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小半夏汤配合兰索拉唑治疗反流性食管炎28 例临床观察.pdf

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小半夏汤配合兰索拉唑治疗反流性食管炎28 例临床观察.pdf

1448TRIA1.TOAST.TRIALOFORG10172INACUTESTROKETREATMENTJ.STROKE,1993;2413541.4NORTHAMERICANSYMPTOMATICCAROTIDENDARTERECTOMYTRIALCOLLABORA.TORS.BENEFICIALEFFECTOFCAROTIDENDARTERECTOMYINSYMPTOMATICPATIENTSWITHHIGHGRADECAROTIDSTENOSISJ.NENGLJMED,1991;325744553.5KURLS,LAUKKANENJA,NISKANENL,ETA1.METABOLICSYNDROMEANDTHERISKOFSTROKEINMIDDLEAGEDNLENJ.STROKE,2006;373806.11.6ISOMAAB,ALMBENP,TUOMIT,ETA1.CARDIOVASCULARNLORBILITYANDNORTALITYASSOCIATEDWITHTHEMETABOLICSYNDROMEJ.DIABETESCARE,2001;2446839.7窦相峰,张红叶,孙凯,等.中国汉族人代谢综合征与脑卒中密切相关J.中华医学杂志,2004;84753942.8PARKJH.KWOOHM.ROHJK.EETABOLICSYNDROMEISMOREASSOCIATEDWI}H中国老年学杂志2010年5月第30卷INTRAERANIALATHEROSELEROSISTHANEXTRAERANIALATHEROSCLEROSISJ.EURJNEUROL,2007;14437986.9胡伟,孙志远,葛颂,等.双源64层CTIDL管造影在颈内动脉狭窄诊断|}I的价值J.中国腑M管病杂志,2007;41254750.10SUGANAMIT,NISHIDAJ,OGAWAY.APARACRINELOOPBETWEENADIPOCYTESANDMACROPHAGESAGGRAVATESINFLAMMATORYCHANGESROLEOFFLEEFATTYACIDSANTTUMORNECROSISFACTORALPHAJ.ARTERIOSCLERTHROMBVASCBIOL,2005;251020628.11褚熙,朱兴雷,王艳清.老年代谢综合征患者血浆同型半胱氨酸水平与血管内皮功能的研究J中国老年学杂志,2006;261911.20090701收稿20091L19修回编辑袁左鸣小半夏汤配合兰索拉唑治疗反流性食管炎28例临床观察刘宏田嘉欣韩宝茹齐齐哈尔市第一医院中西医结合科,黑龙江齐齐哈尔161005关键词小半夏汤;兰索拉唑;反流性食管炎中图分类号R571【文献标识码A文章编号10059202【201010144802反流性食管炎具有慢性复发倾向,停药后复发率高。目前西医治疗本病主要以质子泵抑制剂和胃肠动力药为主,但其疗效不够理想,复发率高,且存在肝脏的不良反应等。近年来,我科采用中药小半夏汤配合兰索拉唑治疗本病,积累了丰富经验,取得了满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料52例均为我科2006年1月以米门诊或住院患者,临床表现多有胃灼热、反酸、胸骨后疼痛等症状,且经电子胃镜检查确诊为反流性食管炎患者。随机分为治疗组和对照组,治疗组28例,男性21例,女性7例,平均年龄60.28.7岁,病程6个月一2.5年,内镜分级Ⅱ级16例,小级12例;对照组24例,男性L9例,女性5例,平均年龄61.3_49.2岁,病程6个月~2年,内镜分级Ⅱ级】4例,Ⅲ级10例。两组患寻辛均排除消化性溃疡,食管裂孑L,食管癌,及肝、胆、胰腺、心脏等器质性疾病,在性别、年龄、病程、病情,胃镜分级上无显著性差异P0.05,具有可比性。1.2诊断标准参照第5版内科学的诊断标准有明显胃灼热,反酸,胸骨后疼痛等症状。内镜分级参照1999年中华医学会消化内镜分会烟台会议制定的反流性食管病炎的诊断及分级标准0级,正常;I级,点状或条状发红,无融合现象;1I级,呈条状发红,糜烂,并有融合,但非全周性;Ⅲ级,病变广泛,黏膜糜烂融合呈全周性,或溃疡存在。第一作者刘宏1968,女,副主任医师,主要从事中西医结合临床工作。1.3治疗方法治疗组给予小半夏汤由本院药剂科制剂室提供100ML,2次/D;兰索拉唑扬子江药业集团15MG,2次/D。对照组给予多潘立酮商品名吗丁啉,西安杨森制药10MG,3次/D;兰索批唑扬子江药业集团15MG,2次/D。1.4观察办法及疗效判断标准①观察方法于用后药后第】、3、7天分别观察患者症状缓解情况,记录反酸、胃灼热、疼痛的程度,并以评分。治疗6W后由同一医师复查胃镜,观察胃镜愈合情况。②疗效判断标准临床症状分0分,无症状;1分,轻度,患者需注意才能感觉到症状;2分中度,有症状主诉但不影响生活;3分重度,有明症状且影响日常生活。胃镜检查判定标准痊愈内镜下分级为0级;显效内镜下分级减轻2级;有效内镜下分级减轻1级;无效内镜下分级未减轻甚至加重。1.5统计学方法计量资料用表示,治疗不同时间、记分改变用T检验,两个样本率用榆验。2结果2.1治疗前后症状评分治疗前两组患者中最高症状评分12分,最低5分,治疗后第1、3天,治疗组症状较治疗前明显改善P0.05,且较对照组亦有显著改善P0.05;服药第7天,两组症状比较无显著性差异P0.05。对照组症状至服药后第3天改善,第1天症状有改善FJ}较服药前无显著差异P0.05。治疗第3、7天,治疗组分别有6例及10例症状评分为0;对照组分别有2及7例症状评分为0,第3天两组症状评分为0的比率相比有显著性差异P0.05。见表L。2.2内镜检查结果治疗6W后两组患者均接受胃镜复查,李志民等无创性脉搏波检测仪在测量老年人中心动脉压中的应用第LO期治疗组治愈率和有效率分别为78.5%和100%,对照组分别为75%和95.83%,两组比较无显著差异P0.05,但治疗组优于对照组。对照组1例无效。表1两组治疗前后症状评分情况S对照组比较1P0.05;与治疗前比较2P0.05,3P0.0013讨论兰索拉唑对基础胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌均有明显抑制作用。对胃蛋白酶有轻中度抑制作用。可使血清胃泌素分泌增加。对幽门螺杆菌HP有抑制作用。多潘立酮片是胃肠促动力药,直接作用于胃肠壁,可增加胃肠道的蠕动和张力,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门的收缩,同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力,抑制恶心、呕吐。但是,有可能使心律紊乱,由于多潘立酮主要在肝脏代谢,故肝功能损害患者慎刚,此外,它可能还存在生殖毒性,故临床应用禁忌较多。小半夏汤出自于张仲景的伤寒杂病论主要由半夏,生姜组成,半夏辛开苦降,以降为主,生姜降逆合胃而辛散。其主要立法是治疗冲任虚寒证。而中医认为,冲脉隶属于阳明胃,冲任虚寒则冲气易上逆犯胃,会引起胃气上逆而出现嗳气,恶心,呕吐之症。反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致,小半夏汤所治疗的机制与反流性食管炎的发病机制有很多相似之处,故用小半夏汤降逆和胃,治疗冲气犯胃,效果满意。该方剂组成,辛温降逆,药简意赅,疗效温和,毒副作用小,禁忌证少,经观察与兰索拉唑配合使用治疗反流性食道炎效果明显好于对照组。且临床必要时可以加减,以热郁为主的证型,可适当配用竹茹,枳实,以加强降逆清热之效。因此,小半夏汤配合兰索拉唑治疗反流性食管炎具有疗效好,毒副作用小等优点,值得临床推广使用。4参考文献1叶任高.内科学M.第5版.北京人民卫生出版社,2001382.2丁大洪.反流性食管病炎诊断及治疗方案试行J.中华消化内镜杂志,1999;162326.3王付.经方临证答疑M.北京人民卫生出版社,200971.20090219收稿20100148修回编辑王瑞雪/张慧无创性脉搏波检测仪在测量老年人中心动脉压中的应用李志民李红建毛颖胡强孙健新疆医科大学第五附属医院心内科,新疆乌鲁木齐830011关键词无创测量法;中心动脉压【中图分类号11541文献标识码A文章编号10059202201010144902ASCOTCAF6研究证实,与周围动脉压比较,中心动脉压CAP与心脑M管病终点事件的关联更为密切,在评估心脏管疾病的发生和发展方面亦优于外周动脉压。目前中心动脉压的检测主要靠有创和无创方法获得。有创方法是临床测定中心动脉压最准确的方法,但临床上直接测量中心动脉压的方法有创、繁琐,患者的依从性较低,不宜用此指标进行临床观察,在老年患者中上述表现尤为突出;而无创检测是通过分析脉搏反射波增益指数、脉搏波和肱动脉血压,再经转换方程计算获得,这种方法与有创直接测压比较相关性好’。桡动脉脉波检测仪HEM9000AI,ORMONCOLINCO.就是基于脉波传输原理开发的一种检测中心动脉压的新装置,具有无创、简易、方便等特点。本研究旨在评估桡动脉脉波检测仪在老年人群检测中心动脉压的应。1上海交通大学附属新华医院心内科第一作者李志民1968一,男,副主任医帅,主要从事心血管疾病的诊冶研究。1资料与方法1.1对象2007年1月至2009年6月间入住本院心内科,因疾病诊治需要,须进行经桡动脉冠状动脉造影者的年龄大于60岁的老年患者43例60~82岁,年龄小于60岁者38例41~59岁作为对照组。排除标准双侧肱动脉血压相差大于10MMHG,无脉症和反关脉,严重心律不齐者包括房颤、室速、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞及其他需要药物治疗的心律失常。1.2中心动脉压测定在导管室同步分别以有创性导管法直接记录及无创性脉波检测仪间接测量、获取中心动脉压等测值,具体方法如下①有创性导管法应用多导电生理记录仪BARDELEETROPHYSIOLOGYLABSYSTEMDUO,美国进行有创性中心动脉压描记。受试者取仰卧位,穿刺右桡动脉,置人6F桡动脉长鞘至肱.桡动脉交界处、沿鞘送入6F猪尾导管至升主动脉根部,导管尾部经压力换能器ARGONMEDICALDEVICES公司,荷兰连接至多导电生理记录仪。按照心导管压力测量的常规包括生理盐水冲管及零点校正、进行压力曲线记录,当压力曲线平稳后,读出中心动脉压CAP.。②无创性检测法应用中心动脉压检测仪HEM9000AI,ORMONCOLINCO.,日本进行无创性中心动脉压检

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