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曲普瑞林在子宫内膜异位症患者中的应用及护理.pdf

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曲普瑞林在子宫内膜异位症患者中的应用及护理.pdf

海峡药学2010年第22卷第2期3王家.重症急性胰腺炎研究的若干进展J.临床内科杂志。2004,21140.4张圣道.重症急性胰腺炎临床新技术M.北京人民军医出版社,2002。31SBN780157.407.9【5黄修海,张登科,毕超,等.冰片、芒硝外敷配合综合疗法治疗急性重症胰腺炎临床观察0.中国实用内科杂志.2001.2110631632.曲普瑞林在子宫内膜异位症患者中的应用及护理丁继红浙江绍兴市妇幼保健院妇科绍兴312000摘要总结15o例内异症患者术后予达菲林Ct,Ct后的疗效和护理。认为全面细致的临床观察和护理在达菲林治疗内异症过程中起着举足轻重的作用,通过用药前指导.用药期间对各观察指标严密监测,促进患者早日康复。关键词达菲林子宫内膜异位症应用护理中图分类号R969.4文献标识码B文章编号1006.37652010.02.0138.02子宫内膜异位症内异症手术难于治愈,术后易复发,药物治疗仍占重要的地位。我科自2004年1月至2009年6月对150例内异症患者术后予达菲林针治疗,效果满意。现将其应用及护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2004年1月至2009年6月本科收治的内异症患者150例,经腹腔镜手术并病理诊断确诊。在镜下行保守性手术,按照美国生育协会AFS分期法,1~2期62例,3~4期88例,平均年龄34.1±3.14岁,所有患者无高血压、心脏病、糖尿病史。肝肾功能正常。1.2治疗方法术后第一次月经来潮第一天肌注达菲林针3.75mg,28天1次,共6次。有12例因费用问题2次后改用米非司酮片口服。术后第1月开始随访,用药期间每月1次,停药后3月1次,随访内容包括病史、妇科检查、B超、血肝肾功能。用药第一月末及第三月末进行性激素测定。随访时间9个月至60个月。1.3结果完成治疗的138例有16例复发。其中8例出现痛经及直肠窝触痛,8例6个月后卵巢出现内异囊肿,其中双侧3例。复发率12%。明显低于不治疗约40%的报道。2护理2.1药物的保管与使用达菲林。主要成分曲普瑞林,是一合成的十肽,是天然促性腺激素释放激素的类似物。通过持续用药可抑制雌激素的分泌,从而促进子宫内膜组织的修复达到治疗内异症的目的。达菲林针价格昂贵,影响了它临床推广。本文有12例因经济原因2次后改用米非司酮片口服。所以用药前充分评估患者的经济能力,制定切实可行的治疗方案。将药物置于室温阴凉处,避免直接接触热源。用专用注射器、针头,避免药液残留。2.2健康教育告知患者该治疗方案的优点及可能出现的不良反应。得到患者的同意和配合指导患者学会自我观察,及时发现不良反应对于休息、活动、饮食、复诊时间项目等给作者简介丁继红。女1977一,本科,主管护师。联系电话05758856779915336799291138予详细的指导。并取得家属的配合建立患者档案,定期电话随访。通过反复教育,提高患者的依从性。2.3药物不良反应的观察及护理2.3.1过敏反应曾有报道1例首次肌注达菲林2h即出现注射部位搔痒皮疹,继而迅速蔓延至四肢、躯干、奇痒难忍。经确诊为药疹,并立即口服氯苯那敏扑尔敏4mg,每日3次,24h症状无缓解,改服泼尼松5mg,每日1次。24h症状减轻、皮疹减少。3日后症状彻底缓解、皮疹消失【2】。故对所有患者用药后宜观察2h。有无出现异常。2.3.2类似更年期症状主要是低雌激素状态引起的潮热、盗汗、阴道干燥、情绪波动。98例患者用药后20d左右开始出现症状。GnRHa注射后患者血清E2水平常20pgmL~。根据内异症治疗所需的雌激素窗口学说,用药后血清E2水平以3050pgmL较理想,因此,现在多主张从用药第2~3个月即开始补充小剂量雌激素和孕激素。即所谓的反向添加疗法【,用GnRHa超过6个月时,必须行反加治疗。配合反加治疗可以较安全地延长GnRHa使用时间至3~5年甚至更长。予雌孕激素反加能缓解症状。本组患者在用药后第二月始至停药后1月,每日服用倍美力0.625mg安宫黄体酮5mg,减少了类似更年期症状。2.3.3骨质丢失低雌激素可增加骨中钙的吸收,引起骨质丢失,但不增加骨折危险,停药后可逐渐恢复。在行反加治疗的同时予口服钙剂。3小结全面细致的临床观察和护理在达菲林治疗内异症过程中起着举足轻重的作用,通过用药前指导,提高了患者的依从性用药期间。对各观察指标严密监测,不仅保证了药物的疗效,还有效预防并降低了药物治疗引起的不良反应,促进患者早日康复。参考文献1乐杰.妇产科学M.第7版.北京人民卫生出版社,2008,331.2石冬燕.注射达菲林致过敏反应一例J.山西医药杂志,2007,3610811.3何春妮等.应用GnRH.a治疗复发性子宫内膜异位囊肿10例分析J.中华实用妇科与产科杂志,2001,1711686.

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