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石英纤维桩全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床观察.pdf

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石英纤维桩全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床观察.pdf

108自壅星至医堂医堂堡垫生生旦箜鲞箜翅』型婴堂堂璺地堡丛尘些婴丛旦I型£趔£鲢Y型塑,叁哑垒Q石英纤维桩全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床观察张龙,杜晶摘要】目的总结分析石英纤维桩树脂核全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床效果。方法选择合适病例。对经过完善根管治疗的36例患者的64颗牙齿,使用石英纤维桩树脂核,制作全瓷冠,观察624个月,评价临床修复效果。结果出现桩松动L颗,冠松动L颗,牙龈炎2颗,其余60颗牙未出现冠修复体颜色改变,无冠折及根折,冠或桩无松动,修复效果满意。结论石英纤维桩具有美观、不易发生根折的优点,是目前前牙桩冠修复的最佳选择。【关键词】纤维桩;树脂核;全瓷冠;牙体缺损中图分类号R781.05【文献标识码】B文章编号16722876201002010802桩冠修复是前牙牙体缺损的常规修复方法,金属桩核因具有较好的物理性能,便于铸造和机械加工,特别是铸造桩核制作形式多样,与根管吻合,固位好,临床上普遍使用。但金属桩核易被腐蚀,其产物呈黑色,使冠边缘和龈缘变黑,且金属桩核不透光的背景对全瓷冠的颜色产生不良影响,使前牙修复效果不理想,而且刚性强,弹性模量大,易导致根折,纤维桩树脂核则能避免金属桩核的上述缺陷。近年来我们采用石英纤维桩树脂核全瓷冠修复前牙牙体缺损,取得了较好的效果。1材料与方法1.1材料POPO石英纤维桩,配套用酸蚀剂及双组分注射型黏结剂,LIGHT.CORE光固化树脂核材料。1.2临床资料2004年1月~2006年12月在本院口腔科完成的上下前牙美容修复患者36例,共64颗牙。其中男性27例52颗,女性9例12颗,患者年龄1545岁。纳入标准①均为前牙牙体严重缺损,无法单纯充填治疗,需作桩核冠修复。②牙根无松动,无根折及牙槽骨骨折。③已进行完善的根管治疗,X线片示根充密合,根尖周无慢性炎症病变。④前牙咬合关系基本正常,牙根无畸形,有足够长度O。1.3修复方法①修复前准备及备牙牙体缺损的患牙进行完善的根管治疗,观察2周,符合“纳入标准”者,根据根管大小选择相应的预成钻和完成钻制备纤维桩空间,桩的直径要与根管粗细相适应,根管壁的厚度1TONI,长度达到根长的2/3~3/4,保证不少于4MM的根尖封闭。对于剩余牙体组织较多,冠修复时有牙本质肩领,能稳固支持桩核的,桩长度可适当缩短。深度低于牙槽嵴顶或稍深。根据上下颌关系确定桩的冠部长度,用金刚砂车针切断多余纤维桩。②桩的黏结使用配套酸蚀剂酸蚀根管及冠部牙体组织,冲洗,吹干,用纸尖干燥;将黏结剂注入根管内,自根管底部始逐渐注满,将纤维桩放人根管内并保持一定的压力,至黏结剂凝固,去除多余外溢的黏结剂。③树脂核的形成在冠部牙体组织使用黏结剂,再用LIGHTCORE光固化树脂核材料堆塑成桩核外形,光固化408。④完成全冠按铸瓷全冠牙体预备,使用排龈线,硅橡胶取模、灌模,完成全瓷冠修复体,试戴并调整,用全瓷黏结剂黏固,去除颈缘多余黏结剂并抛光。完成修复后1周、1个月、6个月、24个月复诊,嘱患者有作者单位719000陕西省榆林市第二医院口腔科任何不适及时复诊。1.4疗效评价标准成功全冠完整,颜色美观,边缘密合无黑线,牙龈无炎症及变色,冠或桩无松脱,无冠折及根折。失败成功项内任一项不符合者。2结果36例64颗石英纤维桩树脂核全瓷冠经过1周一24个月的观察,L例2颗修复后1周复诊时牙龈轻度水肿,但无变色。L例L颗修复后10个月因咬合过紧,出现桩松脱。1例L颗修复后12个月因啃咬过硬物致冠松动。其余60颗成功,成功率93.75%。3讨论桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的关键因素之一。理想的桩核材料应具有强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近、透光性好、美观、操作简单等特性。纤维桩由聚合物树脂基质包绕着碳纤维、玻璃纤维或石英纤维组成。基质通常为环氧树脂,占40%的容量,纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,直径68“M,占60%的容量。通过赋予所有纤维相同的张力,从而使纤维桩具有高强度的物理性能。弯曲强度和拉伸强度比金属桩更强,最先推出的纤维桩是碳纤维,因是黑色,不能用于前牙美容修复,其次是白色玻璃纤维桩,是非结晶态的二氧化硅和其他化合物的混合物,最新推出的石英纤维桩是结晶态纯二氧化硅,性能更加优良。纤维桩的弹性模量为1518GPA,比金属桩的弹性模量100200GPA小得多,同牙本质的弹性模量18GPA相近。当受到较大咬合力时,也能与根管壁保持广泛的面接触,使牙根牙本质的应力分布更均匀,避免应力集中,减小根折发生率;其次,在受到过大力的作用时,牙本质黏结剂比根管牙本质易碎裂,消散过大应力,保护牙根,避免根折旧J。明度的再现对修复体的最终效果影响最大,饱和度对修复体最终效果影响较小,牙本质瓷层的无线光学厚度为6MM左右,因此桩核背景会对全瓷冠的颜色产生影响,而且全瓷冠不同部位的瓷层厚度不同,背景对其颜色影响也会有差异。纤维桩与牙齿颜色相近,避免了金属桩核背景对全瓷冠颜色的影响。同时纤维桩无腐蚀,具有良好的生物相容性,无细胞毒性和致敏性,避免了金属桩易腐蚀,其产物进入桩与牙根界面,在冠的边缘和牙龈产生灰黑的染色这一缺陷HJ。石英纤维桩与树脂黏结剂的黏结性能远远超过金属桩,纤维桩表面呈多孔性,能提供最大黏结表面,同时黏结剂进入微孔中形成锁结,核树脂与牙本质也有同样机制,并且树万方数据自壅垦至医堂陵堂握Q生垒旦筮鲞箜翅&鲤型煎曼B些丛也竺坚丛鲤I里璺G堂K鲤奠;垒E巫QQ’109脂黏结剂与牙本质和石英纤维桩可能发生化学结合HJ,增强了桩核的固位力本组病例中1例桩松脱者,可能是用树脂黏结剂时,受酸蚀剂、唾液、血、丁香油等污染所致,重新根管制备、黏结纤维桩,再修复。纤维桩具有良好的可重复修复性,如发生牙根需再治疗的情况,铸造金属桩和陶瓷桩一般无法取出,一旦失败,可能要拔除牙根,而纤维桩用专用钻很容易取出,可治疗后再修复。纤维桩不影响核磁共振检查,可减少患者多次复诊的不便。本组病例中L例1颗冠松动是由于啃咬过硬食物所致,重新黏固后再未出现问题,L例2颗牙龈炎检查发现黏结剂刺激,去除干净,抛光、冲洗,上碘甘油后恢复正常。在EL腔环境下,反复受咬合力会使纤维桩弯曲强度降低,出现疲劳,长期效果有待进一步观察。【参考文献J1王珏,焦艳军,金恩龙.玻璃纤维桩全瓷冠在前牙牙体缺损修复中的临床观察J.北京口腔医学,2008,1614849.2王爱军,何小明,刘莉霞,等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果的短期观察J.北京11腔医学,2007,153147149.3李东方,杨静远,杨醒眉,等.不同材料桩核对IPSEMPRESS2全瓷冠颜色的影响J.华西口腔医学杂志,2007,255450453.4李振春,吴璇,陈小冬,等.桩粘结剂根管内壁牙本质界面的拉曼光谱分析J.华西口腔医学杂志。2007,253292_294,298.20091115收稿20100121修回本文编辑孙双田脾脏恶性肿瘤的临床诊断和治疗贺占青,郑永波,齐生伟关键词脾脏恶性肿瘤;脾切除术;诊断;治疗【中图分类号R733.2文献标识码】.B【文章编号16722876201002010902脾脏恶性肿瘤在临床上较为少见,我院19802008年共收治经手术及病理检查证实的脾脏恶性肿瘤患者7例,报告如下。1材料与方法1.1一般资料本组患者中,男性5例,女性2例,年龄38~55岁,中位年龄45岁。脾恶性淋巴瘤4例,纤维肉瘤2例,肝细胞癌脾转移L例。病理类型均为术后确诊。1.2临床表现和诊断腹部包块或脾脏肿大6例I度2例,Ⅱ度3例,Ⅲ度L例,上腹胀痛不适3例,发热2例,消瘦、贫血1例。7例均行B超和CT检查,术前B超和CT确诊率为71.4%5/7。血常规检查显示3例脾恶性淋巴瘤患者血细胞正常,幼稚细胞增多;3例脾脏恶性淋巴瘤和1例纤维肉瘤患者的血清碱性磷酸酶ALP和谷氨酰转肽酶RGGT明显升高。骨髓活检4例,2例发现骨髓象异常改变。2治疗方法和结果6例行脾切除术,1例仅行活检术。7例术后均予以辅助化疗,全部病例术后均未发生腹腔感染、出血及暴发性感染等并发症。术后随访情况1例肝细胞癌脾转移患者,脾切除术后6个月死于广泛转移;恶性淋巴瘤4例中,1例探查见广泛转移仅取活检,术后4个月死亡,3例生存期分别为37、4L、44个月,均死于广泛转移;纤维肉瘤2例,1例生存13个月后死于广泛转移,另L例生存8年无转移。3讨论3.1发病情况脾脏是重要的免疫器官,血运丰富,具有抗作者单位050041石家庄,解放军60医院外四科肿瘤活性,同时脾的输入淋巴管比较少,使脾脏肿瘤很少见,仅占全身肿瘤的0.03%。近年来随着影像学技术的发展,脾脏肿瘤的检出率和诊断准确率不断提高拉1。脾脏肿瘤有良性、恶性和恶性转移性肿瘤3种,均较罕见。恶性肿瘤有淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、血管肉瘤和纤维肉瘤等,病情发展快、转移早、预后差。转移性肿瘤的原发灶多为肺、胃、胰、肝及结肠等【3J,本组1例转移瘤原发肿瘤为肝细胞癌。恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多,其次为脾血管肉瘤、脾纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤”J。3.2病理类型脾脏肿瘤病理类型多,国外按组织来源分为类肿瘤性、淋巴源性、血管源性、非淋巴管源性;国内夏穗生等”1根据临床情况将其分为脾良性肿瘤、脾原发性恶性肿瘤、脾转移性肿瘤。3.3诊断脾脏肿瘤表现常缺乏特异性,最常见的表现是左上腹不适、隐痛,伴脾肿大。其症状随肿瘤的部位、大小而不同,脾转移瘤可无症状,仅表现为原发病症状。当有原发恶性肿瘤病史,且出现左上腹疼痛、纳差、消瘦时,临床才有一定的特异性B】。目前脾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查。B超是诊断脾脏肿瘤的首选方法,但它的准确性不高,易受肠道气体、肥胖以及操作者技术水平的影响。CT是目前诊断脾脏肿瘤最有价值的影像学手段,能够较准确地提供脾脏肿瘤大小,与邻近器官的关系,对脾脏肿瘤的性质判断等方面较B超价值更高。DACHMAN等№1报道认为脾脏肿瘤的CT诊断率可达90%以上。本组病例术前B超和CT确诊率为71.4%5/7。脾脏恶性肿瘤患者的血清ALP和R.GGT往往有明显升高】,血液学和骨髓细胞学检查对肿瘤的鉴别诊断也有极大的帮助。脾脏细针穿刺活检有确诊意义,需要B超或CT引导下完成【8J。万方数据

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