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沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病II 型呼吸衰竭效果的临床观察.pdf

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沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病II 型呼吸衰竭效果的临床观察.pdf

102lII岛床研究中国医药指南2010年5月第8卷第13期GuideofChinaMedicine,May2010,Vo1.8,No.13寻找该血管时不必从股动脉开始,可采用逆行解剖的方法,此安全方便,又能节省手术时间。避免血管蒂过长或过短,防止牵拉而致血管痉挛。骨瓣嵌入要牢固,若不稳定可用螺丝钉固定。骨折复位一定要达到解剖复位,同时骨固定要可靠牢固,术后不能过早负重,以免发生骨折再移位、不愈合、股骨头缺血坏死或病理性骨折。对股骨头缺血坏死的治疗,只适应于Ficat分期较年轻患者以避免推迟人工假体置换期。参考文献【l】冯传汉,张铁良.临床骨科学【M】.2版.jE京人民卫生出版社,2004729.2王岩,朱盛修,赵德伟.带旋骼深血管蒂骼骨骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死及疗效评价【J冲华骨科杂志,1995,159567568.沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭效果的临床观察房传亮【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭沙丁胺醇中图分类号R563.8文献标识码B文章编号16718194201013010202慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是呼吸系统常见的~种疾病,患病人数多,病死率高,以不完全可逆的气流受限为特征由于其缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的减退。支气管扩张剂为缓解COPD症状的主要药物,临床实践中我们应用沙丁胺醇雾化吸入和传统疗法治疗82例COPDⅡ型呼吸衰竭患者,取得较好的治疗效果。现将结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料82例COPDⅡ型呼吸衰竭患者均为大安市第一人民医院住院患者,根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析做出诊断,COPD诊断标准为中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版l】,静息状态吸气时PaO26.67kPa50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者2周内未使用糖皮质激素和支气管扩张剂。将82例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组42例,其中男3O例,女l2例I平均年龄61.2±11.3岁病情程度轻度12例,中度l6例,重度l4例。对照组4O例,其中男30例,女10例平均年龄62.0士l1.2岁病情程度轻度l1例,中度l6例,重度l3例。两组患者人院时的性别构成、平均年龄、病情程度和血气指标的差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法对照组给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支气管痉挛等对症治疗措施,解除支气管痉挛使用氨茶碱0.25g静脉滴注,l~2次/d。治疗组在上述对症治疗的基础上,用0.5%喘乐宁沙丁胺醇,葛兰素制药集团生产lmLH人生理盐水lmLd氧气雾化吸入,氧流量为5L/min,510min/次,疗程10d。1_3观察指标观察患者治疗前后症状、体征呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音和血气指标pH值、PaO和PaCO变化情况。1.4疗效判定将疗效分为3级①显效呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音等症状和体征消失,血气指标正常②有效呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音等症状和体征减轻,血气指标好转,③无效呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音等症状和体征及血气指标无改变或恶化。1.5统计学方法分类资料以相对数进行统计描述,采用卡方jc2检验进行统计推断。计量资料采用均数±标准差土s进行统计描述,采用检验进行统计推断。2结果2.1两组治疗效果的比较由表1可知,对照组的总有效率为80.00%,治疗组为92.86%,两组总有效率差异有统计学意义c23.87,PO.05,治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义尸均0.05,见表2。3讨论COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆成进行性发展,确切的病因尚不十分清楚,但认为与肺部对有害物质的异常炎性反应,COPD与慢性支气管炎和肺或肺气肿密切相关。由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积减少,可合并缺氧性肺动脉高压,使肺部血管血流灌注不足,造成通气/血流比例失调,导致机体慢性缺氧,出现继发性红细胞增多,血细胞比容增高,血液黏度增加,血流阻力增高。由于外呼吸功能严重障碍,导致动脉血PaO26.67kPa50mmHg,出现Ⅱ型呼吸衰竭respiratoryfailure呼吸衰竭时发生的低氧血症和高吉林省大安市第一人民医院151500中国医药指南2010年5月第8卷第13期GuideofChinaMedicine,May2010,Vo1.8,No.13k.2两组患者治疗前后血气指标变化情况的比较土S临床研究I103碳酸血症会引起各系统的代谢功能严重紊乱。临床症状和体征可反映患者机体缺氧和CO潴留以及治疗后改善情况,同时可以据此对疗效进行客观判断。本组病例观察显示,两组患者治疗后动脉血气指标均较治疗前有明显改善,同时治疗组PaO和PaCO的改善程度优于对照组,总有效率优于对照组。目前认为,COPD急性加重期的治疗措施除了吸氧、抗感染、祛痰、糖皮质激素等对症治疗外,支气管扩张剂可以有效缓解症状,是控制COPD症状的一个主要措施。D肾上腺素受体广泛存在于人类的肺组织中,尤其是支气管平滑肌细胞中。选择性较强的D受体激动剂主要刺激支气管平滑肌的B肾上腺素受体,具有舒张支气管平滑肌,增强黏膜纤毛的清除活动,降低血管通透性,调节肥大细胞和嗜碱细胞过敏反应介质的释放,有利于气道分泌物的排出,缓解气道阻塞。沙丁胺醇为短效选择性p受体激动剂,氧气雾化吸入将氧疗、给药、雾化有机结合起来,能迅速缓解气道痉挛,改善肺通气功能,且药物用量少,避免了口服或静脉给药的不良反应。本组病例观察表明,沙丁胺醇雾化吸入治疗COPDⅡ型呼吸衰竭安全有效,操作简单,安全简单,毒副作用少,是值得在基层医院推广的一种治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的有效方法。参考文献【1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版J.中华结核和呼吸杂志,2007,3018.不同孕周干预性早产围生结局的临床比较刘美玉【摘要】目的观察不同孕周干预性早产围生结局,探讨干预性早产是适合时机。方法干预性早产120例【入院时孕28~3O周l7例甲组,入院时孕31~33周8O例乙组,八院时孕34~36周23例丙组,予地塞米松针剂5mg,肌内注射,Q6h,急需立即终止妊娠的者剖宫产术前静脉推注地塞米松10mg,比较3组围生结局。结果3组促胎肺成熟时间有差异,乙组最长孕妇并发症差别有统计学意义,甲组最高,乙、丙组比较无差异组新生儿情况预后最差,乙、丙组比较无差异。结论对于需要实施干预性早产的孕妇孕周0.053组新生儿情况有差异,甲组新生儿情况预后最差,乙、丙组比较无差异,见表1。3讨论早产表现为孕28~37周由于各种原因引起的子宫收缩,宫颈扩张综合征,是妊娠常见的并发症,发生率为5%~15%,干预性早产是由于产科并发症或内外科合并症的存在,继续妊娠将严重危及母婴安全,为此必须提前终止妊娠。虽然提前终止妊娠是对孕妇有利,不过由于未足月新生儿发病率和病死率较高,所以又需要尽可能延长孕周促胎儿肺成熟,但延长孕周使母胎并发症的发生率增高。因此,如何对早产进行干预处理,平衡母体产科并发症或合并症威胁与胎儿尚未成熟的矛盾,最大限度降低危险陛,获得最佳妊娠结局,为临床所关注。湖南省祁阳县人民医院妇产科426000

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