常规恢复正常。有效7天内达到上述3项指标者。无效7天仍未达到上述3项指标者。212两组疗效的比较治疗组显效14例,有效4例,无效2例,总有效率90;对照组显效9例,有效5例,无效6例,总有效率70。治疗组总有效率明显高于对照组P0105。213两组治疗后腹痛腹胀腹部压痛消失排气恢复时间及平均住院天数的比较见表1。与对照组相比较,治疗组治疗后各项指标均明显缩短,差异有显著意义P0105。表1两组治疗后症状消失时间及平均住院天数的比较天,XS组别腹痛消失时间腹胀消失时间排气恢复时间腹部压痛消失时间平均住院天数对照组9112611881966103917761291214581163011011133治疗组61244103351924117361053107371085163321175101313注与对照组比较,3P0105。214两组治疗前与治疗7天后血清淀粉酶AMYC反应蛋白CRPAPACHEⅡ评分及腹腔内压等指标的变化比较见表2。与对照组相比较,治疗组下降幅度更明显,差异有统计学意义P0105或P0101。表2治疗前与治疗7天后各项血液生化指标APACHEⅡ评分及腹腔内压比较N20,XS组别时间血清淀粉酶U/LC反应蛋白MG/LAPACHEⅡ评分分腹腔内压MMHG对照组治疗前97612828113828213274110301129187201152132治疗后342185120171323115020118319143101563191542103治疗组治疗前965133279114304152811282919710111201193112治疗后20518013117533△1311092219833△△10123710333△12196118733△注与治疗前相比较,3P0105,33P0101;与对照组治疗后相比较,△P0105,△△P0101。215局部并发症发生率与病死率治疗组发生胰腺假性囊肿1例,胰腺感染1例;对照组发生胰腺假性囊肿3例,胰腺感染1例,两组比较,差异无显著意义Χ23192,P0105,治疗1个月后,两组共死亡3例,治疗组1例,对照组2例,死亡原因为败血症及多脏器功能衰竭。两组比较,差异无统计学意义Χ21108,P0105。3讨论急性重症胰腺炎SAP是临床常见的危重急腹症,发病机制复杂。SAP后期的胃肠道屏障功能受损引起肠道菌群移位,造成胰腺坏死继发感染,多器官功能障碍综合征MODS和脓毒血症是导致该病病情凶险,死亡率高的根本原因。因此,目前治疗SAP不再局限于使用胰酶抑制剂,而是更多专注于胃肠道黏膜的保护,防止肠道菌群移位和阻断内毒素血症的发生。这就为微生态制剂与中药联合治疗SAP提供了新的契机。中医理论认为,胰腺炎是由肝郁气滞,湿热蕴结肝胆,腑气不通所致。清胰汤由大承气汤加减而成。其保护肠道屏障的机理为①明显提高肠黏膜组织中抗氧化剂的含量;②清除肠道内致病菌与内毒素;③降低肠壁血管通透性和肠黏膜的通透性与渗透性;④调整肠道菌群;⑤抑制免疫活性细胞的产生5。而微生态制剂治疗SAP的机理是①双歧杆菌有效抵抗潜在致病菌的过度增殖,减少细菌和内毒素移位;②双歧杆菌增进肠上皮细胞对营养的利用;③间接保护黏膜的黏液层,修复受损肠黏膜6。中药合剂与双歧杆菌合剂合用可以减轻SAP的病程和病理生理损害,调整菌群失调,保护肠屏障功能,提高MODS发病时机体的防御功能,促进胃肠排空,防治肠道菌群移位和肠源性感染,从而阻断SAP并发症的发生,使该病转危为安。参考文献1中华医学会消化病学分会胰腺病学组中国急性胰腺炎诊治指南草案J中华内科杂志,2004,4332362382NCOPTOLEMOSJP,KEMPPAINENEA,MAYERJM,ETAL,EARLYPREDICTIONOFSEVERITYINACUTEPANCREATITISBYURINARYTRYPSINOGENACTIVATIONPEP2TIDAMULTICENTRESTUDYJLANCET,2000,3559219195519603WILLIAMSM,SIMMSHHPROGNOTICUSEFULNESSOFSCORINGSYSTEMSINCRITICALLYILLPATIENTSWITHSEVEREACUTEPANCREATITISJCRITCAREMED,1999,2759019074凌锡森,王行宽,陈大舜,等中西医结合内科学M北京中国中医药出版社,20023913995陈洱龙,吴咸中,关凤林,等中医通里攻下法对多器官功能不全综合征时肠道屏障功能保护作用的实验研究J中国中西结合杂志,2000,2021201226张雅萍,王忠堂BBR对严重烧伤大鼠肠道屏障功能的保护作用J中国微生态学杂志,2002,1452492516721辽宁中医杂志2010年第37卷第7期

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