会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

   首页 人人文库网 > 资源分类 > PDF文档下载

血必净治疗复苏后多器官功能障碍综合征的临床观察[J].pdf

  • 资源星级:
  • 资源大小:171.45KB   全文页数:3页
  • 资源格式: PDF        下载权限:注册会员/VIP会员
您还没有登陆,请先登录。登陆后即可下载此文档。
  合作网站登录: 微信快捷登录 支付宝快捷登录   QQ登录   微博登录
友情提示
2:本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3:本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

血必净治疗复苏后多器官功能障碍综合征的临床观察[J].pdf

收稿日期2011-04-04短篇论著血必净治疗复苏后多器官功能障碍综合征的临床观察崔斌1,陈积民1,李德1,陈达21.解放军201医院急诊科,辽宁辽阳1110002.中国医科大学附属第四医院急诊科,辽宁辽阳110032摘要目的观察血必净注射液治疗复苏后多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法80例复苏后多器官功能障碍综合征患者随机分为两组,对照组40例,采用常规治疗血必净组40例,在常规治疗的基础上加用静脉注射血必净。观察两组治疗前及治疗后3天血清肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-1、白细胞介素-6的水平。结果血必净治疗后第3d血清TNF-α、IL-1、IL-6均较治疗前明显下降P<0.05,与对照组比较差异有显著性P<0.05。血必净组的生存率较对照组明显提高P<0.01,血必净组住ICU的时间也比对照组明显缩短P<0.01。结论血必净治疗复苏后多器官功能障碍综合征疗效较好,可用于复苏后多器官功能障碍综合征的治疗。关键词血必净多器官功能障碍综合征肿瘤坏死因子白细胞介素中图分类号R654.1文献标识码BClinicalobservationofXuebijinginthetreatmentofpostresuscitationmultiorgandysfunctionsyndromeCUIBin,CHENJi-min,LIDe,etalDepartmentofEmergency,Hospital201ofPeople'sLiberationArmy,Liaoyang,Liaoning111000,P.R.ChinaAbstract【Objective】ToobservetheclinicaleffectofXuebijinginjectionintreatingpostresuscitationmultiorgandysfunctionsyndromesPR-MODS.【Methods】EightypatientswithPR-MODSwererandomlydividedintotwogroups.Fourtycasesinthecontrolgroupweretreatedwithnormalmedicine.FourtycasesinXuebijinggroupweretreatedwithnormaltherapyincombinationwithXuebijingthroughintravenousinjection.Twogroupswerecomparedonthelevelsofserumtumornecrosis-aTNF-a,interleukins-1IL-1andIL-6afterthetreatment3day.【Results】ThelevelsofTNF-a,IL-1andIL-6ofseruminXuebijinggroupweresignificantlylowerthanthosebeforethetreatmentandinthecontrolgroupP<0.05.ThesurvivalrateinXuebijinggroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroupP<0.01.Moreover,therewasobviousdifferencebetweentwogroupsinthetotaltimeinICUP<0.01.【Conclusion】XuebijinginjectionareeffectiveonPR-MODSpatients,andcanbeusedinthetreatmentofPR-MODS.KeywordsXuebijingmultiorgandysfunctionsyndrometumornecrosisfactorinterleukins随着现代医学科技及心肺复苏cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR技术的发展,复苏成功率不断提高,但是大多数患者在自主循环恢复后的最初数小时或几天内仍将死去[1]。心搏骤停复苏成功最终能够存活出院的只是一小部分,复苏后的死亡率居高不下,这主要与复苏后多器官功能障碍综合征postresuscitationmultipleorgandysfunctionsyndrome,PR-MODS有直接关系[2]。PR-MODS是MODS的一个特例,其已经成为影响复苏后存活率的独立因素。血必净注射液在脓毒血症、全身炎症反应综合征等危重症领域中广泛应用,取得了较好的效果。近几年我科在原发病治疗及各器官支持、对症治疗等常规治疗的基础上加用血必净治疗PR-MODS病人取得了满意的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象全部资料为2009年10月~2011年3月我科住院患者中因各种原因导致心搏骤停,进行正规心肺复苏ROSC后的患者80例,将患者随机分为血必净治疗组40例,对照组40例。其中治疗组男21例,女19例,平均年龄56.23第19卷第6期2011年6月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol.19No.6Jun,201178±10.8岁,APACHEⅡ评分23.86±8.9,急性心梗16例,急性心衰11例,重症肺炎6例,心肌炎3例,急性中毒2例,肺栓塞2例对照组男20例,女20例,平均年龄57.12±10.6岁,APACHEⅡ评分24.47±8.8,急性心梗15例,急性心衰10例,重症肺炎8例,心肌炎2例,急性中毒2例,肺栓塞3例。两组临床资料具有可比性。1.2治疗方法对照组对照组治疗包括对症治疗治疗原发病、液体复苏、控制炎症、选择合适的抗感染方案等及器官支持治疗机械通气、连续血液净化、人工肝等。血必净组在对照组的基础上,给予血必净注射液50mL静脉滴注,每日1次。两组均以7d为1个疗程。各组均于治疗前及治疗第3天在无菌条件下分别采静脉血,测血清肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素-1IL-1、白细胞介素-6IL-6值采用双抗体夹心免疫吸附法测定,试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司,记录并比较两次检查结果,正常值参考国际统一标准。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件包,结果以均数±标准差x±s,同组治疗后第3天指标比较及两组治疗后指标比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组治疗前及治疗后第3d血清TNF-α、IL-1、IL-6比较血必净组治疗后第3d血清TNF-α、IL-1、IL-6均较治疗前明显下降P均<0.05,与对照组比较差异有显著性P均<0.05。见表1。表1两组治疗前后血清TNF-α、IL-1、IL-6的变化x±sng/mL组别例数TNF-α治疗前治疗后3dIL-1治疗前治疗后3dIL-6治疗前治疗后3d治疗组40334.5±58.780.3±23.2*△754.3±65.3356.7±61.8*△657.5±53.7214.9±65.3*△对照组40345.3±60.7319.5±57.6*△779.9±63.8697.5±62.6*△635.4±54.9.515.6±59.5*△与治疗第前比较P<0.05与对照组比较△P<0.05。2.2两组治疗结局比较治疗组28d生存率为62.525/40,对照组为3514/40,P<0.01。见表2。表2两组治疗结局比较例组别例数生存死亡生存率治疗组40251562.5对照组40142635.02.3两组患者住ICU时间比较血必净组生存病人住ICU时间为8.5~15.511.5±3.5d,对照组生存病人住ICU时间为13.8~20.917.3±3.4d,两组比较差异有显著性P<0.01,治疗组住ICU时间明显缩短。3讨论PR-MODS的发病机制尚不十分明确。心跳骤停、CPR过程是机体全身的缺血/再灌注损伤过程,复苏后ROSC造成的组织细胞缺血/再灌注损伤中首先是血管内皮细胞凋亡,初始受损器官是代谢活跃的脑和心脏,继而是肺、肾、肠、肝等重要脏器实质细胞的凋亡,后期出现细胞坏死,发生PR-MODS。此外,CPR过程中机体经历强烈的应激反应,神经、内分泌发生了剧烈改变,释放大量炎性细胞活性因子,它们之间相互作用形成彼此交错的细胞因子网络,并形成许多正反馈,导致所谓的瀑布效应,直接参与了PR-MODS的形成[3]。血必净注射液是由著名的危重病专家王今达教授发明的复方中药制剂,主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成,其主要有效成分包括红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛。文献报告,血必净注射液能在体内外有效拮抗内毒素,抑制体内多种炎性介质的病理生理作用,恢复受到抑制的免疫反应[4],对应激性脏器损伤具有良好的保护作用,并通过保护血管内皮细胞,改善内毒素引起大鼠器官超微结构损伤[5]。同时一些研究也表明,血必净注射液具有抗细胞凋亡,改善组织器官血液循环,增加组织氧代谢的作用[6,7]。因而血必净注射液可能通过其抗炎、改善组织氧代谢及减少组织细胞凋亡而起到防治PR-MODS的作用。许多研究表明,炎症介质在MODS发生中起决定性作用。对SIRS的连续血清学测定表明炎症介质水平的高低及持续存在的时间与MODS及MOF发生的可能性有直接关系。复苏过程中胃肠道的内毒素可通过肠黏膜入血,诱发产生大量炎性细胞因子、炎性介质而加重肠道屏障损伤,加速MODS的形成。心脏骤停后3h,血液中就可以出现多种细胞因子和可溶性受体含量增加,未存活者血中细胞因子含量明显高于存活者,需要应用升压药物治疗的细胞因子含量也明显增加。IL-6和TNF受体Ⅱ等细胞因子表达与血液中组织缺氧标志物乳酸的含量密切相关,表明复苏后的炎症反应与缺血/再灌注导致的器官损伤密切相关[8]。在这些细胞因子中,TNF-α作用居首位。国内研究发现,复苏后血TNF-α明显升高并与脑及肺组织损伤有关[9],循环血液中TNF-α升高能刺激其他几种细胞因子生成,如IL-1、IL-6、IL-8等,它们相互间构成的细胞因子网络,放大了其促炎性反应作用。动物实验证明,注入大剂量TNF-α可引起典型的SIRS,并导致MODS。本研究显示,血必净治疗组血中细胞因子水平较治疗前明显降低,差异有显著性P<0.05,治疗后第3天所测血TNF、IL-1、IL-6值较对照组下降更明显,差异有显著性P<0.05,住ICU时间与对照组比较也明显缩短,说明血必净治疗PR-MODS的疗效较好,可能与其能够抑制TNF、IL-1、IL-6的增加,即有效地抑制炎症介质的生成和释放,从而减轻炎性反应对机体的损伤,改善PR-MODS患者的脏器功能有关。血必净治疗组APACHEⅡ评分较对照组显著提高,28d生存率也较对照组显著提高。实验显示血必净对缓解经心肺复苏后患者的病情、提高生存率、治疗PR-MODS有良好的疗效。动物实验已证明血必净注射液具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用,具有强效的抗内毒素作用及拮抗内毒素诱导单核/巨噬细胞产生内源性炎症介质TNF-α、IL-6等失控性释放的作用[10]。李庆华等[11]关于血33第19卷第6期2011年6月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol.19No.6Jun,2011必净对CPR患者抗炎作用的临床观察显示,与对照组比较,血必净治疗组血清TNF-α、IL-6、超敏C反应蛋白hsCRP水平明显降低,差异具有统计学意义。血必净有效抑制TNF-α、IL-6、C反应蛋白CRP等炎症介质的释放、拮抗内毒素,减轻再灌注损伤和急性炎症反应。本组研究中40例MODS患者,血必净组在改善器官功能、缓解症状、临床疗效及预后方面明显优于对照组。因此我们认为,血必净注射液能提高MODS患者生存率,是安全有效的。综上所述,在今后对血必净注射液的研究中,应结合中医基础理论,对血必净在不同病因导致的心脏骤停CPR过程中的作用机制、对复苏后病理生理改变影响、复苏效果以及预后进一步深入研究,为临床使用血必净注射液抢救心脏骤停患者提供充分的理论依据,提高CPR的抢救成功率,发挥传统中药制剂在现代危重病医学中的作用。参考文献[1]沈洪,王士雯.2003中国心肺复苏的关注问题[J].中国危重病急救医学,2003,155262-264.[2]RudnerR,JalowieckiP,KarpelE,eta.lSurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrestsinKatowicePolandoutcomereportaccordingtotheUtsteinstyle[J].Resuscitation,2004,613315-325.[3]EmuraI,UsudaH.Histopathologicalandcytologicalexaminationofautopsycaseswithmultipleorgandysfunctionsyndromes[J].PatholInt,2010,606443-451.[4]张畔,曹书华,崔克亮,等.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9121-23.[5]李志军,孙元莹,吴云良,等.血必净注射液防治家兔应激性脏器损伤的研究[J].中国危重病急救医学,2006,182105-108.[6]茅尧生,吕铁,孙雪东,等.血必净注射液对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响[J].中国危重病急救医学,2007,1910627-628.[7]蔡庆勇,牛义民,梁贵友,等.血必净注射液对心肌挫伤后家兔心肌细胞凋亡及其相关蛋白表达的影响[J].中国中医药现代远程教育,2006,4920-22.[8]KubiakBD,AlbertSP,GattoLA,etal.Peritonealnegativepressuretherapypreventsmultipleorganinjuryinachronicporcinesepsisandischemia/reperfusionmodel[J].Shock,2010,345525-534.[9]Samborska-SablikA,SablikZ,GaszyńskiW,etal.Inflammatorycytokinesandlong-termprognosisaftercardiacarrest[J].AnestezjolIntensTer,2010,42275-79.[10]孙淑文,孙成栋,文艳.血必净注射液对脓毒症大鼠血清炎症介质及Th1/2的影响[J].中国危重病急救医学,2006,1811673-676.[11]李庆华,刘峰.血必净对心肺复苏患者的抗炎作用观察[J].中国实用医药,2010,510147-149.贾慧艳编辑上接第31页镜,置入胃管,并将套索经胃管拉出固定。但该法不适于巨大穿孔、胃后壁穿孔和腹腔污染严重致弥漫型化脓性腹膜炎的病例。必须强调围手术期抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素及幽门螺旋菌清除药物的应用对穿孔愈合至关重要。带蒂肝圆韧带和大网膜优势互补,使修补更加牢靠,能有效避免巨大胃穿孔和十二指肠穿孔术后胃肠瘘再穿孔、幽门梗阻及与术式相关并发症的发生。我们认为带蒂肝圆韧带和大网膜联合修补胃、十二指肠溃疡穿孔操作简单、安全、修补可靠、并发症少,值得推广应用。参考文献[1]吴晖,何裕隆.肝圆韧带及其作为自体修复材料在上腹部手术中的应用[J].中华普通外科杂志,2008,234316-318.[2]席浩,李玉坤,李浩.肝圆韧带在上腹部手术中的应用[J].中国医学工程,2006,145504-505.[3]YingDJ,HoGT,CaiJX.Anatomicbasesofthevascularizedhepaticligamentflap[J].urgRadiolAnat,1997,19293-294.[4]张建宇,陈慧民,金岳伟.肝圆韧带在十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用[J].延边大学学报自然科学版.200221477-78.[5]陈晓辉,邱颂德.带蒂肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国医药,2006,19552-553.[6]薛东波,李泮泉.肝圆韧带及其在腹部手术中的应用[J].局部手术学杂志.2003122150-152.[7]吴坚.76例老年急性胃大部切除临床分析[J].实用老年医学,1997,113140.[8]SiuWT,LeongHT,BonitaKB,etal.Laparoscopicrepairforperforatedpepticulcerarandomizedcontrolledtrial[J].AnnSurg,2002,235313-319.[9]PalaniveluG,JaniK,SenthilnathanP.Laparoscopicmanagementofduodenalulcerperforationisitadvantageous[J].IndiaJGastroenterol,2007,2664-66.[10]华积德.胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗的术式选择[J].中国实用外科杂志,1998,18157.[11]吴在德.外科学[M].第5版,北京人民卫生出版社,2001,486-487.[12]AlasfarF,YousefA,AbdulrahmanI,etal.Laparoscopicclosureofperforatedduodenalulcertheadanhospitalexperience[J].KuwaitMedJ,2007,3953-55.[13]温义林,杨新光,陈红卫等.经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔[J].中华胃肠外科杂志,2003,66384.[14]王生祥.用肝圆韧带修补晚期胃癌巨大穿孔二例.癌症,1993,5410.[15]CostalatG,AlquierY.CombinedlaparoscopicandendoscopictreatmentofperforatedgastroduodenalulcerusingtheligamentumtereshepaticLTH[J].SurgEndosc,1995,9677-680.贾慧艳编辑43第19卷第6期2011年6月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol.19No.6Jun,2011

注意事项

本文(血必净治疗复苏后多器官功能障碍综合征的临床观察[J].pdf)为本站会员(abingge)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网([email protected]),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5