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生长抑素辅助治疗上消化道出血临床观察.pdf

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生长抑素辅助治疗上消化道出血临床观察.pdf

76内蒙古中医药例,BHCG升高3例,盆腔包块增大3例。A组米非司酮加中药治愈率为75%8/12;B组MTX治愈率为68.7%11/16;C组米非司酮配伍MTX治愈率LOO%1O/LO。其中,第1疗程米非司酮加中药治愈率41.2%5,12,MTX治愈率为5O%8/16,米非司酮配伍MTX治愈率为70%7/10O第2疗程米非司酮加中药治愈2例,MTX治愈3例,米非司酮配伍MTX治愈3例。第3疗程米非司酮治愈1例停用活血化瘀中药。三种疗效比较,C组治愈率显著高于A、B两组,而A、B两组无显著性差异。2.2血HCG与疗效的关系治愈的30例中治疗前25例BHCG2000U/L,无效的8例,仅1例治疗前BHCG2000U/L。3讨论3.1米非司酮加中药治疗米非司酮为一种新型抗孕酮药物,与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促使黄体生成素下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的异位胚胎坏死【1,导致流产。米非司酮保守治疗异位妊娠虽能使异位胚胎组织坏死,而不能促进局部炎症吸收。祖国医学将异位妊娠归为瘀症,故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀21,可改善血液循环,促进局部炎症吸收,以保持输卵管的畅通。上述两药配合使用,对治疗异位妊娠效果明显,是传统的保守治疗异位妊娠方法,但其作用慢,少数病例需疗程长。从以上数据显示,本方法与MTX治疗有相同疗效,此类方法尤其适用于基层医院。3.2MTX治疗MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物,药理作用是抑制二氢叶酸还原酶,干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,使DNA合成受阻,抑制滋养细胞增生,使胚胎组织坏死、脱落、吸收131。本资料显示,MTX治疗结果与A组方法基本相同,但因有一定的毒副作用,如恶心、呕吐、皮疹、口腔溃疡,重者骨髓抑制。在治疗过程中需配备甲酰四氢叶酸解毒。此方法对目前某些条件尚差的基层医院不适宜。3.3米非司酮配伍MTX治疗米非司酮与甲氨喋呤MTX联合用药具有协同杀胚胎作用【D】,联合用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少,没有增加毒副作用。本结果显示,其治疗异位妊娠有很高的成功率,其疗效优于米非司酮加中药及MTX,就目前临床观察未发现明显的毒副作用。此方法值得推广,可作为保守治疗异位妊娠的临床首选方案,特别是对需生育者。3.4血BHCG含量的影响。本结果说明,血HCG水平与保守治疗的效果有密切关系,BHCG含量高则疗效差,含量低则疗效好。参考文献『1杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠分析.安徽医学,2002,2234142.F2高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志,1993.9181182.『3赵兴元,艾浩.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠40例分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,205311312.4】程芳,甲氨喋呤.米非司酮对异位妊娠保守治疗探讨实用临床医药杂志,2007,113123.双氯芬酸钠栓在妇产科手术后镇痛的疗效观察关键词双氯芬酸钠栓;妇产科;手术;镇痛中图分类号R719文献标识码B简艾我院对2003年1月至2005年2月随即抽取的192例妇产科手术患者在手术后立即应用双氯芬酸钠栓直肠给药进行镇痛,预先阻断疼痛刺激,可以预防或减轻术后疼痛的发生,报告如下。1临床资料随机选取192例妇产科腹部手术后患者。术后使用双氯芬酸钠栓镇痛者100例,年龄2274岁,平均38.22岁;行全子宫切除术10例,行次全子宫切除术16例,行子宫下段剖宫产术74例,其中疤痕子宫22例;平均手术时间5210MIN。术后使用传统镇痛方式92例,年龄26~70岁,平均37.63岁;行全子宫切除术7例,行次全子宫切除术12例,行子宫下段剖宫产术73例,其中疤痕子宫17例;平均手术时间507MIN。所有患者术前均无心、肺、脑、肝、肾疾患,各项检验指标均正常。患者年龄、手术方式及手术时间比较差异无统计学意义尸O.05;但两组患者的镇痛效果、副作用发生情况及肠蠕动恢复情况比较差异有显著统计学意义P0.005,有可比性。2方法两组病人术前常规肌肉注射鲁米那0.1,阿托品O.5MG,并留置导尿。术中均采用持续硬膜外麻醉方式,术毕即拔除硬膜外导管回病房。实验组100例患者遵医嘱立即应用双氯芬酸钠栓100MG2粒,醮少许温水湿润后由肛门轻轻塞入2CM,通过直肠黏膜吸收止痛,2H观察一次病人情况有资料表明,直肠一次给药后血药浓度高峰在L一1.5H,如感觉疼痛可追加给药50RAG,24H总量不超过200MG。对照组92例患者,采用传统的镇痛方式,即在术后6H或当病人主诉疼痛时,遵医嘱给予度冷丁50100MG肌肉注射。观察并记录两组患者术后48H内疼痛缓解、副作用、肠蠕动恢复、下床活动及睡眠等情况。数据用SPSS2000进行统计学处理。3结果3.1疼痛评定标准采用视觉类比量表VAS。观察两组患者48H内疼痛程度,0级为无痛,L4级为轻度疼痛,58级为中度疼痛,9~L0级为重度疼痛。贵州省遵义县三岔镇医院5631002010年2月9日收稿文章编号100609792010080076023.2两组病例止痛效果比较见表1。表1两组病例止痛效果比较组别例数无副作用恶心呕吐皮肤搔痒呼吸抑制4讨论双氯芬酸钠系非甾体类抗炎药NSAIDS,双氯芬酸钠栓为白色的双层片剂,属于非甾体抗炎药,具有消炎和止痛作用,可抑制前列腺素合成,并有阻止血小板凝集的作用。其主要成分是双氯芬酸,可选择性切断花生四烯酸代谢过程中环加氧酶的作用环节,阻断前列腺素合成途径,使前列腺素合成减少。NSAIDS的镇痛作用机制主要在外周,是通过抑制局部的前列腺素PG合成而实现的,当机体损伤时,局部释放化学介质,既有致炎作用,同时还可刺激痛觉神经末梢,引起疼痛。但是前列腺素除本身有致痛作用外,还能降低痛觉神经的兴奋阈,增强神经对化学和机制性刺激的敏感性,有增敏作用,NSAIDS能抑制前列腺素合成,从而产生中等程度镇痛作用。双氯芬酸钠栓能抑制中枢和外周环氧化酶,阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯,从而2010年4月减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递,达到镇痛效果。综上所述,双氯芬酸钠因其固有的化学和药理特性,在妇产科镇痛方面有着明显的优势,已为妇产科手术的独特镇痛方法,用于手术后止痛完全可以代替吗啡、度冷丁等药物的止痛效果,且无成瘾性、耐药性及恶心、呕吐等副作用。其直肠给药可作为妇产科手术后简单、方便、价廉、无毒副作用、行之有效的镇痛方法,既解除患者的痛苦,又减少患者的家庭负担及社会压力,具有明显的社会经济效益,值得临床推广。参考文献【1尤启冬.国家执业药师资格考试应试指南药学专业知识药物化学部分『M】.北京中国中医药出版社.2003.389390.【2】陈艳,工普艳,徐志敏.妇科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察.河北医学,2003,309794796.『3Y眷明,何春妮.双氯芬酸钠栓缓释片用于人工流产止痛的观察.中国医院药学杂志,2O04,182124.4杨宝峰.药理学【M.6版.北京人民卫生出版社.2003.190.生长抑素辅助治疗上消化道出血I临床观察康海燕’摘要目的对生长抑素辅助治疗上消化道出血临床效果进行分析。方法收集我院2007年1月2009年1月消化道出血住院患者126例。随机将其均分为观察组和对照组,观察组用生长抑素,对照组用垂体后叶素治疗,记录止血时间、住院时间,分析其有效率。结果两组间止血时间和总住院时间差异有统计学意义,观察组止血时间快于对照组,且住院时间短于对照组,观察组与治疗组总疗效无差别。结论长抑素辅助治疗上消化道出血具有较好临床效果。关键词生长抑素;辅助治疗;上消化道出血中图分类号R573.2文献标识码B上消化道出血是消化内科常见的急危重症之一,上消化道出血临床上分为食管胃底曲张静脉破裂出血和非食道曲张静脉出血,前者往往出血量大,危及生命。上消化道非曲张静脉出血主要包括胃、十二指肠溃疡出血及急性胃黏膜病变等,是上消化道出血的常见原因,其成人发病率为100/10万,病死率为8%一14%TL】。本文对我院2007年1月2009年1月消化内科收治的126例上消化道出血患者,应用生长抑素辅助治疗,获得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料收集我院2007年1月到2009年1月消化道出血住院患者126例,其中男性83例,女性43例;年龄178L岁,平均53岁;所有患者均有呕鲜血或咖啡色胃内容物,大量黑便,出血量约5002000ML,均由胃镜或手术确诊。其中十二指肠球部溃疡37例,胃溃疡24例,复合性溃疡20例,食管胃底曲张静脉破裂出血9例,食管溃疡5例,急性胃黏膜病变29例,胃癌2例。第1次出血者75例,第二次或以上出血者51例。入选病例均排除严重循环呼吸系统疾病,严重肝肾功能不全严重精神病,既往脑血管疾病及药物过敏史。1.2方法上消化道出血治疗上主要以奥美拉唑抑酸、补充血容量,必要时输血,维持水、电解质、酸碱平衡为主。随机将以上126例患者均分为观察组和对照组,观察组用生长抑素深圳翰字药业有限公司生产3MG溶于24ML生理盐水,微泵泵入,2次,D,2D~3D,观察疗效;对照组用垂体后叶素IOU加入10%葡萄糖20ML静推,再将20U~40U加人10%葡萄糖500ML~1000ML中静滴20H,2D~3D,注意监测血压变化,必要时舌下含服硝酸甘油,观察疗效。两嘱组患者同时严格卧床,吸氧,禁饮食,严密监测生命体征,定期复查血红蛋白、红细胞压积、尿素氮及大便隐血,除以上处理外均不应用其他止血药。13疗效观察止血判断标准呕血和或便血症状停止,肠呜音无亢进,HB无进行性下降,血压正常且稳定,胃镜复查出血停止,潜血转阴。显效出血停止,HB稳定,肠呜音正常,粪便南黑色转为黄色;有效用药2D~3D内无继续出血;无效用药超过72H仍有活动性出血。1.4统计处理应用SPSS13.0进行统计学分析,采用T检验和卡方检验,P0.05差异有统计学意义。2结果观察组止血时间及住院时间少于对照组,总有效率高于对照组,差别具有统计学意义PO.05。表1两组患者止血时间和住院时间比较例,天两组患者止血时间比较P0.05。两组患者总住院时间比较内蒙古乌海市人民医院内科0160002010年2月9日收稿文章编号10060979201008007701PO.05表2两组患者疗效比较例。%0两组患者总有效率比较PO.053讨论食管胃底静脉曲张出血多有肝硬化所致,非食管胃底静脉曲张出血一般是消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤引起。对于食管胃底静脉曲张出血患者,垂体后叶素作用于小动脉,减少内脏血流量,降低门脉压和曲张静脉压力达到止血的目的,其临床效果肯定,临床止血率在40%~60%M。生长抑素是一种L4肽生物活性物质,收缩内脏血管,可减少内脏血流量,降低食管胃底静脉曲张患者的门静脉压力,使侧支循环血流量减少,从而达到有效止血314。另外还能影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能I5。生长抑素还能通过抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌,增加胃液PH值,降低胃黏膜中的P物质及血管活性肠肽的生成,促进黏膜的修复。还能促进血小板的凝集和血块的收缩,抑制胃肠逆蠕动,减少机械刺激。国外研究称,生长抑素疗效肯定,它能够有效地控制出血,防止再出血,减少手术率,并且有良好的安全性及可耐受性,无明显不良反应81。本研究将生长抑素应用于上消化道出血治疗并将其与血管紧张素治疗效果进行比较,经统计学分析,两组间止血时间和总住院时间差异有统计学意义,观察组止血时间快于对照组,且住院时间短于对照组。患者疗效上,观察组与治疗组总疗效无差别,通过以上研究我们发现生长抑素辅助治疗上消化道出血临床效果佳。参考文献【1MEIERR,WETTSTEINAR.TREATMENTOFACUTENONVARIEEMUPPERGASTROINTESTINALHEMORRHAGE.DIGESTION,1999,60SUPPL24752.【2张莉,林三仁.上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志,1998,12I17.【3】吴裕祈.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志,1997,17145.【4BURROUGHSAK,MECOMLEK,PA,SPRENGERSDETA1.RANDOMIZEDDOUBLEBLINDPLACEBOCONTROLLEDSTUDYOFSOMATOSTATINFORCONTROLOFVARICEALBLEEDING.GASTROENTEROLOGY,1990,99513881391.5】国家药典委员会.临床用药须知化学药和生物制品卷.北京人民卫生出版社.2005.388389.『61草诗幼,王少君.生长抑素十四肽治疗重症上消化道出血36例疗效观察.河北医学,2001,88741.F71蔡怀阳,段飞.生长抑素的临床应用进展.临床荟萃,2008,232015171519.【8JENKINSSA,POULIANOSG,GORAGGIOF,ETA1.SOMATOSTATININTHETREATMENTOFNONVARIEEALUPPERASTROINTESTINALBLEEDING.DIGDIS,1998.1651263265.

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