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血液灌流联合血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒48 例临床观察.pdf

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血液灌流联合血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒48 例临床观察.pdf

生国匡堂剑题垫!Q生堡旦筮2鲞筮!Q翅丛!垒i!坐!坠翌!型iQ望垡£堕塑:△巳互!:2Q!Q:!丛Z堡!:!QO.053讨论急性有机磷农药中毒后,有机磷吸收入血液,主要中毒机制是抑制血清胆碱酯酶(ChE)活性,使其丧失水解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱在胆碱能神经突触间隙中蓄积,从而诱发一系列神经系统症状口J。按传统治疗,应用阿托品、氯解磷定解毒,病死率在10%以上【“。血液灌流采用灌流器对急性有机磷农药中毒患者进行血液净化治疗,血液借助体外循环,通过具有广谱高效吸附作用的中性大孔树脂,直接迅速地清除血液内与蛋白质或酯类结合的有机磷,解除有机磷对身体的继续损害,可以维持内环境的相对稳定,保护重要脏器,减少多脏器功能衰竭的发生,达到提高救治成功率,降低病死率。血液灌流时间越早越好,以6h之内最好,可以及早清除毒物,避免进一步的组织损伤。血液灌流是治疗急性重度药物中毒最有效方法之一H1。血液滤过叮以提高重度急性有机磷农药中毒早期存活率。其原因是血液滤过有以下几点作用:(1)最大限度地维持循环稳定,清除多余液体,减少心脏负荷,降低肺水肿的发生;(2)最大限度地纠正电解质及酸碱失衡,减少肺、肾负荷,降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肾功能衰竭的发生;(3)从循环中清除炎性介质(细胞因子、补体激活产物、花生四稀酸代谢产物等),从而抑制全身炎症反应,减少多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。血液滤过序贯治疗,可以连续24h以上持续清除毒物,对预防反跳现象的效果肯定㈨】。本组资料显示血液灌流+血液滤过在治疗急性有机磷农药中毒上,阿托品用量,清醒时间,胆碱酯酶活性恢复时间,平均住ICU时间均短于对照组,血液灌流联合血液滤过序贯性治疗可以取长补短,减少不良反应,是治疗重症急性有机磷农药中毒的一种有效方法。参考文献[1]陈灏珠.实用内科学.第ll版.北京:人民卫生出版社,2001:759—761.[2]陈敏章,邵丙杨.中华内科学.北京:人民卫生出版社,1999:3717—3722.[3]于笑霞,王新.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究.中华肾病杂志,2000,16:160.[4]桑栋,顾瑞亚,徐风英,等.血液灌流抢救急性农药和药物中毒的疗效观察.中国危重急救医学,1999,11(5):308—309.[5]徐方林,陶惠明.序贯性血液净化治疗中毒有机磷农药中毒的应用.

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