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剖宫产与新生儿疾病.doc

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剖宫产与新生儿疾病.doc

剖宫产与新生儿疾病黄为民南方医科大学南方医院新生儿科近二十年来我国剖宫产率一直呈上升趋势,目前部分地区已达50%以上,其原因很复杂,有社会、个人及医方多层面的因素。剖宫产有其优点,如不必经历分娩阵痛、不会有产道裂伤、没有难产的忧虑、几乎可以定点定时操作。然而不容忽视的是,剖宫产与自然分娩相比,仍然有较高的严重并发症的发生率及死亡率。同时剖宫产对新生儿来说,虽然部分早产儿及难产儿的生存率有所改善,但是仍有相当部分的新生儿由于剖宫产而出现较多并发症而影响生存质量。与剖宫产相关的常见疾病,主要有以下几个方面。1新生儿呼吸窘迫综合征剖宫产儿比自然分娩儿的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发病率明显偏高。可能与以下原因有关:自然分娩临产时,子宫规律收缩,促使肾上腺皮质激素分泌增加,胎儿胸廓也会随之有节奏地收缩,会使胎儿的肺泡产生较多肺表面活性物质,促进肺成熟,同时由于产道的挤压,肺内多余的液体被排出,便于肺的扩张及减少肺表面活性物质的消耗。采取剖宫产手术方式出生的新生儿,由于缺乏这种刺激,肺表面活性物质产生延迟、减少及消耗增加,有可能导致NRDS。White等对273个早产儿发生NRDS与剖宫产的关系调查中显示:剖宫产儿、自然分娩的早产儿,NRDS发生率分别为38%、27.6%,提示剖宫产NRDS的发病率较自然分娩早产儿明显升高;而Gerten等亦证实剖宫产是NRDS的独立高危因素。以上两个研究同时也证明,开始进入产程的剖宫产比未进入产程的择期剖宫产的NRDS发病率会有所降低。近年的研究表明,NRDS不仅限于早产儿,有可能发生于足月新生儿,并与胎龄有明显相关。Dttir等就提出,多动症患儿除了跟遗传等因素有关外,与剖宫产亦可能有关;任桂英也在对感觉统合失调病因的调查中发现,剖宫产可能为重要原因之一;而田晓博等在对注意力缺陷小儿的研究中发现,虽然剖宫产本身对注意力缺陷无影响,但如果因为医学原因而行剖宫产的患儿,其注意力缺陷率明显升高。6新生儿贫血目前剖宫产术常规在胎儿娩出后数秒内断脐,这将导致胎儿损失血液约50~70ml,国内学者贝原学报道剖宫产儿与经阴道分娩儿相比,贫血状态居多,多因剖宫产时断脐早,损失血液50~70ml。而早在1877年Hayem就提出晚断脐的阴道分娩儿由于子宫收缩、重力效应等因素,存在胎盘向胎儿输血,从而导致其血容量较早断脐胎儿高;近年Aladangady等

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