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沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的临床观察.pdf

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沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的临床观察.pdf

中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2010年第8卷第8期作用,从而减轻局部组织损伤。3.5照射疗法可用红外线照射10min左右,使局部组织干燥,用浸有庆大霉素8万u、654210mg的纱布敷于外渗外,在用紫外线照射20rnjn左右23次/d,可达到预防感染,抗炎收敛,促进微循环的效果。673.6外科处理抗生素静脉滴注预防感染,坏死区与周围正常皮肤界限清楚并有渗出时,每天换药1次,损伤外周围皮肤每日2次用碘伏外涂,逐渐坏死组织痂下液化,外科行清创清除坏死组织继续换药肉芽新鲜后植皮,伤口至愈合。收稿15t期20100528责任审校李明兰沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的临床观察王建玲张忠平【文献标识码】B【文章编号172836551ooo806702支气管哮喘简称哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病,亦是儿童期常见病。近二三十年来儿童哮喘的发病率呈上升趋势,所以早期合理、恰当的干预治疗可使哮喘患儿得到良好的控制。吸入激素是目前治疗哮喘最有效的方法,但吸入疗法的疗效与选择药物的种类、吸人工具的类型、患者的配合程度及护理关怀密切相关。我科自2008年6月以来应用氧驱动雾化吸人沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂联合治疗哮喘急性发作期患儿96例,疗效佳,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料全部患者均符合中华医学会全国儿科哮喘防治协助组制定的儿童支气管哮喘防治常规诊断标准,并在观察前均未使用过糖皮质激素和B受体激动剂。随机分为治疗组46例,男26例,女2O例,年龄6个月~lO岁。其中呼吸困难27例,咳嗽38例,喘息42例,听诊有哮鸣音43例,发热18例。对照组50例,男29例,女21例,年龄6个月~l0岁。其中呼吸困难27例,咳嗽39例,喘息45例,听诊有哮呜音43例,发热21例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现分布均匀。人院前均无呼吸衰竭、心力衰竭并发症,排除了支气管异物等其他引起喘息的疾病。1.2方法两组患儿均常规给予抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等综合治疗。对照组患儿在急性发作期应用地塞米松2.5mg静滴,一次/d,同时给予氨茶碱静滴,每次34mgkg2次/d,疗程4d。治疗组则给予沙丁胺醇气雾剂布地奈德气雾剂生理盐水氧气驱动雾化吸人,沙丁胺醇气雾剂剂量为0.03/kg,加入布地奈德气雾剂1mg/a,混匀采用氧驱动雾化装置面罩给氧。氧流量6~8升/rain。每次吸入10~l5分钟。2次/d,疗程4d。观察治疗后120分钟内患儿的喘息呼吸困难哮呜音的缓解情况,2组5岁以上的儿童在首次治疗后60rain、4d后进行最大呼气峰流速值PEFR检测.。1.3疗效判定显效用药24小时内咳嗽、气喘、呼吸困难消失有效用药72小时内咳嗽、气喘、呼吸困难明显减轻,肺部哮鸣音、湿罗音明显减少无效用药72小时后咳嗽、气喘、呼吸困难为改善或加重,肺部仍满布哮呜音、湿罗音。以显效和有效①作者单位265100海阳市第三人民医院②作者单位265100海阳市计划生育服务站例数为总有效率。同时记录患儿的住院时间。2结果2.1两组治疗效果的比较治疗组显效35例76.1%,有效8例17.4%,无效3例6.5%,总有效率93.5%。对照组显效77例54.0%,有效14例28.0%。无效9例18.0%,总有效率82.O%。2.2两组的肺功能改善情况比较治疗前、首次治疗后60min和末次治疗后60min,患儿的最大呼气峰流速变异率PEFR变化情况为2组治疗后的PEFR均明显提高,但2组数据在治疗过程中同一时间观察点的相互比较,治疗组要好于对照组。2.3副作用对照组有5例患儿在静滴氨茶碱时出现恶心、呕吐,经减慢输液速度后自行消失治疗组未出现不良反应。3讨论支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,变应原或其他因素引起急性发作,而气道炎症,气道高反应性是长期存在的。因此,消除气道炎症,降低气道高反应性是哮喘防治的关键。对于患儿的早期诊断和早期干预治疗,对其终身受益。目前,根据全球哮喘防治创意建议,糖皮质激素目前哮喘治疗和长期控制和预防的一线药物。而吸入疗法是目前治疗哮喘最有效的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速达到病变部位,因此起效迅速,且因所用药剂量较小,即使有极少药物进入血液循环也可以在肝脏迅速灭活,全身不良反应轻。布地奈德气雾剂是一种糖皮质激素,有适当的水溶性/脂溶性比值,与气道粘膜组织结合多,沉淀率高,气道内滞留时间长,对气道局部有较强的抗炎、抗过敏作用。可有效地降低多种炎性介质如组胺、缓激肽、白三烯及多种组织因子,白细胞介素等以及慢性反应物质的活性、减少血管的渗出,抑制炎性细胞的定向移动和提高呼吸道平滑肌8受体的反应性。并可加速炎性细胞的脱落,从而降低气道高反应性。抑制支气管痉挛的发作。而B受体激动剂气雾剂吸入可选择性作用呼吸道B受体,舒张支气管平滑肌,增加粘膜纤毛消除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞等炎性细胞释放介质。另外,氧气驱动是经气流喷射,雾化颗粒能够到达各级68中华中西医学杂志Chinaandf0reMicMNumal2010年第8卷第8期气道及肺内深部,雾粒含氧量高,同时可以改善缺氧和缺氧性肺血管收缩,降低肺动脉高压。使用氧驱动雾化时应注意以下几点1要耐心讲解雾化吸入的重要性,包括目的、方法、注意事项。增加患儿、家属对雾化治疗的了解,以取得合作,提高治疗的依从性。2吸人治疗时,采取坐位或半卧位尽量使患者保持平静呼吸,缓慢的吸气、吐气,有利于雾滴在终末细支气管沉降。3氧流量必须达到68urnin,才能使吸入微粒直径达到较高比例,有利于药物在肺积吸收4密切观察吸人过程病情变化,如精神状态、面色、呼吸频率、憋喘、胸闷症状,及时记录,5使用后患者应认真漱口,以免引起口腔内真菌感染。本资料表明,两药混合雾化吸入对治疗组哮喘急性期缓解喘息症状,显效率、总有效率、肺功能改善情况效果明显,均优于对照组。由此可以看出,急性发作的哮喘患儿,氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂联合治疗哮喘急性发作期患儿可明显促进症状缓解,缩短疗程,可避免应用糖皮质激素引起的不良反应,对患儿没有任何痛苦,顺应性好,值得推广。收稿日期20lO一06一o4责任审校郑贤萍武穴市慢病综防试点居民健康状况防治效果分析胡征民【摘要】目的评价慢性病综合防治效果,为制订湖北省和武穴市慢性病防治对策提供依据。方法综合防治4年后,采用流行病学调查和问卷调查方式对试点社区人群血压、体重指数BMJ、膳食情况、行为危险因素以及健康生活方式等进行调查,评估综合防治效果。结果综合防治后健康意识明显提高,35岁以上人群高血压患病率由综防前l5.0r7%上升至22.】%,但仍低于湖北省及全国平均水平。结论慢病防治应强化社区人群健康教育工作,强化对高危人群的干预工作。对慢性,患者应统一建档,统一管理,定期检测,纠正其不正确的饮食及生活方式,同时进行非药物和药物干预,从而控制和降低合并症的发生。【关健词】慢性病综合干预疾病控制【文献标识码】Af文章编号】172836552o1O0o8一O68一o3慢性病患病率逐步提高,已成为我国重要的公共卫生问题。为了有针对性的开展防治工作,为制订湖北省和武穴市慢性病防治对策提供依据,湖北省疾病预防控制中心2OO4年至20o9在武穴市祥云集团建立了省级慢性病综合防治试点社区,对社区居民进行了慢性病的综合干预,并对其效果进行了评估,现报告如下。1对象和方法1.1调查对象湖北祥云集团职工、家属l50o人。1.2调查方法按照湖北省慢性非传染性疾病社区综合防治试点方案试行要求,于20o4年1O月对祥云社区35岁以上居民使用湖北省主要慢性非传染性疾病现患情况及行为危险因素调查问卷进行了综合防治前基线调查,共调查1520人,收回有效问卷l50o份。20o9年4月使用同样问卷对35岁以上居民进行了综合防治后效果调查,共调查l200人,收回有效问卷11Il份。1.3防治方法于20o4年10月组建了由武穴市疾控中心和祥云集团卫生所共4人组成的慢性病综合防治队伍,至2009年共开展了10次健康教育讲座,举办了52期宣传栏,发放健康处方5万余份,发放控油壶l5Oo个,控盐勺20o0个,宣传海报1000份,对慢病患者跟踪随访,在祥云集团卫生所作者单位44354o0湖北省武穴市疾病预防控制中心建立35岁以上首诊测血压制度,在祥云集团厂区内建立禁烟制度,建立集团职工中餐禁酒制度,综合防治工作人员每季度采用面对面方式开展限盐控油等健康生活方式教育。1.4统计方法使用iDam3.0建立数据库进行数据分析处理,计算Y值。2结果2.1综合防治前后目标人群人口学特征比较综防前后其性别和婚姻状况等指标相似,见表1。表1综合防治前后目标人群人口学特征比较%2.2社区居民健康状况综合防治前后,饮水状况、食用肉禽坚果类及制品、戒烟状况、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、Ca、COPD等慢性病既往史指标基本相似。居民接受过体检由综合防治前36.4%上升到6o.1%值132.02,P0.005,而居民食用植物油由综防前97.2%T降至61.1%x2

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