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血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒42 例临床观察.pdf

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血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒42 例临床观察.pdf

血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒42例临床观察李双峰453500河南原阳县人民医院摘要目的:探讨重症有机磷农药中毒患者的有效治疗途径。方法:采用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CRRT)抢救重症有机磷农药中毒患者42例。结果:治愈38例,死亡4例,治愈率90%。结论:血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CRRT)是抢救重症有机磷农药中毒有效安全的治疗手段。关键词血液灌流连续性血液净化重症有机磷中毒doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.34.1542010年1月~2012年1月采用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CRRT)协助抢救重症有机磷农药中毒患者42例,取得满意疗效,现报告如下。资料与方法近年来采用HP联合CRRT)治疗重症有机磷中毒患者42例,男18例,女24例,年龄15~72岁,平均40岁。均符合急性有机磷农药中毒诊断标准,均为口服中毒,服毒至就诊时间1~12小时。其中氧化乐果15例,敌敌畏6例,混合有机磷中毒5例,其他有机磷16例。中毒表现:具有M、N样症状,并伴有肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,ChE活力30%以下。救治方法:患者入院后按有机磷农药中毒治疗紧急清除毒物,彻底洗胃、导泻、吸氧,及早给予氯磷啶,长效托宁等解毒药物及充分输液,视患者病情行气管插管呼吸机辅助呼吸和心电监护等治疗。征求家属书面同意后为患者进行CRRT+HD的血液净化方法治疗。首先在普通透析机上启动泵用5%葡萄糖500ml以150ml/分从动脉端灌注冲洗灌流器,以包裹碳粒,防止碳粒在灌流时脱落,再以2000ml生理盐水冲洗灌流器,清除脱落的微粒,并使碳颗粒吸水膨胀,同时排尽气泡。再给予肝素盐水(100mg肝素+500ml生理盐水),密闭循环20分钟,血液流量200~300mlf分,之后生理盐水冲洗灌流器。将灌注生理盐水的灌流器串联在CRRT的通路j:。灌流器的人口与动脉管路连接,出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用股静脉留置双腔导管建立血管通路,使用连续性血净化机的血泵驱动血液体外循环,进行2小时HP+CRRT,根据病情轻重1~2次/日,连续1~3天,低分子肝素首剂量60~80ufkg,维持剂量10~20u/(kg医学专业2012年第34期(第14卷总第331期)169

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