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辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌改善的临床观察.pdf

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辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌改善的临床观察.pdf

岭南心血管病杂志2011年8月第17卷第4期DOI10.3969/J.ISSN.10079688.2011.04.015辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌改善的临床观察论著病患者心功能胡海强,袁红,何海英,孙金栋,於华敏,史明娟,徐小平杭州市余杭区第一人民医院心内科,杭州311100摘要目的观察辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床疗效。方法将缺血性心肌病引起心力衰竭的患者60例,随机请交代具体的随机分组方法分为治疗组30例和对照组30例。对照组给予强心剂、利尿药等常规治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用辛伐他汀联合曲美他嗪,观察两组心功能改善情况。结果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义83.3%25/30VS.53.3%16/30,R8.051,P0.05。治疗组左心室射血分数52.3%9.1%秽5.37.3%9.7%,P0.05较治疗前明显提高,左心室舒张末期内径55.810.5MMT,S.68.98.2MM,P0.05及左心室收缩末期内径47.011.8MM诋55.18.9MM,P0.05比治疗前明显减少,差异有统计学意义PO.05。治疗组治疗后6分钟步行试验分级提高1或2级的比例高于对照组,差异有统计学意义氏O.05。结论辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者的心功能具有一定的改善作用,值得临床应用。关键词缺血性心肌病;辛伐他汀曲美他嗪;心力衰竭。充血性中图分类号R542.2文献标识码A文章编号1007968820IL04030503缺血性心肌病是心肌血供长期不足。心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后。纤维组织增生所致川。缺血性心肌病是慢性心功能衰竭发病最常见的原因之一。近年来随着人口老龄化和心血管诊疗技术的快速发展。特别是介入心脏病学和心脏外科技术的进步。缺血性心肌病已经上升为我国慢性心力衰竭的首位病因引,其临床特点是心脏逐渐扩大.发生心律失常和心力衰竭。尽管大量循证医学研究资料提示受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物在慢性心力衰竭的治疗中取得很大进展,但总体难以有效提高慢性心力衰竭患者的5年生存率。笔者近年来应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病,疗效显著。具体报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2009年6月至2010年12月在杭州市余杭区第一人民医院心内科住院及门诊,诊断为慢性缺血性心肌病的患者60例为研究对象。慢性缺血性心肌病的诊断参照国际心脏病学会和世界作者简介胡海强1981一,男,主治医师,研究方向为心血管内科诊治。通信作者袁红。E.MALLCHENLANL937126.COM卫生组织WHO缺血性心肌病诊断标准和美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级标准5来确定。男49例,女11例,年龄66.57.3岁。按电脑随机数字法分为治疗组30例,男24例,女6例,年龄65.97.9岁;对照组30例,男25例,女5例,年龄67.87.1岁。两组年龄、性别比较,差异无统计学意义尸O.05。纳入标准1符合上述诊断标准,纽约心脏协会心功能分级为II~IV级;2心率60次/MIN,血压90/60MMHG1MMHG0.133KPA。超声心动图左心室射血分数均45%;3年龄18~75岁;4病情稳定3个月且能独立行走的患者。排除标准1肝、肾功能不全患者;2并发其他严重疾病患者;3妊娠或哺乳期患者;4对药物不宜或过敏患者;5依从性不佳患者。1.2研究方法对照组给予常规治疗洋地黄、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂和美托洛尔及血管扩张剂,人院后均限盐、低脂,积极治疗心力衰竭诱因。治疗组在对照组治疗的基础上,加用辛伐他汀。13服40MG/D,连续服用3个月;II服曲美他嗪20MG,每天3次,连续服用3个月。1.3观察指标1纽约心脏协会心功能分级治疗前和治疗后3个月评价患者的纽约心脏协会心功能分级。万方数据306SOUTHCHINAJOURNALOFCARDIOVASCULARDISEASES,AUGUST2011,VOL17,NO42超声心动图指标治疗前和治疗后3个月经胸超声心动图测定左心室舒张末期内径1EFTVENTRICULARENDDIASTOLICDIAMETER,LVEDD,左心室收缩末期内径1EFTVENTRICULARENDSYSTOLICDIAMETER,LVESD和左心室射血分数1EFTVENTRIEULAREJECTIONFRACTION,LVEF。36分钟步行试验距离治疗前和治疗后3个月测量6分钟步行试验距离。根据2002年美国胸科协会颁布的6分钟步行试验指南【6将6分钟步行试验分为4级I级为步行距离300.0M;LI级为步行距离300.0~374.9M;ILL级为步行距离375.0~449.9M;1V级为步行距离450.0MO1.4疗效标准以心功能改善2级及以上为显效。改善1级为有效,无改善或恶化为无效。总有效率显效例数有效例数/总例数100%。1.5统计学分析应用SPSS10.0统计软件,计量资料以石S表示,差异性检验采用T检验;计数资料采用率或构成比表示,差异性检验用矿检验。P0.05为差异有统计学意义。2.3两组治疗前后超声心动图检查结果比较两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD比较,详见表3。表3两组治疗前后超声心动图检查结果比较组别NLVEDDMMLVESDMMLVEF%对照组治疗前3063.510.651.813.636.38.6治疗后3063.810.852.049.441.48.4治疗组治疗前3068.98.255.148.937.39.7治疗后3055.8LO.5’1.47.O11.8.J卜52.39.1..1‘注与同组治疗前比较,‘P0.05;与对照组治疗后比较,PO.052.4两组治疗前后6分钟步行试验分级比较两组治疗前后6分钟步行试验分级比较,详见表4。表4两组治疗前后6分钟步行试验分级比较刀%】注与对照组同级别治疗后比较.‘P0.052结果3讨论2.1两组基线资料比较两组病程比较,差异无统计学意义12.42.4年眠12.52.2年,TO.168,P0.05。两组心功能分级比例比较,差异均无统计学意义P0.05,详见表1。表1I鼹IGT,B功能分级比例比较一%】2.2两组治疗疗效比较治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义83.3%25/30VS.53.3%16/30∥8.051,P0.05。两组治疗的疗效比较,详见表2。表2两组治疗疗效比较N【%】注与对照组比较,‘P0.05缺血性心肌病是冠心病的终末期表现。严重、持续的心肌缺血使心肌氧供明显减少,能量代谢底物严重缺乏,导致心肌收缩和或舒张功能下降。尽管近年来采用硝酸酯,血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药、强心剂、降脂药、抗凝药等常规治疗为基础的治疗方案在缺血性心脏病的治疗上取得良好效果,但缺血性心力衰竭的预后仍旧较差。美国、欧洲和我国的慢性心力衰竭诊断治疗指南都指出,心力衰竭的治疗目标不仅要改善症状,提高生活质量,更重要的是针对影响预后的心室重构和神经内分泌激活机制采取措施.防止和延缓心室重构的发展,从而降低心力衰竭的病死率和住院率7I。本研究中30例缺血性心肌病患者服用辛伐他汀联合曲美他嗪3个月后LVEF较治疗前明显提高.LVEDD及LVESD比治疗前明显减少。差异有统计学意义P0.05;治疗组治疗后6分钟步行试验分级提高1或2级的比例高于对照组,差异有统计学意义P0.05。提示辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病取得良好的疗效,明显改善患者心脏功能,提高患者生活质量,且有良好万方数据岭南心血管病杂志2011年8月第17卷第4期307的耐受性和安全性。冠心病是慢性心力衰竭的最主要病因之一.而他汀类药物对冠心病的作用地位已确立。他汀类药物可使慢性心力衰竭时增加的氧自由基平衡化。产生这些有益作用的剂量可能低于治疗高脂血症的剂量。他汀类药物改善左心室功能及慢性心力衰竭临床状况可能是其对可逆性心肌缺血与心肌冬眠作用的结果。心肌冬眠在慢性心力衰竭中较为常见,他汀类药物改善内皮细胞功能及增加血流的作用可导致冬眠心肌的逆转,从而改善左心室的功能。慢性心力衰竭常伴有交感神经兴奋及副交感神经抑制.这种自主神经功能失调可增加猝死率,自主神经功能的恢复可改善预后。大剂量他汀类药物可减少交感神经活动,对自主神经功能失调有益IS】。曲美他嗪可以促进心肌再灌注.促进心功能恢复,减少并发症,有利于预后。曲美他嚷是一种具有抗缺血作用的代谢药物。它能独立作用于任何一种血流动力学的改变【9】。曲美他嗪可以使心肌耗能的底物优先从脂肪酸转向葡萄糖代谢,从而提高心肌的机械效率。通过核素显像技术。可以看到曲美他嗪通过改善心肌代谢。减少冬眠心肌的面积,改善左心室功能M】。综上所述.辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者的心功能具有一定的改善作用.值得临床应用。由于本研究样本量偏小.观察时间尚短,更确切的结论尚需大规模临床验证。参考文献1陆再英,钟南山.内科学M.北京人民卫生出版社,2008298299.2顾东风。黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率J.中华心血管病杂志,2003,31136.3HUNTSA,ABRAHAMWT,CHINMH,ETA1.ACC/AHA2005GUIDELINEAP,HTEFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFCHRONICHEARTFAILUREINTHEADULTSJ.CIRCULATION,2005,11212154235.4NOMENCLATUREANDCRITERIAFORDIAGNOSISOFISCHEMICHEARTDISEASE.REPORTOFTHEJOINTINTERNATIONALANDFEDERATIONOFCARDIOLOGYWORLDHEATHORGANIZATIONTASKFORCEONSTANDARDIZATIONOFCLINICALNOMENCLATUREJ.CIRCULATION,1979,596607609.5DAYERM,COWIEMR.HEARTFAILUREDIAGNOSISANDHEALTHCMOBURDENJ.CLINMAD,2004,411318.6ATSSTALEMENTGUIDELINESFORTHESIX.MINUTEWALKTEST.ATSCOMMITTEEONPMFLDENCYSTANDARDSFORCLINICALPULMONARYFUNCTIONLABORATORIESJ.AMJRESPIRCRITCAREMED,2002,166111L一117.7中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南J.中华心血管病杂志,2007。351210761095.8PUQUETRRU,CORNISHKG,PEULERJD.SIMVASTATINNORMALIZENEURALCONTROLINEXPERIMENTALHEARTFAILUREJ.CIRENLATION,2003,1071924932498.9KANTORPF,LUCIENA,KOZAKR,EIA1.THEANTIANGINADRUGTRIMETAZIDINESHIFTSCARDIACENERGYMETABOLISMFROMFATTYACIDOXIDATIONTOGLUCOSEOXIDATIONBYINHIBITINGMITOCHONDRIALLONGCHAIN3KETOACYLCOENZYMEJ.ATHIOLESECIMRES,2000,865580588.10FEOLAM,BIGGIA。FRANCINIA,ETA1.PLACEBOOFTRIMETAZIDINE99N1TCTETROFOSMINMYACARDIALSPECTANDLOWDOSEDOBUKⅢMINEECHOCARDINGRAPHYINLIBERATINGMYOCARDIUMJ.ARCHMEDRES,2006,371117122.收稿日期201103一IS“第四届首都急诊医学高峰论坛征文通知“第四届首都急诊医学高峰论坛”CFECCM将于2011年8月26日一28日在北京国际会议中心BICC隆重召开。本次论坛由首都医科大学急诊医学系所属十八家三甲医院和中日友好医院等医疗机构联合主办。我们将邀请国内、外从事急诊医学及相关领域的专家、学者分享国内外最新的研究进展和发展动态,共同探讨我国急诊医学的发展之路。会议内容涉及到心脑血管、儿科、护理、呼吸、危重病、院前急救、中西结合等多个领域学科,并授予国家继续教育学分I类6分,提前注册日期将截止到2011年7H31日。大会组委会诚挚的邀请您前来参加此次会议,并且欢迎与会代表提交论文,请直接登陆会议网站HTTP//WWW.CFECCM.ORG进行在线投稿。或发至CFECCM163.COM.截搞日期为2011年7月15日以邮件发送时间为准。邮寄地址北京市宣武区广安内大街208号信恒大厦B座319室邮编100053电话01083553348传真01083554458网址WWW.CFECCM.ORG万方数据

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