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围生期心肌病42 例临床观察.pdf

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围生期心肌病42 例临床观察.pdf

19942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET围生期心肌病42例临床观察罗瑞星既往无心脏病的妊娠末期或产后通常2~20周女性,出现呼吸困难,血痰,肝大,水肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病,可有心室扩大,附壁血栓。特点之一体循环或肺循环栓塞的频率较高。我院从2002年12月至2009年8月共收治42例,取得较好疗效,现将结果报告如下。1临床资料111一般资料首次妊娠24例,第二次妊娠18例。妊娠后期18例,产后24例。年龄20~34岁,平均28岁。112临床表现心慌40例,呼吸困难38例,肺部湿啰音25例,急性肺水肿12例,心脏听诊有奔马律者28例,伴肝肿大,双下肢水肿者20例,心电图窦性心动过速31例,频发室性早搏,室上行早搏12例,心房纤颤8例,心脏彩超均心脏扩大,以左房左室扩大为主,少数为右房右室同时扩大,全心扩大占22左室壁运动普遍减弱,少数有心包积液,二尖瓣均有不同程度关闭不全。心脏附壁血栓2例,EF4020例。113疗效判定标准显效临床症状完全缓解,心功能改善2级;有效临床症状减轻,心功能改善1级;无效未达上述标准。114治疗常规卧床休息,低盐饮食,明显呼吸困难低流量吸氧,予洋地黄,利尿剂,镁剂,有肺部感染者予以抗生素,产后予以ACEI类,血压高者降压钙拮抗剂,重症予以硝酸甘油,硝普钠静脉点滴,稳定后予以Β受体阻滞剂。2结果显效40例,无效1例,死亡1例。3讨论围生期心肌病以左室收缩功能不全和心力衰竭为临床表作者单位466300河南省沈丘县人民医院心内科现,其发病机制尚有争议,可能与妊娠时特殊免疫反应、血流动力学改变有关。笔者的治疗体会是①重度心衰者及早终止妊娠,否则治疗效果差。10例妊娠末期严重心衰者终止妊娠前治疗有效6例,无效4例。无效者1例死亡,另3例及时引产后均治愈。妊娠时期心脏每博出量,心排出量和血容量都有显著增加,血流动力学异常可致左室重构,心肌一过性肥厚。妊娠期间肾素2血管紧张素2醛固酮水平升高,血压升高可引起心室肥厚,心腔扩大,心脏收缩功能减弱而导致心衰。对于重症患者,去除上述病因才可能治愈;②严格控制血压血压高着尽快降压,减轻心脏前后负荷,可应用ACEI类放弃胎儿者,长效钙拮抗剂,必要时可应用硝酸甘油,硝普钠加液静脉滴注;③大剂量利尿剂应用呋塞米等心衰患者控制液体滁留,减轻水肿极为重要。孕妇多伴有水肿,低蛋白血症,对利尿剂敏感性差,可加大剂量,必要时可呋塞米针60~200MG加液静脉点滴,以尿量每日1500~2500ML为标准,可取得较好效果;④Β受体阻滞剂应用心衰控制后多数患者心率偏快,休息状态可达90~120次/MIN,应用Β受体阻滞剂减慢心率,防治心室重构,预防室性心律失常及心性猝死。多数患者耐受性较强,剂量可偏大,至每日25~50MG,注意逐渐加量;⑤镁剂;补充镁剂可解除周围动脉痉挛,降低血压,抗室性心律失常,有妊高症者尤其适合。参考文献1曾秋棠围生期心肌病的现代观点实用医学进修杂志,2008,3631322刘炜围生期心肌病51例临床分析中国社区医师,2009,11214223王建安围生期心肌病的新机制心脏病学实践20082规范化治疗5832585,人民卫生出版社非酒精性脂肪肝病危险因素及防控对策研究李金鹆童嘉毅韩振格李晔仇燕万鹏程蒋雪琴钱波【摘要】目的通过对非酒精性脂肪肝病危险因素的分析,提出防控该病的对策。方法收集2005年1月至2008年12月来本院健康体检客人的一般资料、血糖、血脂、血压、血尿酸、肝脏超声、体重指数等数据,并进行统计分析。结果观察组舒张压、甘油三脂、BMI的平均值明显高于对照组P0105,收缩压、空腹血糖、胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白较对照组略有升高P0105,舒张压、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸、体重指数与非酒精性脂肪肝的发生呈正相关P0105。结论高血压、血脂异常、BMI异常、血尿酸与非酒精性脂肪肝病的发生密切相关,控制这些指标可以降低非酒精性脂肪肝的发病率。【关键词】非酒精性脂肪肝;危险因素;防控作者单位214065华东疗养院老年病科李金鹆李晔仇燕万鹏程蒋雪琴钱波;东南大学附属中大医院心内科童嘉毅;华东疗养院检验科韩振格非酒精性脂肪肝病NONALCOHOLICFATTYLIVERDISEASE,NAFLD是一种以无过量饮酒史的肝实质细胞脂肪变性、坏死,以肝细胞内三酰甘油TG蓄积过多为主要病理改变的临床病理综合征。随着人们生活水平的提高,其发病率不断攀升,预防措施相对滞后。本研究旨在确定非酒精性脂肪肝最主要的危险因素,提出健康教育干预措施,以减少、甚至控制非酒精性脂肪肝的发生、发展。1资料与方法89中国实用医药2010年4月第5卷第11期CHINAPRACMED,APR2010,VOL5,NO11

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