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心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足临床观察.pdf

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心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足临床观察.pdf

1.3功能及影像学检查根据Fisher通过CT检查出血量及部位提出的蛛网膜下腔出血的诊断标准[3]。Ⅰ级:未发现出血;Ⅱ级:弥散性或小于1mm薄层血肿;Ⅲ级:局部有凝血块和/或血肿1mm以上;Ⅳ级:弥漫性蛛网膜下腔出血或无蛛网膜下腔出血,但有脑室内或脑内血肿。本组Ⅰ级4例,Ⅱ级7例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例。在全身强直性2阵挛发作(11例)和癫痫持续状态(3例)的14例中,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例;复杂部分性运动发作7例中,Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例;简单部分性运动发作5例中,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例;提示蛛网膜下腔出血继发癫痫多为全身强直2阵挛发作和癫痫持续状态,且多数与出血量多、出血范围大密切相关,癫痫发作的类型与脑组织直接受损部位和程度有关。脑电图检查3例,1例为癫痫发作持续状态,重度不正常脑电图;2例单纯部分癫痫发作,为中度不正常脑电图。1.4治疗及转归对于癫痫患者及癫痫发作者,给安定10mg~20mg静脉注射,苯巴比妥钠100mg肌肉注射,可以重复给药,以后根据癫痫发作类型给予卡马西平或丙戊酸钠口服。早期癫痫发作者共20例,根据发作类型抗痫治疗4周后停药,经半年到9年的随访未再复发。出现癫痫持续状态的3例患者均采用综合治疗,抢救成功2例,死亡1例,成功的2例也存在脑积水、痴呆的后遗症。迟发性癫痫发作6例,按癫痫规范化治疗。2讨论本组原发性蛛网膜下腔出血患者继发癫痫发作的发病率为14.61%(26/178),与国内外报道蛛网膜下腔出血后癫痫发生率6%~20%[4]相符。早期癫痫发作的可能机制是蛛网膜下腔出血急性期,脑水肿颅内压增高等机械性刺激或缺血刺激致使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起癫痫发作。进入蛛网膜下腔的血液直接刺激大脑皮层神经元引起痫性放电,蛛网膜下腔出血后由于应急反应,使体内激素水平发生改变和血液电解质及酸碱平衡破坏,引起异常放电。迟发性癫痫发作的可能机制是,因为中风囊的机械刺激,神经元变性,反应性异常星形胶质细胞增生,胶质瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生,形成癫痫灶致癫痫发作。本结果显示,早发性癫痫较易控制,关键是首次发作时选择快速起效的药物以减少病死率,对于迟发性癫痫,由于存在中风囊的长期刺激,需长期正规抗癫痫治疗,长期规则的服药,可以提高生活质量。蛛网膜下腔出血合并癫痫持续状态者,对蛛网膜下腔出血的预

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