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术前CT 配合术中C 臂引导经皮肾穿刺碎石取石586 例分析.doc

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术前CT 配合术中C 臂引导经皮肾穿刺碎石取石586 例分析.doc

术前CT配合术中C臂引导经皮肾穿刺碎石取石586例分析王志超王树声1向松涛张策李源甘澍广东省广州市广东省中医院二沙岛分院二沙外科广州510105摘要:目的:总结C臂定位引导经皮肾穿刺碎石取石的经验。方法:回顾分析总结我院自2006年5月至2010年3月行术前CT配合术中C臂定位行经皮肾镜碎石取石术586例。结果:521例在1次点射定位好各标记部位后,1针穿刺成功,平均穿刺针数1.52针/例,平均X光照射时间(4.67±2s),1期结石取净率86.7%,II期结石取净率94.6%,平均出血量(56.2±12)ml,手术时间45min-160min。术后3-6天拔除肾造瘘管,平均留置肾造瘘管天数(4.2±0.8)天。双J管留置1-3月后门诊拔除。结论:术前CT有利于X光引导下的经皮肾穿刺碎石取石,可以增加穿刺的精确性,提高1针穿刺成功率,取石通道扩张到标准通道,配合第三代超声弹道碎石清石系统,可以提高碎石取石的速度及清石率。关键词:CT、C臂定位,经皮肾镜我院自2006年以来,采用术前CT平扫+三维重建,结合术中C臂点射定位,精确确定穿刺肾盏及穿刺路径,顺利扩张经皮肾通道,采用标准通道行第三代碎石清石系统碎石取石,治疗上尿路结石586例,取得良好的效果,现报告如下。1.临床资料1.1一般资料2006年5月-2010年3月,利用术中C臂引导配合术前CT定位,成功穿刺扩张行上尿路结石PCNl术586例。其中男性392例,女性194例,肾结石512例,输尿管上段结石74例,其中铸形结石121例,孤立肾盏结石26例,无积水结石96例,阴性结石12例。1.2操作方法常规腰硬联合麻醉或气管插管全麻后,取膀胱截石位,会阴消毒铺巾,膀胱镜下插入6F输尿管支架管,留置尿管后固定输尿管支架,用无菌手套保护输尿管支架末端,重新取俯卧位,胸下、腰下垫枕,调整手术床,使腰部适度紧张,画出十一、十二肋骨体表投影,画出结石所在部位体表投影,从CT上确定穿刺点到结石或肾盂的深度及穿刺角度。暴露术区,消毒铺巾,在X线点射指引下,用弯钳钳尖定位结石,用前列腺穿刺活检针的外鞘针做穿刺路径的体表投影指示,沿指示针方向,按测量好的角度,在11间、12肋下腋后线与肩胛线之间区域选定穿刺点,确定穿刺路径尽可能由肾后组中盏进入肾盂,穿刺至预定的深度,感知穿刺针突破肾盂的感觉,有肾盂突破感或触及结石感后拔出穿刺针芯,见

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