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前牙区即刻种植22 例临床观察.pdf

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前牙区即刻种植22 例临床观察.pdf

口腔颌面外科杂志2011年10月第21卷第5期JOURNALOFORALANDMAXILLOFACIALSURGERYV01.21NO.5OCTOBER,2011341.前牙区即刻种植22例临床观察口腔种植学研究.黄征难,李宝勇,王娟,贾保军,雷鸣,杨海青,刘素阳,袁柳,宋慎琳解放军第401医院口腔科,山东青岛266071【摘要】目的探讨前牙区即刻种植永久修复后的牙龈美学效果。方法22例前牙缺失病例,行不翻瓣拔牙同期植入28颗种植体.上颌前牙24颗采用非埋入式种植术.下颌前牙4颗采用埋入式种植术.种植体愈合3~4个月进行永久修复。随访12~30个月平均18个月。根据MILLER牙龈边缘组织退缩分类及JEMT牙龈乳头指数,分别观察种植体永久修复12个月后的牙龈边缘退缩及牙龈乳头状况;根据ALBREKTSSON种植体成功标准,观察所植入的种植体状况。结果28颗种植体留存率100%。MILLER分类。18颗种植体牙龈边缘无退缩8颗种植体牙龈边缘I类退缩2颗种植体牙龈边缘Ⅱ类退缩。种植修复体近远中JEMT牙龈乳头指数均为Ⅱ级以上。结论前牙区即刻种植,延期修复是一项较成熟的手术方法.但须严格掌握适应证.才能获得良好的修复效果。关键词】拔牙;即刻种植;牙种植体;龈退缩;牙乳头F中图分类号1R782.13【文献标志码1A【文章编号10054979201105034105DOI10.3969/J.ISSN.10054979.2011.05.010OPTIMUMESTHETICSOFIMMEDIATEIMPLANTINTHEANTERIORREGIONOFTHEJAWSHUANGZHENGNAN,LIBAOYONG,WANGJUAN,JIABAOJUN,LEIM讯G,RANGHAIQING,LIUSUYANG,YUANLIU,SONGSHENLINDEPARTMENTOFSTOMATOLOGY,PLA401HOSPITAL,QINGDAO266071,SHANDONGPROVINCE,CHINA【ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEESTHETICOUTCOMESOFIMMEDIATEIMPLANTPLACEMENTSINANTERIORJAWREGION.METHODS28SINGLETOOTHIMPLANTSTWENTYTWOPATIENTSWEREINCLUDEDINTHESTUDY.THESEIMPLANTSPLACEDIMMEDIATELYWHILETENFRACTUREDTEETHANDEIGHTEENRESIDUALROOTSINTHEANTERIORREGIONWEREEXTRACTEDWITHOUTFLAPREFLECTION.24NONSUBMERGIBLEIMPLANTSWEREPLACEDINTHEMAXILLAAND4SUBMERGIBLEIMPLANTSWEREPLACEDINTHEMANDIBLE.FINALPROSTHESESWERERESTOREDAFTER3TO4MONTHS.THEFOLLOWUPTIMEWASFROM12TO30MONTHSMEAN18MONTHS.THEMARGINALTISSUERECESSIONSWEREANALYZEDACCORDINGTOMILLER’SCLASSIFICATIONS.THEINTERPROXIMALPAPILLAEWEREANALYZEDACCORDINGTOJEMT’SCLASSIFICATION.THESTABILITIESOFTHEIMPLANTSWEREANALYZEDACCORDINGTOALBREKTSON’SCRITERIAOFSUCCESS.RESULTSTHECUMULATIVEIMPLANTSURVIVALRATESWERE100%INTHESEOBSERVATIONPERIODS.NOMARGINALTISSUERECESSIONSWEREFOUNDIN18IMPLANTSITES.THEMARGINALTISSUERECESSIONINDEXSCOREATLLEVELWEREFOUNDIN8IMPLANTSITES,THETISSUERECESSIONINDEXSCOREOF2LEVELWEREIN2IMPLANTSITES.THEMESIALANDDISTALPAPILLAINDEXSCOREOF3LEVELWEREOBSERVEDIN20IMPLANTSITES.THEPAPILLAINDEXSCOREOF2IN8IMPLANTSITES.CONCLUSIONSIMMEDIATEIMPLANTPLACEMENTANDDELAYEDLOADINGISASKILLEDTECHNIQUE.STRICTLYCONTROLOFINDICATIONSSEEMTOBETHEKEYFACTOR.KEYWORDS】TOOTHEXTRACTION;IMMEDIATEIMPLANTPLACEMENT;DENTALIMPLANTS;GINGIVATISSUERECESSION;DENTALPAPILLA拔牙后牙槽骨不断吸收改建.导致其进行性萎缩,唇颊侧骨板的吸收变化更为明显旧,继而伴发唇颊侧软组织塌陷,牙龈乳头缺损,重建极其困难。即刻种植技术是减少拔牙后骨吸收的一种有效方法.有助于保持牙槽嵴的高度并使种植体位于理想的修收稿日期2011.06一02作者简介黄征难1963一,男,四川人,副主任医师,本科通信作者黄征难,副主任医师.EMAILHZNL962SOHU.COM复位置。本组病例均为外伤导致拔牙后进行即刻种植,现将结果报告如下。1材料和方法1.1病例来源及标准2007.01201006在解放军第401医院口腔科接受种植治疗的患者22例,男性17例,女性5例,平均年龄39.6岁,共28个牙位上颌前牙24颗,下万方数据兀腔镊面外科杂志2011年10JJ第2L卷第5期JOUM柚OFO脚ANDM“IUOK甜S”RGCRYV01.21NO5OCTOBER.20颌前牙4颗,均为外伤性牙根折断,无法保留的残根,折断时间为2H一2周。部分患者唇侧骨板折裂,无明显骨缺损,前牙咬合关系正常,具有健康完整的牙龈乳头图1、2,固1外伤致21、挖冠报析。32根折州蚪N1№州TEETHINTLLEANTERIOR吲ON0FTHE扣MUPPER21,22;LOWER32一圈2种曩体疆人耵X墁片NGUN2I、NONLMLCREDLOSRTPH幽RT雌IBEFRACTUREDTEETH其牙周生物型按照OLSSON和“NDHEL31分类薄龈.高弧线型牙周组织6例厚龈.低弧线型牙周组织16例。1.2材料本组采用的种植系统包括STRAUMANN种植体瑞十17枚;ANKYLOS种植体德国4枚DIO种植体韩国7枚。天博人工骨粉北京意华健科贸有限公司生产,是以特定的珊瑚为原料,经过复杂的热液置换反应得到的羟基磷灰石产品.具有良好的生物相容性。1.3手术方法和步骤I微创拔牙采用不翻瓣拔牙技术.避免牙龈撕裂。拔牙过程中避免挤压唇侧骨板拨出牙根后.检查唇侧骨板无缺损。2种植窝制备及种植体位置、方向及修复制备种植窝时。以腭侧骨壁为准保证钻针不接触唇侧骨板,且种植体与唇侧骨板有0.5HIM13,1的间隙。种植体的平台位于唇侧龈缘下2MILL.距邻牙牙根2INM,种植体长轴方向在牙龈切缘处1,2MILL上颌前牙采用非埋人式种植术式.下颌前牙采用埋人式种植术式因牙间隙过小。不能植人4.8MM平台的非埋人式种植体.每个种植体与牙槽窝间隙植入天博人工骨粉植人骨粉量0.2.0.3R,缝合牙龈。此组病例均为外伤造成的牙折断.种植体的初期稳定性35NCM。未行即刻修复F图3。◆田3种檀体即刻擅入后X线片FL舯RE3HM曲KPESTEPERALIVERADIOGRAPHSHOWINGIMPLANTPLACEMENT334个月后上颌前牙行永久修复.下颌前牙二期手术安装愈合基台。塑形牙龈袖EL行永久修复。1.4随访修复后3、6、12个月及以后每半年进行复查.随访时间为12~30个月,平均187.8个月。1.5临床观察指标1.5.1种植体成功标准根据ALBREKTSS011F1986提出的种植体成功标准①临床检查种植体无松动②种植后无下列持续性及不可逆的症状和体征如疼痛、感染、感觉异常等;③种植体周围无炎症;④X线片显示种植体周围无连续的透射影;⑤种植体颈部的骨吸收第1年2MM,以后每年O.2MM。根据此标准计算种植体成功率.1.5.2种植体周软组织退缩情况判断根据牙龈边缘退缩的MILLERL41分类观察种植体永久修复1年后牙龈边缘退缩情况.第1类边缘组织退缩没有达到膜龈联合。无牙间骨或软组织的丧失.预期能获得100%的牙根覆盖第Ⅱ类边缘组织退缩达到或超过膜龈联合,无牙间骨或软组织的丧失.预期能获得100%的牙根覆盖;第Ⅲ类边缘组织退缩达到或超过膜龈联合。伴有牙间骨丧失和软组织丧失或牙错位,无法获得100%的牙根覆盖.预期能获得部分牙根覆盖;第Ⅳ类边缘组织退缩达到或超过膜龈联万方数据茸征难.等前牙区郫剐种植22例临床观察HUANGZHENGN.ETA1.OPTIMUMESTHETICSOFIMMEDIATEMPLANINTHEANLEFIORREGIONOFTHEJAWS343‘合.伴有严重牙间骨丧失和软组织丧失或牙错位,无法尝试牙根覆盖。1.5.3牙龈乳头高度评级根据JEMTPR牙龈乳头指数观察种植体永久修复1年后的近远中牙龈乳头高度,O级无牙龈乳头;L级牙龈乳头112牙间隙;Ⅱ级牙龈乳头1/2牙间隙Ⅲ级牙龈乳头完全占满牙间隙;Ⅳ级牙龈乳头过度增生,超出牙间隙。2结果28颗种植体均获得良好的骨结合.修复体戴人1年后.牙龈乳头指数及牙龈边缘组织无明显变化图4、5,无L例感染,种植体植入到永久修复后的观察期内.X线片显示种植体颈部边缘骨高度稳定图6。种植体周软组织无退缩18颗,其中薄龈.高弧线型牙周组织2颗.厚龈.低弧线噩I牙周组织重4永久惨L体■入茸厢片2I近、近中牙鼍乳头指散Ⅱ缓.牙盟边缘组织为MILLERL樊邋缩;22近中及32近、近中牙龋乳头指数M缓.牙龈边缘组织无退缩FIGURE4MPANTSUPPORLD口㈣TOREPLACE2122.AND32IANDY地DBYMILLER‘ELLSSIFIEATIONANDJEMT’SCLA.髑IFICADON21JEMT’SN.MILLER‘3I22DISTALAND32JEMT’SM,00CHANGESWASFOUNDINMARGINALTISSUE圈5永久修复体T入1年后照片.1R见牙■乳头指数盈牙簟垃簟组织较1年曹无明丑变化FIGURE5PICTURETAKENATIYEARCRIMPLANTPLACEMENT,∞DMN目∞ININTERPROXLMALPAPILLAEINDEXANDM吨砌T姗E,E吲OⅡ16颗;软组织I类退缩8颗;软组织Ⅱ类退缩2颗。种植修复体近远中牙龈乳头指数Ⅲ级20颗、Ⅱ级8颗。◆■幽田6修复体T入1年后X蛙片FIGURE6№R_MICRADIOGRAPHTAKENATIYEARITTRHPI|州一ACEMENT3讨论3.1即刻种植的必要性牙齿拔除后牙槽骨进行性吸收改建.导致软硬组织塌陷变形,主要发生在拔牙后L~3个月,影响种植体的理想位置与轴向。甚至需大量植骨后才能行种植修复.增加了手术费用并延长了疗程,且可能影响种植的长期效果和修复的美学效果旧。即刻种植有利于保护牙槽骨及周匿软硬组织.缩短患者的治疗时间.并且取得了与延期种植近似的成功率JQ。即刻种植时保持拔牙窝骨壁及牙槽间隔的完整非常关键.因此无创拔除患牙至关重要。本组病例均为外伤后牙折断.断牙拔除并植人种植体后.种植体初期稳定性均35NCM.所以.未给患者行即刻修复。因下颁前牙间隙过小.患者下颌前牙均行埋入式种植体植入。3.2不翻瓣即刻种植的优点不翻瓣即刻种植是近年来种植学界的研究热点,其具有传统翻瓣即刻种植技术的优点缩短种植修复过程.减少病人缺牙时间。无需二次手术还具有减轻患者术后肿胀、疼痛及减少边缘骨吸收的优点19.10I。3.3上颌前牙种植的美学要求随着种植技术的成熟.人们开始关注种植修复体的美学效果与远期功能。上颌前牙种植的美学要求修复体形态、色泽与邻牙相协调.并融人牙列中,也融人容貌个性中。涉及种植体的美学效果因素有种植系统的选择、种植手术位置与轴向、种植体周围软硬组织的荚学处理技术、比色技术、精度修复体的万方数据344口腔颌面外科杂志2011年1月第21卷第5期JOURNALOFORALANDMAXILLOFACIALSURGERYV01.21NO5OCTOBER,2011制作技术等1。所以.美学效果已成为种植修复成功的必要条件之一【12。3.4美学效果分析对边缘组织退缩进行评价和分类.是牙列缺损患者美学种植治疗前评估的重要组成部分。SULLIVAN等13】将牙龈边缘组织退缩分为4种类型浅.窄、浅一宽、深一窄、深.宽。MILLERE41进一步提出牙龈边缘组织退缩的扩展分类.不仅概述了退缩缺损的形态.而且将缺损形态与获得全部或部分牙根覆盖的可能性联系在一起,同时还评估龈瓣联合、牙问软组织丧失的程度以及牙在牙弓排列中的突度。MILLER边缘组织退缩分类为比较准确地预测牙根覆盖术效果提供了解剖基础.它的提出是牙周整形外科的突破。此外,这个分类是患者和修复科医师关于牙根覆盖的可能性和局限性的有用的交流工具.使他们对手术结果有现实的期望值。MILLER分类同样可以用来评价种植体边缘组织退缩并预测口腔软组织移植的效果。当单颗牙种植体周围发生边缘的退缩.外科医师能应用相邻牙列提供的外围循环支持滋养移植物。但是.如果种植体植入位置不良不能纠正,或基台位置不正确.就无法获得成功的效果。,本组28个牙位中有18颗种植修复体与相邻天然牙唇侧龈缘位置协调一致.8颗为边缘组织退缩MILLER分类I类.2颗为边缘组织退缩MILLER分类Ⅱ类。唇侧牙龈边缘变化主要发生在修复体戴入后的前3个月.6~12个月基本稳定.所以我们选择种植修复体戴入1年为开始观察时间。龈缘退缩原因可能有以下几点患者牙周生物型的不同种植体植入位置过深种植体植入位置正确.但唇侧骨板过薄植人种植体直径过大.与唇侧骨板间距太近.植入的人工骨粉量过少。患者牙周生物型是决定美学种植治疗结果的最重要因素之一.薄龈.高弧线型牙周组织的牙周结构表面覆盖的软组织极其脆弱.附着性软组织很少.而骨的裂开性和穿孔性缺损是下方骨的结构特征。美学种植治疗中的外科和修复干预将导致一定程度的软组织退缩。此外.在牙拔除或骨预备及种植体植入后.脆弱的软组织下菲薄的上颌颊侧骨板发生骨重建和吸收.形成继发性骨缺损。因此.薄龈.高弧线型牙周组织对外科或修复干预的反应是软组织退缩、附着组织根向移位和下方牙槽骨吸收。厚龈.低弧线型牙周组织的特征是软组织和骨性结构比较扁平.软组织致密、富含纤维,并且有大量的附着性软组织,下方的骨厚而致密.这种类型牙周组织的牙间乳头短.牙周组织不容易退缩。通过不翻瓣法拔除患牙后即刻植入种植体.可获得相当好的功能和美学效果。而且可以保持治疗效果的长期稳定。本组薄龈.高弧线型牙周组织病例共6例.其中4例牙龈组织发生退缩.发生率66.7%明显高于厚龈一低弧线型牙周组织类型患者的发生率27.3%。本研究中有2颗种植体植入过深.导致基台位置过深.压迫唇侧牙槽骨,致使其吸收.均引起了牙龈组织的退缩。10颗植入的种植体唇侧牙龈有退缩,其中6颗植入的是直径4.8MM的种植体.4颗植入的是直径4.1MM的种植体18颗植入的种植体唇侧牙龈无退缩.其中4颗植入的是直径4.8MM的种植体.14颗植入的是直径4.1111ITI以下的种植体。唇侧龈缘退缩是否与植入的种植体直径有关.还需加大样本量进行观察。按照MILLER边缘组织退缩分类.术后观察边缘组织退缩的病例.我们拟于一定时间后行上皮下结缔组织移植手术.以期获得更好的美学修复效果。28个牙位的近远中牙龈乳头指数均为Ⅱ级以上。BUSE一,4指出单牙种植修复龈乳头的高度取决于邻牙牙槽嵴的高度.而并非是种植体邻面牙槽嵴的高度。因此.缺牙周围牙齿的牙周状况对种植修复体龈乳头的高度有很大影响。本研究一方面排除了严重的牙周病患者.另一方面即刻种植可有效地防止牙槽嵴的过度吸收。所以.可有效维持龈乳头的形态和高度。本组6例患者龈乳头高度在修复完成后3个月~1年内有增加.这与PRIEST15L报道相一致。但长期效果如何.仍需进一步观察。总之.不翻瓣拔牙即刻种植可以缩短患者缺牙期及治疗时间.减少拔牙后的牙槽窝唇侧骨壁吸收.有效保存了牙龈软组织形态.避免了更复杂的植骨手术。虽然本组病例因种植体植入时的初期稳定性不够,未进行即刻修复.缺少修复体对牙龈组织的早期支撑和塑形但通过种植体植入时选择正确的种植体直径、种植体植入的深度、种植体的轴向及种植体的植入方式非埋入式。从而达到了良好的美学效果。参考文献1COMELINIR,SEARANOA,COVANIU,ETA1.IMMEDIATEONE万方数据黄征难.等.前牙区即刻种植22例临床观察HUANGZHENGNAN.ETA1.OPTIMUMESTHETICSOFIMMEDIATEIMPLANTINTHEANTERIORREGIONOFTHEJAWS‘3452【3【4【5【668】99STAGEPOSTEXTRACTIONIMPLANTAHUMANCLINICALANDHISTOLOGICCASEREPORTJ.INTJORALMAXILLOFACIMPLANTS,2000,153432437.ULMC,SOLAIP,BLAHOUTR,ETA1.REDUCTIONOFTHECORNPACTANDCANCELLOUSBONESUBSTANCESOFTHEEDENTULOUSMANDIBLECAUSEDBYRESORPTIONJ.ORALSURGORALMEDORALPATHOL,1992,742131136.OLSSONM,LINDHEJ.PERIODONTALCHARACTERISTICSININDIVIDUALSWITHVARYINGFJ珊OFTHEUPPERCENTRALINCISORSJ.JCLINPERIODONTOL,1991,1817882.MILLERPDJR.ACLASSIFICATIONOFMARGINALTISSUERECESSION【J.INTJPERIODONTICSRESTORATIVEDENT,1985,528一13.JEMTT.REGENERATIONOFGINGIVALPAPILLAEAFTERSINGLEIMPLANTTREATMENTJ.INTJPERIODONTICSRESTORATIVEDENT,1997,174326333.IRINAKIST,TABESHM.PRESERVINGTHESOCKETDIMENSIONSWITHBONEGRAFTINGINSINGLESITESANESTHETICSURGICALAPPROACHWHENPLANNINGDELAYEDIMPLANTPLACEMENTJ.JORALIMPLANTOL,2007,333156163.黄建生.周磊.宋光保.等.前牙区即刻牙种植的临床研究J.口腔医学,2003,236337338.WHEELERSL,VOGELRE,CASELLINIR.TISSUEPRESERVATIONANDMAINTENANCEOFOPTIMUMESTHETICSACLINICALREPORTJ.INTJORALMAXILLOFACIMPLANTS,2000,152265271.FORTINT,BOSSONJL,ISIDORIM,ETA1.EFFECTOFFLAPLESSSURGERYONPAINEXPERIENCEDINIMPLANTPLACEMENTUSINGANIMAGEGUIDEDSYSTEMJ.INTJORALMAXILLOFACIMPLANTS,2006,212298304.BECKERW,GOLDSTEINM,BECKERBE,ETA1.MINIMALLYINVASIVEFIAPLESSIMPLANTSURGERYAPROSPECTIVEMULFIRCENTERSTUDYJ.CLINIMPLANTDENTRELATRES,2005,7SUPPL121一27.HOISTS,BLATZMB,HEGENBARTHE,ETA1.PROSTHODONTICCONSIDERATIONSFORPREDICTABLESINGLEIMPLANTESTHETICSINTHEANTERIORMAXILLA【J.JORALMAXILLOFACSURG,2005,639SUPPL218996.BELSERUC,SCHMIDB,HIGGINBOTTOMF,ETA1.OUTCOMEANALYSISOFIMPLANTRESTORATIONSLOCATEDINTHEANTERIORMAXILLAAREVIEWOFTHERECENTLITERATURE阴.INTJORALMAXILLOFACIMPLANTS,2004,19SUPPL3042.SULLIVANHC,ATKINSJH.FREEAUTOGENOUSGINGIVALGRAFTS.3.UTILIZATIONOFGRAFTSINTHETREATMENTOFGINGIVALREEESSIONJ.PERIODONTICS,1968,64152160.BUSERD,MARTINW,BELSERUC.OPTIMIZINGESTHETICSFORIMPLANTRESTORATIONSINTHEANTERIORMAXILLAANATOMICANDSURGICALCONSIDERATIONSJ.INTJORALMAXILLOFACHNPLANTS,2004,19SUPPH4361.PRIESTG.PREDICTABILITYOFSOFTTISSUEFORMAROUNDSINGLETOOTHIMPLANTRESTORATIONSJ.INTJPERIODONTICSRESTORATIVEDENT,2003,2311927.E写峪E石吨≠HY爷。君七石世石沁手HG≈£君E石吧石毡石世石过石℃≠“G}O穹E石世石℃石沁乒NG乱G≈吕写也盎吨石世;HG吊。君吧石世石℃石Ⅵ多G≈S写也石世茹N哆HG吊。宕E石世名世五N分中华口腔医学会I1/1卒材料专业委员会“第7届全国I1N7材料学术交流会”将于2011年11月召开经中华13腔医学会批准.由中华13腔医学会II腔材料专业委员会主办,北京大学13腔医学院承办的“第7届全国口腔材料学术交流会”将于2011年11月12。13日在北京召开11日报到。本次学术交流会的主题是“口腔医学材料的研究进展、趋势及研究方法”,涉及以下3个方面的内容1新型口腔材料的研究;2口腔材料性能的测定与评价方法研究;3VI腔材料应用的临床研究。会议期间.将邀请国内外知名学者做专题报告,内容如下1数字化革命下的口腔材料发展前景;2口腔黏结材料的现状及发展趋势;3口腔全瓷修复材料的现状4复合树脂材料的发展与现状。本次研讨会将为广大从事口腔材料研究、开发与应用的人士及研究生提供一次了解和研讨口腔材料研究新进展的良好机会。参会者可获得继续教育I类学分3分由中华口腔医学会口腔材料专业委员会核发。叫U勿卸钾鄙NNNN阻N万方数据

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