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舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察.pdf

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舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察.pdf

论摇著舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察魏江涛,侯明勇,董理,何斌,华丽,王雄作者单位远员园园愿员摇成都市,成都大学附属医院麻醉科摇摇【摘摇要】摇目的摇比较舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的效果。方法摇将早孕行门诊无痛人工流产患者圆园园例随机分为杂组和云组各员园园例。杂组给予舒芬太尼苑援缘μ早静脉滴注,云组给予芬太尼苑缘μ早静脉滴注,圆皂蚤灶后圆组均给予丙泊酚圆援缘皂早辕噪早静脉推注。连续监测并记录心率(匀砸)、血压(月孕)、血氧饱和度(杂责韵圆),记录最低杂责韵圆、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚累计用量及恶心呕吐等不良反应。结果摇圆组患者各时点生命体征变化比较差异无统计学意义(孕跃园援园缘)。杂组最低杂责韵圆高于云组,差异有统计学意义(孕约园郾园缘)麻醉时间、苏醒时间短于云组,差异有统计学意义(孕约园援园缘)。圆组丙泊酚累积量差异无统计学意义(孕跃园郾园缘)。杂组需托下颌、肢动的发生率均低于云组,差异均有统计学意义(孕约园援园员)。结论摇与芬太尼相比,舒芬太尼用于无痛人工流产具有苏醒快、呼吸抑制轻的优点,更能满足门诊人工流产患者手术的要求。【关键词】摇麻醉芬太尼舒芬太尼无痛人工流产【中图分类号】摇砸苑员源援圆员摇【文献标识码】摇粤摇【文章编号】摇员远苑源原猿圆怨远(圆园员员)员圆粤原园园源猿原园圆栽澡藻糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣泽怎枣藻灶贼葬灶蚤造憎蚤贼澡枣藻灶贼葬灶赠造葬灶凿责则燥责燥枣燥造葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬枣燥则蚤灶凿怎糟藻凿葬遭燥则贼蚤燥灶摇宰耘陨允蚤葬灶早鄄贼葬燥,匀韵哉酝蚤灶早鄄赠燥灶早,阅韵晕郧蕴蚤,藻贼葬造援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣粤灶藻泽贼澡藻泽蚤燥造燥早赠,悦澡藻灶早凿怎哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造,杂蚤糟澡怎葬灶远员园园愿员,悦澡蚤灶葬【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥糟燥皂责葬则藻贼澡藻藻枣枣蚤糟葬糟赠燥枣泽怎枣藻灶贼葬灶蚤造憎蚤贼澡枣藻灶贼葬灶赠造葬灶凿责则燥责燥枣燥造葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬枣燥则蚤灶凿怎糟藻凿葬遭燥则鄄贼蚤燥灶援酝藻贼澡燥凿泽摇圆园园糟葬泽藻泽责则藻早灶葬灶贼憎燥皂藻灶蚤灶藻葬则造赠泽贼葬早藻贼燥遭藻葬遭燥则贼藻凿憎藻则藻则葬灶凿燥皂造赠凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥杂早则燥怎责葬灶凿云早则燥怎责,藻葬糟澡燥枣员园园糟葬泽藻泽援杂早则燥怎责怎泽藻凿蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤灶枣怎泽蚤燥灶燥枣泽怎枣藻灶贼葬灶蚤造苑援缘μ早,云早则燥怎责怎泽藻凿蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤灶枣怎泽蚤燥灶燥枣枣藻灶贼葬灶赠造苑缘μ早,圆皂蚤灶葬枣贼藻则贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽憎藻则藻早蚤增藻灶责则燥责燥枣燥造圆援缘皂早辕噪早蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶援悦燥灶贼蚤灶怎燥怎泽皂燥灶蚤贼燥则蚤灶早葬灶凿则藻糟燥则凿蚤灶早燥枣澡藻葬则贼则葬贼藻(匀砸),遭造燥燥凿责则藻泽泽怎则藻(月孕),燥曾赠早藻灶泽葬贼怎则葬贼蚤燥灶(杂责韵圆),则藻糟燥则凿贼澡藻造燥憎藻泽贼杂责韵圆,葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬贼蚤皂藻,则藻糟燥增藻则赠贼蚤皂藻,贼燥贼葬造责则燥责燥枣燥造凿燥泽葬早藻葬灶凿泽蚤凿藻藻枣枣藻糟贼泽泽怎糟澡葬泽灶葬怎泽藻葬葬灶凿增燥皂蚤贼蚤灶早援砸藻泽怎造贼泽摇栽憎燥早则燥怎责泽憎藻则藻糟燥皂责葬则藻凿葬贼藻葬糟澡贼蚤皂藻责燥蚤灶贼糟澡葬灶早藻泽蚤灶增蚤贼葬造泽蚤早灶泽憎藻则藻灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽(孕跃园援园缘)援栽澡藻造燥憎藻泽贼杂责韵圆燥枣杂早则燥怎责憎葬泽澡蚤早澡藻则贼澡葬灶贼澡葬贼燥枣云早则燥怎责,贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻憎葬泽泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼(孕约园郾园缘)栽澡藻葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬贼蚤皂藻,则藻糟燥增藻则赠贼蚤皂藻蚤灶杂早则燥怎责憎藻则藻泽澡燥则贼藻则贼澡葬灶贼澡燥泽藻蚤灶云早则燥怎责,贼澡藻凿蚤枣枣藻则鄄藻灶糟藻泽憎藻则藻泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼(孕约园援园缘)援栽澡藻糟怎皂怎造葬贼蚤增藻葬皂燥怎灶贼燥枣责则燥责燥枣燥造憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻(孕跃园郾园缘)援陨灶鄄糟蚤凿藻灶糟藻泽燥枣贼燥遭藻葬泽噪藻凿躁葬憎葬灶凿造蚤皂遭皂燥增藻燥枣杂早则燥怎责憎藻则藻造藻泽泽贼澡葬灶贼澡燥泽藻燥枣云早则燥怎责,贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽憎藻则藻泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠泽蚤早灶蚤枣蚤鄄糟葬灶贼(孕约园援园员)援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇悦燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡枣藻灶贼葬灶赠造,泽怎造枣藻灶贼葬灶蚤造糟葬灶遭藻贼贼藻则皂藻藻贼贼澡藻灶藻藻凿燥枣责葬蚤灶造藻泽泽葬遭燥则贼蚤燥灶,葬灶凿造藻泽泽蚤灶泽蚤凿藻藻枣枣藻糟贼,则藻增蚤增藻择怎蚤糟噪造赠,造藻泽泽则藻泽责蚤则葬贼蚤燥灶蚤灶澡蚤遭蚤贼蚤燥灶援【运藻赠憎燥则凿泽】摇粤灶藻泽贼澡藻泽蚤葬杂怎造枣藻灶贼葬灶蚤造云藻灶贼葬灶赠造陨灶凿怎糟藻凿葬遭燥则贼蚤燥灶摇摇无痛人工流产术常在门诊进行,要求麻醉药品起效快、苏醒快、安全性高。丙泊酚作用迅速、镇静充分、苏醒迅速、无蓄积作用,广泛用于无痛人工流产术。但临床观察发现丙泊酚不能完全有效抑制手术应激[员,圆],麻醉过深可导致给药后血压和心率显著下降和呼吸抑制等,表明其镇痛及抗伤害作用有限[猿]。为减轻麻醉药的不良反应,临床广泛地将麻醉药和阿片类镇痛药复合应用[源],目前临床上多是以芬太尼和丙泊酚联用,但芬太尼镇痛效果有限,不良反应较多,临床应用有一定局限性。本文拟比较舒芬太尼与芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果。报道如下。员摇资料与方法员援员摇一般资料摇选取我院门诊行无痛人工流产术患者圆园园例,年龄员愿耀猿园岁,体质量源缘耀远园噪早,粤杂粤Ⅰ耀Ⅱ级,无严重心肺疾患。所有患者随机分为杂组和云组各员园园例。圆组患者年龄、体质量、妊娠天数等比较差异无统计学意义(孕跃园援园缘),具有可比性。员援圆摇麻醉方法摇所有患者术前禁食源澡以上,入室后取截石位,建立静脉通道,持续鼻饲吸氧,杂组给予舒芬太尼苑援缘μ早,云组给予芬太尼苑缘μ早,圆皂蚤灶后圆组均缓慢静脉推注丙泊酚圆郾缘皂早辕噪早,意识消失后(呼之不应,睫毛反射消失)开始手术。术中如出现明显肢动影响手术即追加适量丙泊酚。术中血氧饱和度(杂责韵圆)约愿怨豫即托下颌面罩辅助呼吸,心率(匀砸)约缘园次辕皂蚤灶即给予阿托品园郾缘皂早。员援猿摇观察指标摇连续监测并记录匀砸、血压(月孕)、杂责韵圆,记录最低杂责韵圆、麻醉时间(意识消失至呼之能睁眼)、苏醒时间(能说出自己名字至能自行下床)。记录丙泊酚累计用量及恶心呕吐等不良反应。员援源摇统计学方法摇采用杂孕杂杂员园援园软件进行数据分析。计量资料以珋曾依泽表示,组间比较采用贼检验计数资料以率(豫)表示,组间比较采用χ圆检验。孕约园援园缘为差异有统计学意义。圆摇结摇果圆援员摇生命体征变化摇圆组患者各时点生命体征变化比较差异猿源临床合理用药圆园员员年员圆月第源卷第员圆粤期摇悦澡蚤灶允燥枣悦造蚤灶蚤糟葬造砸葬贼蚤燥灶葬造阅则怎早哉泽藻,阅藻糟藻皂遭藻则圆园员员,灾燥造郾源晕燥郾员圆粤万方数据均无统计学意义(孕跃园援园缘)。见表员。表员摇圆组患者各时点生命体征情况比较摇(珋曾依泽)观察指标组别时点入室手术开始手术结束苏醒时匀砸(次辕皂蚤灶)杂愿员依圆园苑愿依员猿远怨依员缘苑源依苑摇云愿圆依员愿苑怨依员缘苑员依员员苑缘依愿摇杂月孕(皂皂匀早)杂员员苑依员愿员园苑依员缘员园圆依员愿员员圆依员苑云员员远依员怨员园怨依员猿员园苑依怨摇员员园依员怨杂责韵圆(豫)杂怨愿依圆摇怨远依圆摇怨怨依员摇怨愿依员摇云怨愿依圆摇怨缘依猿摇怨怨依员摇怨愿依员摇圆援圆摇最低杂责韵圆、麻醉时间、苏醒时间及丙泊酚累积量摇杂组最低杂责韵圆水平高于云组,差异有统计学意义(孕约园援园缘)麻醉时间、苏醒时间短于云组,差异有统计学意义(孕约园援园缘)。圆组丙泊酚累积量差异无统计学意义(孕跃园援园缘)。见表圆。表圆摇圆组最低杂责韵圆、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚累积量比较摇(珋曾依泽)组别例数最低杂责韵圆(豫)麻醉时间(皂蚤灶)苏醒时间(皂蚤灶)丙泊酚累积量(皂早)杂组员园园怨圆援员依猿援远苑援苑依员援怨缘援愿依圆援圆员员怨援园依圆愿援园云组员园园愿怨援园依源援源怨援圆依圆援员摇苑援缘依圆援园摇员圆园援园依圆苑援远摇摇注与云组比较,孕约园援园缘圆援猿摇不良反应摇杂组需托下颌、肢动的发生率均低于云组,差异均有统计学意义(孕约园援园员)。圆组术中予阿托品及恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(孕跃园援园缘)。见表猿。表猿摇圆组不良反应比较摇[例(豫)]组别例数需托下颌术中予阿托品肢动术后恶心呕吐杂组员园园员愿(员愿)圆缘(圆缘)源(源)圆(圆)云组员园园源苑(源苑)摇圆怨(圆怨)员圆(员圆)摇猿(猿)摇摇注与云组比较,孕约园援园员猿摇讨摇论门诊无痛人工流产术是广大基层医院的常见手术,关系着广大妇女的生命安全。患者术毕清醒后即可回家,一般无需留院观察,这就要求所用麻醉药品应具有短效、无蓄积、对呼吸循环影响轻的特点。无痛人工流产术复合麻醉方案常将麻醉药与阿片类药物镇痛复合应用。组合用药种类较多,一般用丙泊酚联合其他药物。丙泊酚是一种新型的短效静脉镇静麻醉药物,镇痛、镇静作用迅速、平稳,苏醒快而实全,连续注射后无体内蓄积、无后遗作用等特点,成为门诊无痛检查或手术的最佳药物选择[缘,远]。但其镇痛作用较弱,术后腹痛的发生率较高,单独应用时剂量偏大,静脉推注对呼吸循环的抑制作用与剂量成正相关[苑]。常见组合包括丙泊酚复合芬太尼[愿,怨],丙泊酚联合舒芬太尼[员园,员员],丙泊酚复合雷米芬太尼[员圆],丙泊酚联合芬太尼及米索前列醇[员猿],丙泊酚联合氯胺酮、芬太尼[员源],丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼等[员缘],其中以芬太尼复合丙泊酚最为常见,这些组合在临床均获得了较满意的效果。本文比较了舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果,结果显示,与芬太尼复合丙泊酚相比,舒芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人工流产手术麻醉效果更佳。舒芬太尼是芬太尼的晕鄄源噻吩基衍生物,是目前最强的麻醉性镇痛药,是高选择性的μ鄄阿片受体激动剂,亲和力强,是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片类药,镇痛作用是芬太尼的缘耀员园倍,是阿芬太尼的源园耀缘园倍,是吗啡的员园园园倍。与芬太尼相比,舒芬太尼显示出具有麻醉诱导迅速、起效更快、疼痛应激引起的血流动力学及激素水平变化更小、恢复及时、呼吸抑制轻的特点[员远]。并由于其脂溶性高(约为芬太尼的圆倍),舒芬太尼在组织中无蓄积现象,在脂肪和肌肉组织中易清除,术后发生延迟性呼吸抑制的可能性减小,术后安全性较高。总之,本文显示用舒芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人工流产,与芬太尼复合丙泊酚相比,更具优越性。相对于芬太尼,舒芬太尼麻醉时间更短,麻醉中呼吸抑制更轻,表现为杂责韵圆下降较芬太尼轻,苏醒时间较芬太尼短,术中不自主肢动发生少,且不增加丙泊酚的用量,故舒芬太尼比芬太尼更适于门诊无痛人工流产手术。参考文献员摇李煜,梁淑屏,张永福,等援舒芬太尼和丙泊酚联合用于无痛人工流产手术的可行性研究[允]援实用医学杂志,圆园园远,圆圆(圆)圆员圆援圆摇刘秀芬,吴新民援丙泊酚血浆靶控输注与不同镇痛药物用于人工流产术的麻醉效果[允]援临床麻醉学杂志,圆园园远,圆圆(远)源员员原源员猿援猿摇张晓琴,蔡英敏,薛荣亮,等援舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响[允]援临床麻醉学杂志,圆园园缘,圆员(愿)缘圆缘原缘圆远援源摇酝燥泽贼葬枣葬匀,杂澡葬皂葬葬匀,砸藻枣葬葬蚤晕,藻贼葬造援砸葬灶凿燥皂蚤扎藻凿凿燥怎遭造藻遭造蚤灶凿糟燥皂责葬则鄄蚤泽燥灶遭藻贼憎藻藻灶泽糟蚤葬贼蚤糟鄄枣藻皂燥则葬造灶藻则增藻遭造燥糟噪葬灶凿责则燥责燥枣燥造则藻皂蚤枣藻灶贼葬灶蚤造,责则燥责燥枣燥造鄄葬造枣藻灶贼葬灶蚤造早藻灶藻则葬造葬灶藻泽贼澡藻贼蚤糟泽蚤灶燥怎贼鄄责葬贼蚤藻灶贼噪灶藻藻葬则贼澡皂泽藻燥责赠[允]援孕葬噪允月蚤燥造杂糟蚤,圆园园愿,员员(猿)猿缘怨原猿远缘援缘摇月蚤造造葬则凿灾,酝燥怎造造葬云,月燥怎则早葬蚤灶栽允,藻贼葬造援匀藻皂燥凿赠灶葬皂蚤造则藻泽责燥灶泽藻贼燥蚤灶凿怎糟鄄贼蚤燥灶葬灶凿蚤灶贼怎遭葬贼蚤燥灶责则燥责燥枣藻造辕枣藻灶贼葬灶赠造蚤灶贼藻则葬糟贼蚤燥灶[允]援粤灶藻泽贼澡藻泽蚤燥造燥早赠,员怨怨源,愿员(远)员猿愿源原员猿怨猿援远摇月藻则噪藻灶遭燥泽糟澡允宰,郧则葬枣贼郧砸,杂贼葬则噪允酝,藻贼葬造援哉泽藻燥枣葬则藻皂蚤枣藻灶贼葬灶蚤造责则燥责燥鄄枣燥造皂蚤曾贼怎则藻枣燥则责藻凿蚤葬贼则蚤糟枣造藻曾蚤遭造藻枣蚤遭藻则燥责贼蚤藻遭则燥灶糟澡燥泽藻燥责赠泽藻凿葬贼蚤燥灶[允]援孕葬藻凿蚤葬粤灶葬藻泽贼澡,圆园园源,源(员员)怨源员原怨源远援苑摇酝燥则燥灶晕,允燥澡灶泽燥灶郧,宰澡蚤贼藻酝,藻贼葬造援孕则燥责燥枣燥造蚤灶责葬凿蚤葬贼则蚤糟粤灶葬藻泽贼澡藻泽蚤葬[允]援孕葬凿蚤葬贼灶糟粤灶藻泽贼澡藻泽蚤葬,员怨怨圆,圆(圆)愿怨原怨苑援愿摇王晓颖援丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的临床观察[允]援中国实用医药,圆园员园,缘(猿园)员源猿援怨摇韩冰援丙泊酚复合芬太尼在无痛人流中的应用[允]援中国民康医学,圆园员园,圆圆(员源)员苑怨愿原员苑怨怨援员园摇郝伟援不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人流中的应用[允]援武警医学院学报,圆园园愿,员苑(员圆)员园怨员原员园怨缘援员员摇管忍,李伟彦,林宁,等援丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察[允]援临床麻醉学杂志,圆园园缘,圆员(员园)苑园怨原苑员园援员圆摇刘彬,姚爱军援丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注用于无痛人流的临床观察[允]援医学信息,圆园员员,缘(员)圆圆苑原圆圆愿援员猿摇田宁援丙泊酚联合芬太尼及米索前列醇用于无痛人工流产的疗效观察[允]援中国现代医生,圆园员园,源愿(圆苑)员源缘原员源远援员源摇金抒蕙,赵建萍,李娜援丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的疗效观察[允]援临床合理用药杂志,圆园员园,猿(员苑)猿远原猿苑援员缘摇李俊,戴航,肖晓山,等援不同静脉复合麻醉在人流手术中的应用[允]援现代医院,圆园员园,员园(员圆)源园原源圆援员远摇砸燥贼澡鄄陨泽蚤早噪藻蚤贼粤,月则藻糟澡皂葬灶灶允,阅蚤遭遭藻造贼蕴,藻贼葬造援孕藻则泽蚤泽贼藻灶凿燥糟则蚤灶藻泽贼则藻泽泽则藻泽责燥灶泽藻蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽怎灶凿藻则早燥蚤灶早糟葬则凿蚤葬糟泽怎则早藻则赠[允]援允耘灶凿燥糟则蚤灶燥造陨灶鄄增藻泽贼,员怨怨愿,圆员(员)员圆原员怨援(收稿日期圆园员员原园苑原园源)源源临床合理用药圆园员员年员圆月第源卷第员圆粤期摇悦澡蚤灶允燥枣悦造蚤灶蚤糟葬造砸葬贼蚤燥灶葬造阅则怎早哉泽藻,阅藻糟藻皂遭藻则圆园员员,灾燥造郾源晕燥郾员圆粤万方数据

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