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上皮样滋养细胞肿瘤研究进展.doc

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上皮样滋养细胞肿瘤研究进展.doc

上皮样滋养细胞肿瘤研究进展吕炳建,陈晓端(浙江大学医学院附属妇产科医院,杭州310006)【关键词】上皮样滋养细胞肿瘤;诊断;治疗上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioidtrophoblastictumor,ETT)是一种罕见且独特的滋养细胞疾病,组织学上兼有滋养细胞肿瘤和癌的特征,多数病例更具有癌的特征(上皮样特征)。WHO女性生殖系统肿瘤分类(2003)将其作为妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)的单独类型列出。1998年Shih等[1]正式提出ETT命名以来,国内外与ETT相关的文献共计36篇(截止至2010年11月,除外综述),剔除重复病例后,报道ETT共90例。绝大多数文献为个案报道,难以对ETT的诊断、治疗以及预后评估等形成统一的认识。1ETT的命名及组织学起源上世纪80年代末,有研究发现绒毛膜癌患者全身化疗后的肺部转移病灶病理形态学与上皮性癌极相似,此类病变被称为“不典型绒毛膜癌(atypicalchoriocarcinoma)”。此后,又发现在水泡状胎块化疗后消退的子宫切除标本也有类似的病变,被称作“中间型滋养细胞多发结节(multiplenodulesofintermediatetrophoblast)”。直至1998年,Shih等[1]研究了14例无化疗病史的类似肿瘤证实,此类肿瘤并非都与化疗后改变有关,而是一类独特的滋养细胞肿瘤类型。文献报道,临床资料比较完整的ETT54例中,11例有前期GTD化疗病史(除外1例术前10h子宫肌层内注射MTX)。但是,在有化疗病史的病例中,前期病变均无明确的病理学依据,因此,其中部分病例本身很可能就是ETT。上述分析表明,ETT发生有两条途径:原位(denovo)发生和化疗后继发性改变,且以原位发生为主要途径。Shih等还发现,ETT的细胞形态学特征与正常绒毛膜型滋养细胞极相似,因此推测ETT起源于绒毛膜型滋养细胞。目前,这一假设得到了免疫组织化学染色以及杂合性丢失等分子生物学检测结果的证实。有研究发现[2],在ETT病变中,存在从绒毛膜型中间型滋养细胞非肿瘤性病变-胎盘部位结节(placentalsitenodule,SPN)、不典型胎盘部位结节(atypicalplacentalsitenodule,a-SPN)到ETT的连续性病变,为ETT的起源提供

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