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托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察.pdf

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托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察.pdf

336安徽医药ANHUIMEDICALANDPHARMACEUTICALJOURNAL2010MAR;143托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察魏俊生,陶孝池,朱华忠安徽省池州市第二人民医院麻醉科,安徽池州247000摘要目的观察托烷司琼联合地塞米松对上腹部手术后恶心呕吐PONV的预防作用。方法选择择期上腹部手术60例,随机分为托烷司琼地塞米松A组,和对照组B组,每组3O例,所有的病例均选择连硬外阻滞麻醉。术毕自硬膜外注入镇痛负荷量2ML含吗啡1MG,用生理盐水稀释,然后接PCEA泵,泵内镇痛液配方0.125%罗哌卡因100ML,内含吗啡34MG,A组,B组观察术后24H内恶心呕吐的发生情况及严重程度,并进行统计学分析。结果PONV的发生率B组明显高于A组P0.05。结论托烷司琼联合地塞米松通过不同作用途径降低上腹部手术后PONV的发生率。关键词托烷司琼;地塞米松;上腹部手术;恶心呕吐术后恶心呕吐PONV为术后较为常见的并发症,而以腹部手术为多见。其病因复杂,发生机制尚不明确,是多种因素作用的结果。PONV可以使病人产生不同程度的不适,严重者可致伤口裂开,切口疝形成,误吸性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服食物和液体不能进入。因此,如何减少PONV发生率的问题始终是麻醉医生所关注的课题。为进一步降低上腹部手术PONV的发生率,我们观察了托烷司琼联合地塞米松对上腹部手术PONV的预防作用。1资料与方法1.1一般资料选择上腹部手术60例,男28例,平均年龄42岁,女32例,平均年龄40岁。手术种类有胆囊切除术,胆囊切除加上胆总管切开取石术,胃大部切除术等,ASAI~Ⅱ级,随机分为托烷司琼地塞米松组A组,和对照组B组,每组30例,B组不使用托烷司琼地塞米松。1.2麻醉方法及镇痛方法所有的病例均选择连硬外阻滞麻醉,于9间隙穿刺置管,诱导为2%利多卡因5ML,用0.75%罗哌卡因维持麻醉,间断给药,控制阻滞平面上界达T4水平,术中辅以芬太尼0.05MG,咪哒唑仑2.5MG,血压下降及心率减慢使用麻黄素和阿托品对症处理。术毕自硬膜外注入镇痛负荷量2ML含吗啡LNAG后接PCEA泵,泵内镇痛液配方0.125%罗哌卡因100ML,内含吗啡3~4MG,A组进腹前2MIN单次缓慢静注托烷司琼5MG不少于2MIN地塞米松10MG。B组为对照组,麻醉及镇痛方法同A组,术中不使用托烷司琼地塞米松。1.3观察项目术后常规监测生命体征,观察术后24H内PONV发生情况及严重程度,PONV为4度2J0度无恶心呕吐,I度为轻度的恶心呕吐I~2次/24H,I1度为中度恶心呕吐3~5,/24H,Ⅲ度为重度恶心呕吐5次/24H。1.4统计分析计量数据以均数标准差S表示,用SPSS10.0统计软件分析,组间计量资料比较采用T检验,一般计数资料采用卡方检验,P0.05为统计学意义。2结果二组病人的性别,年龄,体重,局麻药用量,均无统计学意义,见表1。PONV发生率,A组为4例13.3%,B组为13例43.3%,组间比较有统计学意义P0.05,见表2。表1两组病人的一般资料IS表224H内PONV的发生情况注组间合计比较P0.053讨论PONV常在术后24H内发生,且这段时间恶心呕吐最为明显。在脑干后区和孤束核含高浓度的5HT受体与呕吐密切相关,5HT,主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌,可激活胃肠黏膜以及中枢5一HL受体引起呕吐反应。PONV平均发生率20%一40%,尤以腹部,妇科手术为甚,因腹腔,盆腔手术操作可诱导局部神经递质释放,这些神经递质增加了传入神经的敏感性,激活呕吐中枢诱导恶心呕吐。吗啡是术后硬膜外镇痛的药物,其镇痛效果确切,价格低廉,但在镇痛的同时通过硬膜外腔扩散进人脑脊液兴奋呕吐中枢,有研究表明吗啡硬膜外镇痛所致恶心呕吐的发生可高达52.6%。地塞米松可较好预防术后镇痛的恶心呕吐,其机制尚不十分明确,可能与稳定CTZ受体膜或仰制前列腺素的合成并为前列腺素G2受体阻滞剂有关。托烷司琼是继昂丹司琼和格拉司琼出现的一种新型止吐药,是一种具有高度选择的5一羟色胺5HT受体拮抗药,在结构上与5一HT相似,能拮抗外周和中枢5HT受体,阻断由5HT受体引起的迷走神经所致的呕吐反射,是一种不良反应少,安全性高的强效止吐药。托烷司琼联合地塞米松在进腹前2MIN应用可以降低术中牵拉腹膜或脏器诱发局部神经递质释放,削弱了传入神经的敏感性,有效降低PONV发生率;同时可以避免吗啡术后镇痛所致PONV高发生率J,与研究显示符合。参考文献1徐建.手术后恶心呕吐的防治J.临床麻醉学杂志,2006,22556.2谢阳.地塞米松联合恩丹斯琼对术后硬膜外吗啡持续镇痛所致恶心呕吐的影响J.江苏大学学报医学版,2007,169,72.3胡国昌编择.恶心呕吐的生理学J.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,161548.4景爱华,唐冬梅.硬膜外地塞米松预防吗啡术后镇痛部分并收症的临床观察J.临床麻醉学杂志,2004,20756.5李云,洪彬源.托烷司琼预防颅脑外科术后恶心呕吐的临床观察J.临床麻醉学杂志,2009,251645.6唐新龙.恩丹斯琼对术后镇痛所致恶心呕吐的预防作用J.临床麻醉学杂志,2009,54378.收稿日期20091103

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